羊水栓塞演练

1、羊水栓塞抢救演练记录演练时间：2018年4月07日下午 演练地点：住院部三楼产房演练内容：羊水栓塞急救演练参加人员：急救人员：羊水栓塞抢救演练考核一、物品准备：治疗车、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器(5ml, 20ml, 50ml)、输液器、胶布、病 危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录 本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪.血气分析仪、输液加温器、加温毯、 血液溶浆机输液加压袋二、药品准备：地塞米松、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%0萄糖、5滞萄糖、10嫡萄糖、肝素、冰冻血号1，冷沉淀、血小板 1

2、个治疗量、悬 浮红细胞、生理盐水、氨茶碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、 纤维蛋白原、羟乙基淀粉、5%酸氢钠、10嫡萄糖酸钙、氢化可的松、氨 甲环酸、止血芳酸 卡前列素氨丁三醇、缩宫素 麦角新碱演练场景及记录：场景：宫内孕39周产妇，入产房后宫口开6cm, S+2,胎膜已破半小时，患 者突然出现呛咳，胸闷，呼吸困难，血压 85/60mmhg心率100次每分，接 着患者突然心跳骤停。抢救过程：成人心跳呼吸骤停抢救：一.判断病人意识，确认心跳停止（心电图无波形，血压测不到，脉率下降） 立即启动抢救程序，下口头医嘱。1 .*迅速判断病人意识：呼叫病人，轻拍病人肩部2 .判断病人颈动脉搏动3

3、.“颈动脉无波动”确认病人心跳停止，立即组织抢救。4 .医师下口头医嘱：拿除颤仪，测量血压，通知总值班i5 .电话总值班，主任，护士长。二，准备胸外按压1 .迅速将床左侧卧30度，二助立即行胸外按压（抢救者将一手掌根部按在 病人胸骨下1/3 ,孕妇可偏上1/2 ,双乳头连线与胸骨交界处，另一手平行 重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁）（按压：人工通气30:2）2 .*立即以简易呼吸囊通气，同时准备麻醉机，呼吸回路，插管工具，立 即行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气。三.除颤一个周期CP诟开始除颤（除颤后仍静脉给药胺碘酮150300mg, 除颤的能量，单相波360J,直线双向波120 J.

4、对除颤仪不熟悉的选择200 J. 电极板位置安放正确，" STERNVM电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间 隙.” APEX电极板上缘放于左腋中线第四肋间隙。四，药物复苏：静脉肾上腺素1mg静注，气管内给药则为22.5倍，可重复 使用及加量。5 .若心跳仍未恢复，继续下一轮 CPR6 .抢救成功后，进一步生命支持。羊水栓塞抢救过程：一、经管医师询问产妇病情，考虑羊水栓塞可能性大，立即呼救，立即启动羊水栓塞紧急抢救方案，电话通知各科室医护人员及各级管理部门；告 病危、立即与患者家属谈话；并下达医嘱抽血查血常规、肝肾功能、凝血功 能、电解质、交叉合血、血糖、血气分析；二.立即予简易呼吸囊通气

5、上氧，上心电监护；多建立静脉通道；必要时行中心静脉置管，麻醉医师到来时同时准备麻醉机， 呼吸回路，插管工具，准备行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气。三、羊水栓塞药物复苏1 .肾上腺素1mg静注2 .抗过敏：地塞米松20mg40m静推，氢化可的松200mg400m静脉点滴。甲基强的松龙160mg+10GS 250丽滴。3 .缓解肺动脉高压、缓解支气管痉挛：（1）.罂粟碱30mg静推，90mg+10GS 250ml 静脉点滴维持（2）.氨茶碱250mg+50葡萄糖100ml静脉点滴；解除肺血管及支气管平滑肌痉挛，（3）阿托品：抑制平滑肌痉挛，1-2 mg/IV , IM （4）.酚妥拉明：解除肺血

6、管痉挛，增加心肌收缩力，5-10mg+5%GS100ml/ivgtt4 .抗休克补液：晶体液（乳酸钠林格）2000ml第一小时，其中1000ml静脉点滴15-20分 钟内输完；胶体液，如低右或代血浆500ml静脉点滴；明胶500ml静滴；晶胶按2:1输入。5 .升压药：0.9%NS 19ml隹甲肾上腺素2mg静脉泵入，10ml/hr,（可先取 配置液1ml+9ml 0.9%NS静推5ml）,多巴胺180mg+5葡萄糖100ml静脉点 滴（5-10ug/kg.miu）（去甲肾上腺素泵入 0.4-0.6ug/ kg.miu, 多巴酚丁胺 静脉点滴（10-20ug/kg.miu）。6 .输血：红细胞

