合理用药培训资料

1、合理用药合理用药的概念：是以以当代药物和疾病的系统知识和理论为根底,平安、 有效、经济、适当地使用药物.1、是合理用药是指平安、有效、经济地使用药物.优先使用根本药物是合理 用药的重要举措.2、是用药要遵循能不用就不用,能少用就不多用；能口服不肌注,能肌注不 输液的原那么.3、是购置药品注意区分处方药和非处方药,处方药必须凭执业医师处方购置.4、是阅读药品说明书是正确用药的前提,特别要注意药物的禁忌、慎用、 注 意事项、不良反响和药物间的相互作用等事项.5、是处方药要严格遵医嘱,切勿擅自使用.特别是抗菌药物和激素类药物, 不能自行调整用量或停用.6、是任何药物都有不良反响,非处方药长期、大量使

2、用也会导致不良后果.7、是孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面 疾病的患者,用药应当谨慎,用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业 者要注意药物对工作的影响.8、是药品存放要科学、妥善,预防因存放不当导致药物变质或失效.9、是接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的举措,国家免费提供一类 疫苗.10、是保健食品不能替代药品.合理用药的根本要素【适当性】 合理用药适当性是指适当的药物、适当的剂量、适当的时间、 适 当的途径、适当的患者、适当的疗程、适当的治疗目标.1、适当的药物、适当的患者：选择最有针对性的药物治疗疾病,并且这个药 物应适合患者.例如,肾功能不好,

3、应尽量预防使用对肾脏有损害的药物2、适当的剂量：即使患者自我感觉病症很严重,也不要随意加大剂量,由于 这样可能会出危险,反过来,如果觉得病症好转,也不能随意减少剂量,应及时 征求医生的意见.3、适当的时间：用药间隔应尽量在每天的 24小时内均分,并且要和作息时 间协调.比方：每天两次,应尽量间隔12小时服药,在早7点和晚7点用药.如 果每日三次,应尽量间隔8小时服药,在早6点、下午2点和晚10点用药.如果 每日四次,应尽量间隔6小时服药,在早7点、中午12点、下午5点和晚上10 点用药.如果作息时间与此矛盾,可适当地调整,但间隔时间不要过短,特别是 使用抗感染药时更应注意用药间隔.4、适当的疗

4、程：应遵医嘱按疗程吃药.单纯为增加治疗保险系数而延长给药 时间不仅浪费,而且容易产生蓄积中毒、细菌耐药等不良反响.反之,为了节省,病症一得到限制就停药,往往不能彻底治愈疾病反而为疾病复发和消耗更多的医 药资源留下隐患.5、适当的治疗目标：受现阶段医疗和药物开展水平的限制, 有些药物治疗只 能起到减轻病症或延缓病情开展的作用,药到病除不是所有情况下都可做得到的. 作为患者应采取积极、客观和科学的态度正视这个现状,到达现实条件下可以达 到的用药目标.【平安性】作为诊断、预防、治疗疾病的药物,由于其特殊的药理、生理作 用而具有两重性,即有效性和不平安性,包括毒副作用,不良反响等.平安性是 合理用药的

5、首要条件,强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果. 根据患者的病情及年龄、性别、病情缓急、生理状态和用药目的以及药物性质, 合理选用适宜的给药途径和给药方案.【有效性】“药到病除是药物的治疗目的,通过药物的作用到达预期的治 疗目的.不同的药物具有效性的表现明显不同,分别为： 1根治致病原,治 愈疾病；2延缓疾病进程；3缓解临床病症；4预防疾病发生；5 预防某种不良反响的发生；调节人的生理功能.判断有效性的指标有多种,临床 常用治愈率、显效率、好转率、无效率等.儿童、老人和个体差异等都影响药物在人体内的代谢水平和耐受水平以及不良反响等,根据病情,确定给药时间,充 分发挥药品最大的效能,

6、预防或减轻不良反响的发生.【经济性】的正确含义是获得单位用药效果所投入的本钱性能一价格尽 可能地低,所获得的治疗效果应尽可能地满意.药品有价值的区别,但对医生最 重要的是对症选择,合理用药.尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益, 合理使用有限医疗卫生资源,减轻患者及社会的经济负担.抗菌药物合理使用相关知识简介一、肝功能减退时抗菌药物的使用-分为以下几种情况：1 、药物主要经肝脏去除：包括大环内酯类药物不包括红霉素酯化物、 林可霉素、克林霉素、麦迪霉素、罗红霉素及阿奇霉素等药,主要经胆汁排泄, 在胆汁中浓度较高、相当量的药物可能在肝脏内代谢灭活, 少量随尿排出.肝功 能减退时,药物排泄较慢,

