市政给排水工程验收表格模板

1、施工组织设计审批表年 月 日工程名称施工单位有关部门会签意见：结论:审批人审批单位（盖章）施工图设计文件会审记录工程项目图纸会审部位日期会审中发现的问题：处理情况：参加会审单位及人员单位名称姓名职务单位名称姓名职务填表人:施工技术交底记录年 月曰工程名称部位工序名称交底内容：接收单位交底单位交底人接收人单位工程质量评定表工程名称：施工单位:序号部位(工序)名称合格率(%)质量等级备注平均合格率（）评评定定意等见级（单位盖章）单位工程技术负责人：项目负责人：质检员：年 月日工程部位质量评定表施工单位：工程名称： 部位名称： 序号工序名称合格率（%）质量等级备注平均合格率（）评 定 意 见评 定

2、等 级（单位盖章）施工项目技术负责人:质检员:施工负责人:年 月日)工序质量评定表单位工程名称：部位名称：工序名称：桩号位置：管径 mm主要工程数量序号外观检查项目质量情况评定意见123序号量测项目规定值或(mm)实测值或实测偏差值应检 点数合格 点数合格率 (%)123456789111111123交方 班组方组 接班监理 意见签名：平均合格率评定等级施工项目技术负责人:施工员：质检员:市政工程竣工报告填报单位：工程编号:工程名称工程地点施工单位负责人：计划开工日期年 月日设计单位负责人：竣工日期年 月日建设单位项目联系人：实际开工日期年 月日监理单位总监：竣工日期年 月日施工现场地址通讯电

3、话：工程预（决）算设计（计划）工程数量实际完成工程数量备注施工单位合同法人（公章）审批单位（公章）人负责人（签名）：经办人：施工负责人:经办人:填表日期:年 月日工序质量评定汇总表工程名称：部位名称：工序名称:桩 号合格率备 注平均合格率工程技术负责人：施工负责人：质检员：工序隐蔽工程检查记录工程名称施工单位经办人员单位名称监理单位监理负责工序名称验收日期验收工作量名称位置（桩号）单位数量有关设计文件图号抽检项目名称外观质量情况量测项目名称允许各量测点偏差值抽查合格合格1234567891偏左三、效三、效罕0结论施工单位（公章）监理单位（公章）验收人（签名）施工负责人（签名）验收日期：通知日期

4、:注：项由施工单位填写；由监理单位填写。土基压实度汇总表检测桩号（部位）检测 日期取样位置含水量（）干密度(g/cm 2)压实%备注最佳值量测值值直合计总点数：监理签字负责人：填表人：日期:工程所有填、挖土方，包括路基、沟槽填土、填浜、桥接坡等“每层”含义为20 cm压实厚度一层划分。混凝土强度（性能）试验汇总表工程名称：施工单位:工程部位弓踱等级 （压、折、油试验 编号扁牛龄 期(d)(N/ mm2)抗折强度（N/ mm2）府等级度值偏 处理皆况施工项目技术负责人：填表人:年 月日砂浆试块强度试验汇总表单位工程名称：共页第页序 号佥编号制作日期部位名称砂将虽度达到设计 强度(%)备注,十要求

5、1试蛇吉果施工项目技术负责人：填表人：年 月日无压力管道严密性试验记录工程名称试验日期年 月日施工单位起止井号号井至号井段.带号井,井型号管道内径（m）管材种类接口种类试验段长度（m）试验段上游设计水头（m）试验水头（m）（高于上游管内径）允许渗水量(m2/(24h km)渗 水测次数起始时间T1观测加 时间T2，恒压时间（min）时间内补入的水或W/（L）实狈畛水量q (L/(min m)1定 记 录23折合平均实测渗水量(m3(24h km)外观记录鉴定意见参加单位 及人员建设单位监理单位施工单位混凝土浇注记录施工单位:工程名称浇注部位浇注日期天气情况室外气温C设计强度等级钢筋模板验收负责

6、人混 凝 土 拌 制 方 法商品土供料厂名合同号供料强度等级试验单编号现 场 拌 和配合比通知单编号混 凝 土 配 合 比名称姬E用立方米 用量(kg)每盘ffl量 (kg)材料含水 质量(kg)实际每盘 用量(kg)水泥石子砂子水掺合料外加剂实测坍落度 (cm)出盘温度C入模温度C混凝土完成 数量(m3)完成时间试块留置数量(组)编号标养有见证同条件凝土浇注中 出现的问题及方法注：本记录每浇注一次混凝土，记录一张。施工项目技术负责人 填表路床工序质量评定表单位工程名称：部位名称：桩号位置:主要，程数量序 号外观检酗：目质量情况1第3-3-1 条2第3-3-2条3第3-3-3条序 号量测项目检

