宫颈癌治疗概述

1、宫颈癌治疗概述中山二院中山二院 妇瘤科妇瘤科 林仲秋林仲秋2008年年8月月23日日目前肿瘤治疗三原则目前肿瘤治疗三原则n 适度治疗原则适度治疗原则n 个体化治疗原则个体化治疗原则n 综合治疗原则综合治疗原则宫颈癌治疗方法的选择宫颈癌治疗方法的选择n 主要采用手术或主要采用手术或/和放疗（和放疗（+化疗）化疗）n 综合考虑治疗效果、生活质量、并综合考虑治疗效果、生活质量、并发症、生育功能和卵巢功能的保留发症、生育功能和卵巢功能的保留cin的治疗的治疗cin iicin ihpv+cin iii物理治疗物理治疗leep锥切锥切子宫切除子宫切除要求生育要求生育锥切确诊锥切确诊年龄较大年龄较大无生育

2、要求无生育要求浸润癌的治疗原则浸润癌的治疗原则n ia期：手术期：手术n ib1、iia 4cm：手术为主的综合治疗：手术为主的综合治疗n iibiva：同期放化疗，放化疗后部分：同期放化疗，放化疗后部分病例可手术病例可手术n ivb：姑息治疗：姑息治疗宫颈癌的手术治疗宫颈癌的手术治疗子宫手术类型子宫手术类型n 宫颈锥切（宫颈锥切（leep，冷刀），冷刀）cin ii-ia1n 根治性宫颈切除术（经腹或经阴道）根治性宫颈切除术（经腹或经阴道） ia1脉脉管浸润管浸润,ia2, ib12cmn 全宫切除术（全宫切除术（i型型, 经阴道或经腹）经阴道或经腹） cin iii, ia1n 根治性子宫

3、切除术（根治性子宫切除术（ii-v型）型）ia2-iva盆腔淋巴切除术盆腔淋巴切除术 连续整块切除连续整块切除 对象、范围、方法、技巧对象、范围、方法、技巧广泛宫旁组织切除术广泛宫旁组织切除术n全宫切除后意外发现宫颈癌而不用放疗者全宫切除后意外发现宫颈癌而不用放疗者n切除宫旁组织和阴道上段切除宫旁组织和阴道上段n双侧盆腔淋巴结切除双侧盆腔淋巴结切除n禁忌证：宫旁、骶骨韧带、阴道广泛浸润，禁忌证：宫旁、骶骨韧带、阴道广泛浸润，侵犯直肠和膀胱侵犯直肠和膀胱n术后发现多个淋巴结阳性、宫旁浸润、切术后发现多个淋巴结阳性、宫旁浸润、切缘阳性者需加放疗缘阳性者需加放疗+化疗化疗提高术后生活质量的手术提高术

4、后生活质量的手术n 卵巢功能的保留卵巢功能的保留n 阴道功能的改善阴道功能的改善n 膀胱功能的恢复膀胱功能的恢复n 鳞癌鳞癌n 45岁岁n 标记和移位标记和移位阴道功能的改善阴道功能的改善n腹膜反折阴道延长术腹膜反折阴道延长术n乙状结肠阴道延长术乙状结肠阴道延长术膀胱功能的恢复膀胱功能的恢复n 保留腹下神经丛保留腹下神经丛n 膀胱造瘘膀胱造瘘n 间断导尿间断导尿放射治疗放射治疗n 体外照射体外照射n 腔内放疗腔内放疗体外照射体外照射 盆腔外照射盆腔外照射n 分割式小剂量照射最大限度杀分割式小剂量照射最大限度杀死肿瘤细胞而保护正常组织。死肿瘤细胞而保护正常组织。n 每日每日1.8-2.0gy，连

5、续，连续4-5周，周，总量总量40-50gy。腔内放疗腔内放疗外照射结束后1周左右两次腔内照射宫颈癌化疗热点宫颈癌化疗热点n 逐渐得到重视逐渐得到重视n 同期放化疗同期放化疗n 新辅助化疗新辅助化疗宫颈癌化疗效果宫颈癌化疗效果（卡铂（卡铂5-fu）化疗前化疗前化疗后化疗后1周周化疗后化疗后2周周复发宫颈癌复发宫颈癌n 综合考虑原先的治疗方法、目前的复发部综合考虑原先的治疗方法、目前的复发部位和病人的一般情况等因素。位和病人的一般情况等因素。n 原接受根治性切除术后局部复发者，采用原接受根治性切除术后局部复发者，采用同期放化疗。若病灶没有扩展到骨盆侧壁，同期放化疗。若病灶没有扩展到骨盆侧壁，也可选择盆腔脏器清除术，特别是对有瘘也可选择盆腔脏器清除术，特别是对有瘘管的病人。管的病人。n 原接受放疗局部复发者，做原接受放疗局部复发者，做iii或或v型子宫型子宫切除术。切除术。宫颈腺癌宫颈腺癌临床特点临床特点n 恶性度较高恶性度较高n 桶状病灶多桶状病灶多n 放疗不敏感（与鳞癌相比）放疗不敏感（与鳞癌相比）n 卵巢转移高：卵巢转移高：10%-28.6%宫颈腺癌宫颈腺癌治疗原则治疗原则n 手术为主手术为主n 手术范围扩大手术范围扩大n 强调综合治疗强调综合治疗