7、但无明显肝毒性发生,因此可谨慎应用,按原治疗量 或减量.克林霉素与林可霉素在肝内代谢,随胆汁及粪便排出,肝功能减退时其 去除半衰期明显延长,血药浓度升高,可引起血清转氨酶升高,但转氨酶的升高 和高胆红素血症可能由药物干扰比色测定所致, 并非肝毒性反响,故应慎用,并 需减量给药.2 、主要经肝或相当量经肝去除的抗生素：包括氯霉素、氨节西林酯化物、 红霉素酯化物、利福平、异烟月井、两性霉素 B、四环素类、磺胺药及酮康嚏、咪 康噪等,肝功能减退时药物去除及代谢减少,可导致毒性反响发生,应预防使用.3 、药物经肝、肾两途径去除：肝功能减退时血药浓度略升高,如同时有肾 功能损害时,那么血药浓度升高尤为明

8、显.严重肝病时应减量应用,属此类的有青 霉素族中的美洛西林、哌拉西林、头抱哌酮、头抱曲松、头抱曝历、头抱嚷吩等. 此外头抱哌酮、头抱曲松、头抱孟多在肝病时易引起凝血功能障碍,主要抑制维 生素K合成,从而使凝血因子合成缺乏及血小板减少,应予注意.4 、药物主要经肾排泄：肝功能减退时不需要调整剂量,包括青霉素、头抱 噪林、头抱他咤、亚胺培南等药物,氨曲南、磷霉素、万古霉素、多粘菌素及唾 诺酮类药物不包括培氟沙星,肝功能减退时,选用这类药物最平安.对氨基糖苴类药物,尽管主要经肾脏排泄,但肝病患者肾毒性发生率明显增高, 因此肝功能减退患者应注意慎用.肝功能减退者细菌感染,一般根据感染部位及病原菌类型,

9、选用适宜抗菌药物, 预防应用肝毒性药物,除败血症外,一般不采用两种抗菌药物联合应用. 具疗程 根据临床情况而定,病症好转后,仍应延长疗程,以免感染复发,一般极重感染 的有效抗菌素疗程应不短于3周.二、时间依赖性抗生素和浓度依赖性抗生素抗菌药物的投药间隔时间取决于半衰期、有无PAE 抗生素后效应及其时间长短以及杀菌作用是否有浓度依赖性.根据抗菌药物的后两个特性,将其分为时间 和浓度依赖性两大类.时间依赖性抗生素的定义是：在 4倍的MIC 最小抑菌浓度条件下时,MIC 和PAE 抗生素后效应：指细菌在接触抗生素后虽然抗生素血清浓度降至最低抑 菌浓度以下或已消失后,对微生物的抑制作用依然维持一段时间

10、的效应到达最 大值,再继续增加血液浓度,其抗菌效果不会再增强的抗生素.其特点是无首次 接触效应,当浓度低于 MIC时,不能抑制细菌生长,浓度到达 MIC时,具有强大 的抗菌作用.“时间依赖型抗生素要求考虑其“持效时间.根据这些特点,常用的时间依赖性抗生素主要有：青霉素类抗生素、头抱菌 素、氨曲南、碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南等、大环内酯类红霉素、罗 红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素抗生素 阿奇霉素除外、复方磺 胺甲恶噪类、克林霉素类.持效时间=超过MIC的半衰期时间+ 药物的PAE时间. 它已成为临床疗效的重要因素,所以这类抗生素最好的服用方法是,在有效剂量 内减少单次服用剂量,增加服

11、用次数或者服用缓控释制剂.以3-内酰胺类 抗生素为例,为了延长抗菌药物的的血药浓度,使40姒上的给药间歇时间能达到MIC以上,其方法有以下5种： 采用延长其排出的药物泰能=亚胺培南对人肾脱氢肽酶不稳定+西司他丁肾脱氢肽酶抑制剂 艾罗迪=氨节青霉素+丙磺舒低剂量屡次给药持续静脉给药选用长半衰期而作用相等的B-内酰胺类抗生素例：头抱曲松,既可一次使 用,也可2次使用先静滴后口服同类抗生素,作序贯治疗浓度依赖性抗生素的定义：当血药浓度超过 MIC甚至到达810倍的MIC时, 可以到达最大杀菌效应.其特点是有首次接触效应和较长的抗生素后效应,这类 抗生素抗菌活性主要和期峰浓度有关,杀菌效果主要是凭借其

12、峰浓度,也就是说 达峰浓度越高杀菌效果越好,所以这种抗生素应将其1日药量集中使用,最好在平安剂量内提升单次服用剂量,适当减少服用次数,适当延长投药间隔时间以提 高血药峰浓度.浓度依赖性抗生素主要有：氨基糖甘类、氟唾诺酮类、甲硝噪、 两性霉素.三、3 -内酰胺类抗生素的合理使用.B-内酰胺类抗生素是指化学分子结构中含有 4个原子组成的3 -内酰胺环 的一类抗生素.分为青霉素类抗生素、头抱菌素类抗生素、新型B-内酰胺类抗生 素.青霉素类、头抱菌素类抗生素通过与青霉素结合蛋白 PBPS结合阻碍细胞 壁的合成,以表现其抗菌活性.人和哺乳动物无细胞壁,因而对人的副作用较少.1青霉素类抗生素1.1 适应证

