外科护理学病例讨论

1、一、腹部损伤：实质器官张先生,52岁,因左上腹部受伤 5小时,病情加重1小时就 诊.入院6小时前,病人在餐厅工作时,椅背碰到左上腹部, 当时感觉疼痛,但不重,仍坚持工作,一小时前感到左上腹 部疼痛加重,头晕、心慌、恶心、面部冒冷汗,面色苍白, 由家人送来医院.请问：1、评估该病人时,首先应收集哪些资料2、该患者的护理诊断有哪些3、协助医生尽快完成哪些检查4、针对该病人,可采取哪些护理举措5、病人家属由于担忧病人的病情在病房里大声哭泣,遭到 同病房病人的投诉,如果你是管床护士,你该怎么做二、腹部损伤：空腔器官患者12小时前乘坐拖拉机时,撞车,被木柱击中腹部,腹 壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半

2、日后腹部又开始疼痛, 持续钝痛,伴有腹胀,逐渐加重,遂来院就诊.查体：T 37.6C P 80次/分,R 20次/分,BP118 78mmHg.神清,腹稍胀, 脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以中腹部最重,腹肌稍紧张,反跳痛明显,肝浊音界存在,移动性浊音+,肠鸣音甚弱,听不清.辅助检查 ：Hb 120g/L, WBC 11x109/L,腹部平片：隔下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽.腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体.请问：1、该病人可能存在的护理诊断 /问题有哪些2、应给予哪些护理举措3、患者家属因质疑医院乱收费和护士站工作的同事起了争执,如果你是管床护士,你该如何与患者家属沟通三、胃肠疾病病

3、人的护理：王先生,56岁,上腹疼痛不适2个月入院.病人2个月前开 始由现上腹不适、疼痛、食欲减退,有反酸、暧气,服抗酸 药无明显好转,2个月来体重下降3kg.病人长期食用腌制食 品,有吸烟史20年.请问：1、为确诊,该患者需要做哪些辅助检查2、病人可能存在的护理诊断 /问题有哪些3、可对该病人采取哪些护理举措4、得知病情后,该患者变得沉默寡言,常常一个人偷偷的 哭泣,如果你是责任护士,应如何抚慰患者四、急性梗阻性化脓性胆管炎:杨女士,55岁,因“反复右上腹疼痛12年,寒战、高热伴皮肤巩膜黄染加重 20小时急诊入院.5年前经B超检查证实 为胆囊结石,曾行排石治疗.近半年腹痛发作频繁,伴有发 热及

4、黄疸.查体：T39.1 C , P 106 次/分,R26次/分 BP80后0mmHg神志欠清、烦躁不安,皮肤巩膜黄染,腹稍膨 隆,右上腹及剑突下压痛轻度反跳痛及肌紧张Murphy征(+),可闻及肠鸣音.实验室检查:Hb 136g/L, WBC 20. 8x109/L,总 胆红素31umol/L ,直接胆红素 25. 0umol/L.请问：1、病人可能存在的护理诊断 /问题有哪些2、假设病人术中安置 T管,术后护士应对该病人采取哪些护 理举措3、该疾病的处理原那么是什么 4、如何对该病人进行健康指导5、在住院过程中,病人因缺少家人照顾拒不配合各项治疗, 如果你是责任护士,你该怎么办五、胆道结石

5、：刘女士,42岁,因“右上腹持续性疼痛伴呕吐2日入院.2日前进食油腻食物后突然由现右上腹疼痛,并向右肩部放 射；发病后呕吐2次,呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体. 曾用阿托品治疗,腹痛无明显缓解.查体：皮肤巩膜无黄染, 右上腹压痛、反跳痛及肌紧张, Murphy征(+).辅助检查：白 细胞升高、B超示胆囊壁增厚,囊腔内查见大小约 2.5cm的 强回声团,肝内外胆管未见扩张.请问：1、针对目前病人病情,可采取哪些举措缓解病人疼痛2、该病人目前存在哪些护理问题3、在非手术治疗期间,应采取哪些举措改善病人的营养状 况4、该患者由于担忧筹不到医药费而整日忧心忡忡,你作为 责任护士,应如何与患者沟通六、胰

6、腺疾病病人的护理：李女士 ,60岁,因“上腹痛30小时,伴恶心、呕吐10小时 急诊入院.前日晚进食后 2小时即发生上腹部隐痛并逐渐加 重,疼痛呈持续性,向腰背部放射,呕土频繁 ,呕吐后腹痛 无缓解.既往有胆石症多年.查体:T39 C , P114次/分钟,R/23 次/分钟,BP92/60mmHg,急性病容,侧卧卷曲位,皮肤巩膜无 黄染.腹膨隆,腹胀明显,上腹部压痛伴轻度肌紧张,肠鸣 音减弱.实验室检查：Hb120g/L , WBC 22109/L, Plt 110x109/L.请问：1、入院时的护理评估应包括哪些内容2、发病后,血尿淀粉酶如何变化3、该病人目前存在哪些护理诊断 /问题4、采取

7、哪些护理举措5、该患者因子女远在外地工作不能陪伴,做梦时常常哭着 呼唤其子女的名字,醒后精神状态较差,你应该如何为患者 翻开心结七、周围血管疾病病人的护理：张女士,36岁,轮椅推入病房,主诉无明显诱因由现左下肢 肿胀3日,直立行走时病症加重,休息后不缓解.查体:T36.5 C, P80 次/分钟,R 16 次/分钟,BP120/80mmHg , 左下肢张力性肿胀,皮温高,皮肤颜色红,未见溃疡及色素 沉着,足背动脉搏动良好.彩超示 ：左下肢深静脉血栓.入院 后第3日,左下肢肿胀明显减轻, 皮温略高,皮肤颜色略红, 离床排便1次,2小时后病人突发呼吸困难并伴有胸痛,即 刻给予平卧,通知医师并配合抢救.入院后第16日,患肢恢复正常,已穿弹力袜下床活动.请问：1、入院3日后病人发生了何种问题是何原因如何预 防2、病人行抗凝、溶栓治疗时,护士应如何预防和观察并发 症3、针对该病人应如何进行健康教育4、该患者因担忧自我形象受损,屡次质问医护人员是否在诊疗过程中由错,你作为责任护士,应该怎么做八、头皮损伤：患者女,27岁.工作中不慎将头发卷人转动的机器后由现头 皮撕脱,剧烈疼痛并大量由血,随后病