肺部感染性病变

1、v按病因分类：按病因分类：v感染性：细菌性、病毒性、真菌性、支原体性、寄生虫性等感染性：细菌性、病毒性、真菌性、支原体性、寄生虫性等v理化性：毒气、毒物、药物、放射线等理化性：毒气、毒物、药物、放射线等v免疫和变态反应性：过敏性和风湿性等免疫和变态反应性：过敏性和风湿性等v按解剖分类：按解剖分类：v大叶性大叶性v小叶性小叶性v间质性间质性vCT表现：表现：v充血期：磨玻璃改变充血期：磨玻璃改变v实变期：节段实变，充气支气管征实变期：节段实变，充气支气管征v消散期：散在的、大小不一、分布不规则的斑片状影消散期：散在的、大小不一、分布不规则的斑片状影vCT的作用：的作用：v发现早期表现发现早期表现

2、v不典型病例如消散缓慢、反复发作、高龄者与阻塞性肺炎鉴别不典型病例如消散缓慢、反复发作、高龄者与阻塞性肺炎鉴别vCT表现表现v弥散结节影，呈腺泡样形态，边缘较模糊弥散结节影，呈腺泡样形态，边缘较模糊v分散小片实变，可融合成大片分散小片实变，可融合成大片vCT作用：作用：v在迁延或反复发作者，可发现有无并发支扩在迁延或反复发作者，可发现有无并发支扩v种类繁多，病因很多种类繁多，病因很多vCT表现：表现：v磨玻璃改变和肺实变影磨玻璃改变和肺实变影v弥漫结节影弥漫结节影v线状或网状影线状或网状影v蜂窝状影蜂窝状影vCT表现：表现：v炎症期：大片密度增高影，边缘模糊。病灶的一边贴胸膜，炎症期：大片密度

3、增高影，边缘模糊。病灶的一边贴胸膜，呈三角形呈三角形v坏死期：实变影中有多个低密度灶坏死期：实变影中有多个低密度灶v脓肿期：液化区内出现多个小透亮区，再融合成大空洞，可脓肿期：液化区内出现多个小透亮区，再融合成大空洞，可见气液平面见气液平面v慢性脓肿：纤维厚壁空洞伴肺组织纤维化慢性脓肿：纤维厚壁空洞伴肺组织纤维化v血源性肺脓肿：两肺多发片状或结节状密度增高影，边缘模血源性肺脓肿：两肺多发片状或结节状密度增高影，边缘模糊。有的结节中间可有液化坏死，出现空洞和液平糊。有的结节中间可有液化坏死，出现空洞和液平v多见于儿童，也可见于成人多见于儿童，也可见于成人v儿童原发型肺结核中纵隔与肺门淋巴结病变的

4、出现率儿童原发型肺结核中纵隔与肺门淋巴结病变的出现率为为8396%，成人为，成人为1043%v常位于肺门与右气管旁，也中累及隆突下与主动脉窗常位于肺门与右气管旁，也中累及隆突下与主动脉窗v多单侧，少数为双侧多单侧，少数为双侧v增强增强CT上中央不强化低密度，周边环状强化较有特征上中央不强化低密度，周边环状强化较有特征性，但需与非典型性分支杆菌感染、淋巴瘤、转移瘤性，但需与非典型性分支杆菌感染、淋巴瘤、转移瘤等鉴别等鉴别vCT上表现淋巴结边缘模糊，周围脂肪密度增高，提示上表现淋巴结边缘模糊，周围脂肪密度增高，提示病变突破包膜，引起结核性纵隔炎病变突破包膜，引起结核性纵隔炎v51%伴有活动性肺结核

5、伴有活动性肺结核v中央低密度的环状强化是活动性结核的可靠标志，但中央低密度的环状强化是活动性结核的可靠标志，但钙化与淋巴结均匀密度在活动与非活动结核均可见钙化与淋巴结均匀密度在活动与非活动结核均可见v13mm小结节或网结影，大小一致，边缘清或稍不清小结节或网结影，大小一致，边缘清或稍不清v均匀分布全肺，可后肺略多于前肺均匀分布全肺，可后肺略多于前肺v结节可呈血管旁分布，呈小树芽状血源性结节可呈血管旁分布，呈小树芽状血源性v结节散布于小叶中心、小叶周围和小叶间隔内结节散布于小叶中心、小叶周围和小叶间隔内v小叶内条状影并不少见，偶见小叶间隔增厚小叶内条状影并不少见，偶见小叶间隔增厚v好发部位好发部

6、位v不规则斑片影，边缘不清，不均匀强化不规则斑片影，边缘不清，不均匀强化v厚壁空洞，无液平厚壁空洞，无液平v内有钙化内有钙化v播散灶播散灶v胸膜增厚胸膜增厚v发生率发生率1020%v原因：原因：v支气管周围淋巴道播散支气管周围淋巴道播散v痰液中结核菌直接侵犯痰液中结核菌直接侵犯v淋巴结结核破溃淋巴结结核破溃vCT表现：表现：v气道狭窄或阻塞、管壁环形增厚气道狭窄或阻塞、管壁环形增厚v肺不张、肺气肿、阻塞性肺炎肺不张、肺气肿、阻塞性肺炎v支气管扩张支气管扩张v支气管播散支气管播散v常见致病菌常见致病菌v酵母菌：新型隐球菌酵母菌：新型隐球菌v酵母苏菌：白色念珠菌酵母苏菌：白色念珠菌v双相菌类：组织胞浆菌双相菌类：组织胞浆菌v霉菌类：曲霉菌和毛霉菌霉菌类：曲霉菌和毛霉菌v细菌样菌类：放线菌和奴卡菌细菌样菌类：放线菌和奴卡菌v感染方式：感染方式：v原发吸入原发吸入v继发或条件致病继发或条件致病vCT表现：表现：v肺炎肺炎v结节结节v肿块或空洞肿块或空洞v曲菌球曲菌球v支气管扩张支气管扩张v其它：淋巴结肿大、胸腔积液、肋骨破坏、胸壁侵犯其它：淋巴结肿大、胸腔积液