7、查允许偏差各量测点偏差值W%)1234567891013点1000 m2快速路轻型揄；98%主干路W.T»95%次干路轻型揄；95%W.T»93%支路轻型揄；92%W.T»90%2A中线高程1点 /20m20 mm3平整度路宽9m1点 /20m20 mm915m2点 /20m20 mm>15m3点/20m20 mm4宽度1点/40 m+200mn-05横坡路宽9m1点 /20m±20mm且于0.3%915m2点 /20m>15m3点/20m平均合格率交方班组接方班组评定等级工程技术负责人:施工负责人:质检员:年 月曰注：快速路和主干路挖方地段

8、重型压实度为93% (CJJI 90P10表3 3 3)沥青混凝土面层工序质量评定表单位工程名称：部位名称：桩号位置:主要，程数量压实度、厚度试验单编号序 号外观检查项目质量情况1第5-2-1 条2第5-2-2条3第5-2-3条4第5-2-4条序 号量测项目检杳允许各量测点偏差值率(%)1234567891011点1000 m2>95%2必度1点 1000 m2+20-53弯 沉 值路宽9m2点20 m975m4点20 m>15m6点20 m4平整度路宽9m1点20 m5975m2点20 m5>15m3点20 m55宽度1点40 m-206A中线高程1点20 m±2

9、07横坡路宽9m1点 /20m±10且±0.3%975m2点 /20m>15m3点 /20m8井框与陶福程1点/每座5交方班组接力班组平均合格率评定等级工程技术负责人：施工负责人：质检员：年 月日注：标准质量密度采用马歇尔稳定仪或30Mpa成型法测定；弯沉值单位：mm /100 。混凝土面层工序质量评定表单位工程名称：部位名称：桩号位置:主要，程数量夕现检查项目质量情况1第5-1-1条2第5-1-2条3第5-1-3条4第5-1-4条5第5-1-5条序 号量测项目检查允许 偏差各量测点偏差值合格点 数%)123456789101支直帔1 M 50m52横1 M 20m&

10、#177;531组/每a班不低F设 定41组/每a班不低F设 定5A厚度2 M制+20-56平整度1 M块57械版高差1匍缝38宽度1 点 20 m-209中缝高程1 点 20 m-2010横 坡1 M20m±10 且不大 于土 0.3%<9m 9152 M20mm >15m3 M20m11纵缝直度1 点/540m12横缝直度1 点/40m±2013麻 面1点/每块 每侧面0 2%14井框与 路面图程1点/每座3交方班组接力班组平均合格率评定等级工程技术负责人:施工负责人:质检员:年 月曰支管工序质量评定表单位工程名称：部位名称：桩号位置:主要，程数量夕欧检查领

11、目质量情况1第6-6-1 条2第6-6-2条3第6-6-3条4第6-6-4条5第6-6-5条6第-条序 号量测项目蟒差(mm)各量测点偏差值应S测 点数率(%)123456789101井框与井 壁吻合1点/每 座102井口局程1点/每 座+10-303井位与路 边吻合2点/每 座204井内尺寸1点/每 座+200交方班组接力班组平均合格率评定等级工程技术负责人:施工负责人:质检员:年 月日侧、平石工序质量评定表主要，程数量外观检查项目质量情况1第6-1-1条2第6-1-2条3第6-1-3条4第-条5第-条6第-条序 号量测项目差(mm)各量测点偏差值应S测 点数率(%)频率1234567891

12、01直顺度1点 /100 m102相邻块高 差1点/20 m33缝宽1点/20 m±34侧石顶高程1点/20 m±10交方班组接力班组平均合格率评定等级单位工程名称：部位名称：桩号位置:工程技术负责人:施工负责人:质检员:年 月日预制块、1 、一 一、, 人行道 铺设工序质量评定表单位工程名称：部位名称：桩号位置：主要，程数量外观检查项目质量情况1第6-2-1 条2第6-2-2条3第6-2-3条序 号量测项目检 频查 率差(mm)各量测点偏差值应S测 点数率(%)123456789101压 实 度路床2点 /100 m轻 型 击 实90 %952平整度1点/20m/053相

13、邻块高 差1111点 /20m34横坡1点/20m±0.3%5纵缝直顺1点 /40106横缝直顺m 1点/20m107井框与路 面哥差mi1点5/每加交方班组接力班组平均合格率评定等级工程技术负责人:施工负责人:质检员:年 月日沥青混合料压实度、厚度汇总表检测桩号检测日期取样位置(左、中、右)实测干密度(g/cm 2)标准密度(g/cm 2)压实度 (%)厚度cm技术负责人:填表人:日期:年 月日道路工程施工测量质量检验记录表单位(部位)工程名称：分部(工序)名称:桩 号高程高程平整度横坡路宽(m)厚度(cm)设计 高程 (m验收 高程±(mm)(m)验收 高程Bit &#

14、177; (m m)规范(m m)验收 (m m)Bit ± (m m)(%)验收(%)Bit(%)设计 路宽验收 路宽>1+ 厚度验收 厚度工程技术负责人:质检员:施工员:年 月日道路工程侧、平石工序质量检验单桩号直顺度(mm )相邻块局差(mm)缝宽(mm )侧石顶高程设计(m m)验收(m m)偏差士 (mm)设计(cm)验收(cm)偏差士 (cm)工程名称：施工单位:工程技术负责人:质检员:施工员:月 日道路工程预制块人行道铺设工序质量检验单工程名称：施工单位:桩号平整度(mm)相邻块高差(mm)纵缝直顺(mm)横缝直顺(mm)工程技术负责人:质检员:施工员:月 日沟槽

