出血与血栓性疾病检查

1、教 案 姓名周 丽职称教授课程名称诊断学授课专业及层次授课时间、节次与教室2004级临床医学与计划生育本科 2007年5月23日34节 周三 天外村西区 210教室学年20062007学期第 二 学期授课内容出血、血栓与止血检测学时数2学时×2选用教材人民卫生出版社出版全国统编教材诊断学第六版教学目的掌握各项检查的临床意义。熟悉止血、凝血和纤溶机制。对试验原理近作一般了解，对整章节的内容要有整体化的理解及掌握不能局限在某个试验的应用重 点血管壁、血小板及凝血功能的检测难 点检验项目的选择、应用与实验结果的分析。自学内容因课上时间有限，许多试验不讲，而内容又有联系，故所有课上不讲的内容

2、均须自学使用教具多媒体（power point）相关学科知识生理学与病理生理学的相关章节。教学法讲述法 穿插启发式教学等手段讲授内容纲要、要求及时间分配（可加附页）一、简单回顾上节课骨髓细胞学检查二、止血凝血与纤溶机制（这部分内容已在生理学过，但难度大，与实验设计与选择关系密切，仍需课上认真复习，用图表讲述）（一）血管壁的作用（二）血小板的作用（三）凝血因子的作用（内源性、外源性、共同途径）（四）抗凝系统的作用（五 ）纤维蛋白溶解系统的作用三、血管壁的检测（一）毛细血管抵抗力试验（CRT）5分钟5分钟5分钟10分钟5分钟5分钟7分钟讲授内容纲要、要求及时间分配（可加附页）1、原理与方法 2、参

3、考值 3、临床意义：（二）出血时间测定（BT）1、原理与方法 2、参考值 3、临床意义：延长；缩短。四、血小板检测（一）血小板计数1、参考值 3、临床意义：减少生成障碍；破坏或消耗过多；分布异常。增多原发性；反应性。（二）血小板平均容积和血小板分布宽度测定（MPV PDW）1、参考值 2、临床意义：增加、减低（三）血小板相关免疫球蛋白测定1、原理与方法 2、参考值 3、临床意义：（四）血块收缩试验1、实验方法与参考值 2、临床意义：减低、增高。五、凝血因子测定（一）凝血时间测定CT（强调这是内源性途径代表性筛选实验，因其不敏感性临床应用少）1、原理与方法 2、参考值 3、临床意义：CT延长；C

4、T缩短。（二）活化部分凝血活酶时间测定APTT（是目前推荐的内源性途径筛选实验，还是肝素检测的首选指标）1、原理与方法 2、参考值 3、临床意义：同CT（三）血浆凝血酶原时间测定PT（是目前推荐的外源性途径筛选实验，还是口服抗凝剂检测的首选指标）1、原理与方法 2、参考值：PT；凝血酶原比值PTR；国际标准化比值INR。 3、临床意义：延长；缩短；口服抗凝剂检测。（四）血浆纤维蛋白原的测定FG1、原理与方法 2、参考值 3、临床意义：增高；减低。六、纤维蛋白溶解检测113分钟15分钟6分钟讲授内容纲要、要求及时间分配（可加附页）（一）血浆纤维蛋白（原）降解产物FDP的测定1、原理与方法 2、参

5、考值 3、临床意义：增高。（二）血浆D-二聚体测定1、原理与方法 2、参考值 3、临床意义七、检测项目的选择与应用（一）一期止血缺陷的选择： 是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病， 1、筛选试验 选用血小板计数(PLT)和出血时间(BT)作为筛选试验。 (l)BT和PC都正常 (2)BT延长，PC减少 (3)BT延长，PC增多 (4)BT延长，PC正常 2、诊断试验 （二）二期止血缺陷的选择：是指凝血因子缺乏所致的出血性疾病。 1、筛选试验 选用APTT和PT作为筛选试验，大致有以下4种情况: (l)APTT和PT都正常 (2)APTT延长，PT正常 (3)APTT正常，PT延长 (4)APTT和PT都延长 2.诊断试验 选用下列项目可作为血友病的诊断试验，见表4-2-17。P317（三）纤维蛋白溶解综合征： 包括原发性纤溶和继发性纤溶两种。 1、筛选试验 选用FDP和DD作为纤溶系统活性的筛选试验。 (l)FDP和DD均正常 (2)FDP阳性，DD阴性 (3)FD