医保管理制度2

1、医保治理制度一.机构治理1 .门店成立医保治理小组,由门店店长、药师等人员,不定期召开会 议,研究布置医保工作.店长负责对门店的药品平安、配药行为、处 方药治理、合理收费、优质效劳等方面进行监督治理.2 .贯彻落实上级有关医保的政策规定.3 .监督检查本门店医保制度规定的执行情况.4 .及时查处违反医保制度规定的人和事,并有相关记录.二.药品治理一药品配送1 .门店所经营药品由公司总部根据?药品治理法?、?药品治理法实 施细那么?和?药品流通监督治理方法?择优采购,由配送中央统一配 送,门店不得单独进行采购.2 .门店根据?桐庐县城镇根本医疗保险定点零售药店治理方法实 行?配备好国家根本药物和

2、省增补非根本药物品种,满足参保人员 医保根本用药.3 .门店应严格根据公司?药品经营治理制度?对药品的进、存、销进 行标准治理.二 药品储存1 .药品应按规定的条件储存,保证储存药品的质量.2 .药品根据?药品经营治理制度?分类陈列并有明显的分类标识,做 到药品与非药品、处方与非处方、内服与外用、易串味药品专柜陈列.3 .门店每个季度做好药品盘点工作,做到商品帐货相符,盘点表并按 要求保存备查.三 药品销售1 .标准配药行为,应认真核验其根本医疗保险证、卡,并对提供的处 方进行审核,严禁冒名配药；严格执行急、慢性病配药限量治理规定, 不超量配药.2 .药品销售应严格执行处方药和非处方药治理规定

3、,处方药必须凭定 点医疗机构医师开具的医保处方可调配、 销售处方药.对有配伍禁忌 或超剂量的处方,须经处方医师更正并重新签字后,方可调配、销售C 处方应保存2年以上,以备核查.3 .国家规定的非处方药可在药师指导下配售.每次配药必须认真填写医疗保险诊历本4 .药品销售必须打印与药品根本信息一致的电脑购物小票,电脑小票上按要求标注产品名称、规格、单位、数量、生产企业、批号等反响 产品质量的信息.三、效劳治理1 .门店应增强治理,优化效劳,做好根本用药目录缺药登记,以方便 参保人员为出发点.2 .门店按规定设置夜间售药效劳窗口并有效劳 ,提供 24小时售 药效劳.3 .营业时间内设置用药咨询,药师

4、应根据病情对购药参保人员提供用 药指导或提出寻求医师治疗的建议,并说明用药的本卷须知.4 .增强医疗保险征策宣传、解释,设置 医疗保险宣传栏工公布监督 ,公示诚信效劳承诺书.正确及时处理医保购药人员的投诉、努 力化解矛盾.四、财务治理1 .药品按规定分类陈列并做到一物一标价签.药品的价格不得超过国 家物价部门核定的最高零售价.2 .对配送入库的药品由验收人员根据配送单据对实物进行品名、规 格、单位、生产企业、数量、批号、有效期进行逐一验收并签字后一 般情况24小时完成电脑入库,特殊情况必须在 48小时内完成电脑 入库.对货单不符的商品及时向配送中央查询和处理.3 .门店做好医保账册的建立,按月

5、做好药品配送单据、退货单据等账 册分类装订,并根据?药品经营治理制度?要求进行保存备查.五、信息治理1 .信息治理员及时与社保中央沟通做好医保信息系统建设.2 .保证录入医保系统的药品目录准确无误.3 .标准电脑操作,维护好各类信息数据,保证医保费用结算的及时准 确.4 .每月按规定向社保中央报送上月医疗保险费用月报表、医疗保险费用结帐单.六.奖罚治理1.24小时售药标志不明或破损的发现一次对负责人进行 5元的处分2 .未按规定核验其根本医疗保险证、卡,冒名配药的发现一次扣5元3 .未按规定审核医保用药量导致超剂量的发现一次扣5元4 .门店根本用药品种未到达70%以上的对负责人进行1050元的处 罚.5 .门店未按制度规定每月分类建立医保账册的发一次对财务人员进 行510元的处分.6 .药品未按规定处方与非处方分类陈列,标志不明显的发现一处扣1元7 .药品配送单据未按规定及时入库,且帐货不符的发一次扣5元8 .门店未按规定进行季度盘点且盘点盈亏金额超过公司财务规定金额对负责人处以50100元的处分.9 .销售药品未按规定及时向参保人员提供购物小票的发现一次扣5元10 .门店所销售药品未执行物价部门核定零售