13、G+求菌感染、G+干菌感染、螺旋体感染是治疗梅毒首选药、敏感菌引起脑膜炎、淋病奈氏菌感染等.1.2 不良反响1过敏反响：一旦发生立即给病人肌注0.1%肾上月M素0.51mg,必要时加 糖皮质激素,以增强疗效和预防复发.2青霉素脑病：青霉素用量过大或静注过快时脑脊液青霉素浓度超过 8u/ml可对大脑皮层产生刺激作用,出现痉挛、抽搐、昏迷等严重反响,一般在用药2472h内出现.3高钾、高钠血症：必须定期检查血清钠或钾,禁用青霉素钾盐静脉推注.1.3 为弥补青霉素的缺乏,1959年开始在其母核6-APA引入不同侧链分别 得到耐酸、耐酶、广谱等特性的半合成的青霉素.其抗菌机制、不良反响与青霉 素相同,

14、并存在交叉过敏反响.如氨节青霉素、苯口坐西林、竣节西林等.2头抱菌素类抗生素(1 )对革兰阴性菌：二代头抱菌素较一代强,三代较二代强,四代较三代 强；(2 )对革兰阳性菌：第一代作用最强,其次是二代和四代,三代最差；(3) 对肾毒性：一代较明显,其他均较低；(4 )对(3 -内酰胺酶：三、四代头抱菌素较一、二代稳定；(5 )头抱味辛是二代头抱菌素毒副作用最低的, 对(3 -内酰胺酶最稳定,是二 代头抱菌素唯一能顺利通过血一脑屏障的品种；(6 )头抱哌酮、头抱曲松经肝胆系统排泄较高,适用于肝胆系统感染患者；(7 )在药动学上头抱他咤、头抱曝历经肾排泄,对于复杂肾盂、肾炎、肾脓肿等疗效优良；(8

15、)头抱哌酮分子结构中存在一个四氮噪基因,可抑制肠道合成维生素 K, 长期应用可因凝血酶原合成缺乏,有出血倾向；(9)三代头抱菌素中以头抱曲松 半衰期最长,全日剂量可单次或分二次给药.3 新型(3 -内酰胺类抗生素3.1 碳青霉烯类亚胺培南对人肾脱氢肽酶不稳定,需加该酶的抑制剂西司他丁(1:1)联合应用才能发挥作用.帕尼培南有一定的肾毒性,常加倍他米松 以减轻肾毒性.亚胺培南和帕尼培南可供静脉滴注,美罗培南可用于肌肉注射.3.2 (3 -内酰胺酶抑制剂 对(3 -内酰胺酶的抑制作用：三嘎巴坦克拉维 酸舒巴坦.对于血脑屏障：舒巴坦比三嘎巴坦更易通过, 克拉维酸根本不通过, 所以含克拉维酸的复合制剂

16、不宜用于中枢神经系统感染.3.3 头霉素类同等剂量头抱美噪的血药浓度较头抱西丁高,头抱西丁可用于中枢神经系统感染,头抱美噪不宜.3.4 拉氧头抱类为广谱抗生素对革兰阳性球菌,革兰阴性杆菌和厌氧菌均有强大抗菌活性.3.5 单环(3 -内酰胺类如氨曲南：对青霉素不产生交叉耐药,或作为氨基糖甘类替代品.4 针对B -内酰胺类抗生素耐药对策(1 )应用B -内酰胺酶抑制剂；(2)选用碳青霉烯类和青霉烯类抗生素,如亚胺培南、美罗培南、味罗培南等；(3)应用第四代头抱菌素：如头抱毗肪、头抱匹罗等.5(3 -内酰胺类抗生素合理应用5.1 根据抗生素的用药间隔时间可分为时间依赖型、浓度依赖型及介于二者之间.(

17、1)浓度依赖型抗生素：如氨基糖甘类及唾诺酮类等,提倡将剂量集中使用, 将时间间隔延长,可每日一次给药,药效增加或不变,医疗费用减少.(2 )时间依赖型抗生素：大多数(3 -内酰胺类抗生素属此类,其杀菌作用取决 于血与组织中药物浓度,超过致病菌(MIC)时其原那么缩短间隔时间,减少每次用 药量,除头抱曲松、第四代头抱菌素及碳青霉烯类.5.2 抗生素的联用药(1 ) 一类繁殖杀菌剂：如青霉素类、头抱菌素类等；二类静止杀菌剂：氨基 糖甘类、多粘菌素类等；三类速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内酯类等； 四类慢效抑菌剂：磺胺类等.(2 ) 一类与二类联合使用起到协同增强作用；一类和三类联合使用起到拮抗 作用；二类和三类联合使用起到增加和相加作用；一类和四类可以联合使用,如 治疗流行性脑膜炎,青霉素与磺胺可增强疗效.5.3 根据药动学和药效学理论指导临床用药.5.4