15、开挖工序质量评定表单位工程名称：部位名称：桩号位置:主要，程数量外观检查项目质量情况1第3-1-1条2第3-1-2条序 号量测项目检查 频率允差 (mm)各量测点偏差值合格点 数率(%)123456789101槽底局程二井间3点0-302槽底中线 每侧宽度二井间6点不小于 规定3沟 槽边 坡二井间6点不大于 规定交方班组接力班组平均合格率评定等级主要，程数量外观检查项目质量情况1第-条2第-条3第-条序 号量测项目检查 频率(mm)各量测点偏差值测合格点 数(%)1234567891011组 /100m符合附录 三规定2垫 层中心每 侧宽度2点 /10m不小于 设计规定高程1点/10m0-15

16、3平基中心每 侧宽度2点 /10m+10-10高程1点/10m0-15厚度/ 1 5111点 /10m不小于 设计规定4管 座肩宽 肩局2点 /10m+10+52点 /10m±205蜂窝麻面二井闻1 侧T1%交方班组接力班组平均合格率评定等级单位工程名称：部位名称：桩号位置:工程技术负责人:施工负责人:质检员:年 月日管座工序质量评定表安管工序质量评定表抹带、接口工序质量评定表单位工程名称：部位名称：桩号位置:主要，程数量外观检查项目质量情况1第3-4 -1 条2第3-4-2条3第-条序 号量测项目(mm)各量测点偏差值测合格点 数%)蟒1234567891n1宽度二井间 每节2点+

17、502厚度二井间 每节2点+50交方班组接力班组平均合格率评定等级工程技术负责人:施工负责人:质检员:年 月曰检查井工序质量评定表单位工程名称：部位名称：桩号位置:主要，程数量外观检查项目质量情况1第3-6 -1 条2第3-6 -2 条3第3-6 -3 条序 号量测项目检杳(mm)各量测点偏差值测合格点 数%)123456789101井 身 尺 寸长、宽（上 收口处）2点/每座点±20长、宽（TW 收口处）±202井 盖 高 程非布1点/每座±20路面与道路的 规定一a3井 盖 高 程DW1000 mm每管底1点每井底1点±10D>1000 mm&

18、#177;10交方班组接力班组平均合格率评定等级工程技术负责人：施工负责人：质检员：年 月日注：“井身尺寸”以排通图设计为准，实量明要扣除粉刷厚度沟槽回填土工序质量评定表主要，程数量外观检查项目质量情况1第3-8 -1 条2第3-8-2条3第-条序 号量测项目允许髓H mm)各量测点偏差值测合格点 数死)频率123456789101胸腔部分每)0层一组(3150 ) /一井 占八、>90%2管顶以上至500 mm>85%3管 顶 以 上 50 0mm 至 地 面当 年 修 路( 按 路 槽 以 下 深 度 诸 )面08(nm>98%级路面>95%当渡式路面>90%

19、面800nm>95%级路面>90%n当渡式路面>90%面150(nm>90%级路面>90%当渡式路面>90%当年不修 路或农田>90%交方班组接力班组平均合格率评定等级单位工程名称：部位名称：桩号位置:工程技术负责人:施工负责人:质检员:年 月日注：“每层”指以20 cm压实厚度计每层。井内尺寸管底高程竣工测量记录汇总表工程名称：施工单位：竣工测量日期： 年 月日设计图井号管径及管材类型高程偏差值 （±mm）窑井尺寸偏差值（±mni）义更设计编 号设计（m ）量测（m ）主管：复核：测量：监理代表：日期： 年 月 日注 要求按设计图

20、上井内每个管子高标都要反映清楚管位偏移需要说明轴线变更设计。沟槽质量检验单部位名称一外 型 检 查检查项目质量情况一 尺 寸 检 查桩号或位置槽底局程槽底中线每侧宽沟槽边坡备 注设计实测Bit设计实测Bit设计实测Bit设计实测Bit设计实测Bit设计实测Bit设计实测Bit设计实测Bit工程名称：合同号：施工单位:工程负责人:施工员:质检员:年 月日平基管座质量检验单工程名称：施工单位:工序名称桩号及位置垫 层平 基管座蜂窝面积备注中线每侧宽度高程中线每侧宽度高程厚度宽高设计实测偏差设计实测偏差设计实测偏差设计实测偏差设计实测偏差设计实测偏差工程负责人:施工员:质检员:年 月日安管质量检验单工程名称：合同号：施工单位:部位名称一外 型 检 查检查项目检查情况一 尺 寸 检 查桩号或位置槽底局程槽底中线每侧宽沟槽边坡备 注设计实测Bit设计实测Bit设计实测Bit设计实测Bit设计实测Bit设计实测Bi