7、：血浆：血小板，比例为1:1:1 。（大量输血包），PLT<50 则输血小板。输血一般建议先输冷沉淀（最少 10-20U）和血小板，再同时 输注浓缩红和血浆。7 .强心，护肾。西地兰：0.20.4mg葡萄糖稀释后静推，吠塞米（少尿时）：20m端推。必 要时重复。8 .纠正DIC氨甲环酸0.2-0.5 静滴。 ）纤维蛋白3-6g静脉点滴；（有条件时可输注）凝血酶原复合物800u。（有条件时可输注）9 .纠正酸中毒PH<7.15则予以小剂量碳酸氢钠纠酸。5嘴酸氢钠60-80ml静脉点滴，根 据血气结果，调整剂量。（5%勺碳酸氢钠1.66*体重ml）10降血糖（高血糖时）：普通胰岛素 8

8、-10 u+5%糖水或0.9%盐水静滴；11.维持电解质平衡：主要是血钾、钠、钙。四、急诊剖宫产（进入 DIC时，出血控制欠佳，必要时行子宫切除术）五、新生儿窒息复苏（新生儿出生后有窒息）模拟情景：产妇孕1产1孕38周，估计婴儿体重3000克，1月25日17时41分剖腹产一活男婴，出生时重度窒息，手术室通知新生儿科医 生、护士到手术参加抢救。一、物品准备（C准备好后口述）：新生儿辐射台温度32-34 0c温度调好；喉镜完好；注射器 1ml10ml ,20mL50ml注射器具；生理盐水100ml 1瓶；3号（根据估计新生 儿体重而定）气管插管导管1根；吸引球1个；简易复苏气囊完好，氧气连 接管与

9、氧源连接好，听诊器、秒表、胶布 1卷、剪刀1把、6号胃管1根、 干毛巾1条、婴儿床单2条，物品准备完毕！（戴上无菌手套）。新生儿窒息复苏流程图初畔伶） 足月吗？1羊忒清吗？,有呼中或哭声吗?|'矶张力好吗？常解拧理保持钵海清理气遹瘠干堂身评佛辞色'保持使遹楼王惺心 看理，道必果期 '疼正鹏位：节理或道:必要的j rtf干至M珞与置配电孑播正悔位-评曲呼吸.心军和航色3。秒一彳通警停置 次进行正压人工呼立3Q秒一! ML亚方后护理E的售打得悔使用片上解奈评册厮一下步的育效性:正质人工呼啜海外按压 喈轴曾培皆上男崇在填些步鼻中可考虑使用气管播管谈制f EW J气道畤荆 肺部

10、何尊；如气馨、疝J 先天性心凰届护理注意：抢救药品需要及时清查，补充。每名护士都应该熟悉羊水栓塞 抢救药品的种类，配置，及安放位置。抢救过程中，注意听清医嘱，准确及,术中注意给病人时配药给药。输血、输液时要注意查对制度（三查九对） 保温，输液时使用加温器。医师注意：谈话组医师在谈话时一定要强调病情的危重性及院方组织大量 人员正在全力抢救的付出，谈话出现沟通困难时可以请上级医生及医务科谈 话（三次谈话可能）；总指挥一定要把握全局，积极追问各个组反映的病情 变化情况及检验结果回报以便及时做出处理：病情稳定后若考虑可以转院， 一定要联系好上级医院及与家属沟通好。抢救注意：患者死亡三角：低体温（要注意

11、保温）；凝血功能不佳（积极输血 及止血措施后，效果欠佳必要时切除子宫）；酸中毒（依据血气分析结果积 极纠酸）。存在问题及改进措施：（有效的抢救：措施+及时性）总结：羊水栓塞发生后，抢救人员必须以最快的速度进行抢救与治疗，抢救人员分工明确：总指挥（产科主任或医务科主任）：医师组：手术组、谈话组、麻醉组、新生儿组； 护士组： 呼叫组、 治疗组、 巡回组、 记录组 产科及手术室医护人员都应熟练羊水栓塞抢救及成人心肺复苏、新生儿窒息复苏的流程。熟练掌握相关抢救药品，并能及时准确的下达医嘱，护士能 熟悉抢救药品的放置位置，配置方式，配合医生下达的医嘱及时给药，（抢救医嘱，护士要重复口述一遍医嘱及执行完后要回答执行完毕）在羊水栓塞