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文档简介
1、骨科病例讨论开平中医院骨伤科入院情况患者黄某、男性、39岁,因跌倒致左膝部肿痛、畸形、活动障碍2小时于2014年02月27日16时40分由门诊收入院。 病例要点: 1.缘患者于入院前2小时不慎跌倒致伤,伤后即觉左膝部肿痛、活动障碍,当时无不省人事、无恶心呕吐、无四肢抽搐及二便失禁;由家人送来我院门诊求医,查X线示:左胫骨平台粉碎性骨折。由门诊医师拟:左胫骨平台粉碎性骨折诊断收入我科。入院症见:左膝部肿痛、活动障碍。 2.查体:T:36.5 P:80次/分R:20次/分 BP110/88mmHg神志清楚,痛苦表情;呼吸顺,胸腹体查无特殊;左膝部局部肿胀,压痛,未扪及明显骨擦感,抽屉试验(-),侧
2、向试验(-),左下肢纵轴叩击痛(+),左膝关节活动障碍,左足趾感觉活动良好。 3.辅助检查:查X线示:左胫骨平台粉碎性骨折。入院测床边血糖:15.6mmol/l。 术前X光诊断:1、左胫骨平台粉碎性骨折 2、糖尿病2014-3-3,膝关节后侧入路行骨折切开复位钢板内固定术术后X光2014-3-30,左小腿后方术口现有局部红肿,有稀黄色液体流出, C反应蛋白(CRP)() 78.36 mg/l ,低热(37.5度),血沉(ESR)96mm/H诊断:1、左胫骨平台骨折钢板内固定术后感染2、糖尿病讨论焦点诊断明确,如何处理?拆除钢板 OR 保留钢板清创+VSD(负压引流)2014.04.16 1、麻
3、醉显效后,患者取右侧卧位,先用双氧水,生理盐水及碘伏反复消毒三次溃疡伤口,术野再次用碘伏消毒,并铺无菌孔巾。2、术中扩大溃疡口至原术口大小,见创面大量脓苔样分泌物,钢板螺钉外露,将坏死组织清除至正常组织,反复用双氧水,生理盐水及碘伏消毒冲洗伤口,将创面清至少许出血为止,再用双氧水,生理盐水及碘伏反复消毒三次,检查无活动性出血并清点器械及纱块正确无误后,留置伤口负压引流器具并固定数针,敷无菌物料密封包扎。3、 术程顺利,麻醉效果满意,术中出血约50ml,患者生命体征平稳,术后安返病房。 清创缝合 2014年04月29日 1.取俯卧位,麻醉显效后,先行清创,用无菌纱块盖住伤口处,盐水清洗伤口周围皮肤干净,然后双氧水、盐水、碘伏反复清洗伤口及周围3次,常规消毒左下肢术野铺无菌巾。 2.术中见腔内组织新鲜,局部有少许脓苔,将创缘边缘切除少许,至创面出血,腔内肌肉组织清理至创面出血新鲜,再次双氧水、盐水、碘伏反复清洗多次,放置胶管引流管一条,行全层缝合。敷料外敷,绷带包扎。疗效和随访2013年5月22日 现病者诉伤处无明显疼痛,术口无红肿,无渗出,已愈合拆线,可
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