狐疝诊疗方案2012

1、狐疝（腹股沟斜疝）中西医诊疗方案 师宗县中医医院外科 2011 年 狐疝一般根据腹股沟部或阴囊部肿块的可复性， 咳嗽时有膨胀性冲击感，透 光试验阴性等特点，做出诱断并不困难，但须注意斜疝与直疝的鉴别。斜疝由内 环突出，沿腹股沟管斜行向下内，出外环，进入阴囊，呈梨形；直疝由腹股沟三 角区突出，位于精索后，不进入阴囊，呈半球形。在疝回纳后，用手指在腹壁处 紧压内环，让病人赵立咳嗽，如果是直疝，仍然有肿块出现；如果是斜疝，即无 肿块出现。此外，斜疝易发生嵌顿，出现急性疼痛；直疝极少发生嵌顿。 、病名 中医病名：狐疝 西医病名：腹股沟疝 .、诊断 ICD 编码 BWV012 ICD 编码 K40.90

2、2 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效 标准（ZY/T001.7-94 ）。 小肠坠入阴囊，时上时下，平卧或用手推时肿物可缩入腹腔， 站立时又坠入 於阴囊，如狐之出入无常。 2 西医诊断标准：参照第 7 版外科学教材（人民卫生出版社）。 1）症状：腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最初在长 期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。 以后，肿块逐渐增大并 延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠形伸入腹股 沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。 可编辑 2）查体：取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。

3、顺腹股沟管向 外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方 2cm 处按压内环，并 令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出 ，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全 性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口，令病人咳嗽即有冲击感。 （二）证候诊断 1气虚下陷证：肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，劳累时肿块增大，胀坠 不适，休息或平卧后可以缩小或回纳。 可伴有食少纳差， 面色自光白， 神疲乏力， 动则气短，脉微或涩。 2寒湿内盛证：结块在阴囊，肿硬而冷，少腹胀痛，痛引睾丸，喜暖畏寒， 寒则加重。舌苔白腻，脉弦紧。 3肝郁气滞证：肿块突出，少腹及阴囊胀坠偏痛，结滞不舒，缓急无时。 伴有情绪不安，忿怒

4、或哭号，或情绪抑郁，胸闷胁胀。舌淡红，苔薄白，脉弦。 三、治疗方案 （一）一般治疗 1婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能。 2对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。 3嵌顿性疝手法复位法。 （二）、中医辩证论治 1气虚下陷证 治法：补气升提。 方药：补中益气汤 黄芪、焦白术、党参、当归、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草。 可编辑 2 寒湿内盛证 治法：散寒化湿，行气散结。 方药：天台乌药散 台乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子。 3 肝郁气滞证 治法：疏肝理气，散结止痛。 方药：橘核丸 橘核、海藻、昆布、海带、川楝子、桃仁、厚朴、木通、枳实、延胡索、 桂心、木香。

5、 （三）手术治疗：术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内 压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复发。斜疝的手术方法很多，但可 归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术三类。 1检查：ECG;胸片；血常规，血型；尿液分析；血凝常规；传染病四项； 肝肾功等。 2.手术： （1 ）手术指征：能耐受手术的腹外疝患者 （2） 麻醉方式：全麻或硬膜外 （3） 手术方式：a.1-12 岁：疝囊高位结扎术（小切口 2-3cm ）。b.12 岁：疝修补术（传统手术）。 （4） 术后：卧床 4-5 天，2 天换药，7 天拆线；3.药物：（1）术前：阿托 品，鲁米那钠（2）术后：预防用抗生素（1-2 天）。 四、难点分析 （一）中医治疗难点： 可编辑 通过 1 年来对我科收治的狐疝 （腹股沟斜疝） 的患者进行分析总结， 疗效佳 部分儿童患者家属反映切口偏大。 （二）解决难点的思路和