医院对科室质量与安全管理指标

1、医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2016-01-18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率 100 2、病床使用率85-90 %，病床周转次数48次/年（每月一个床位周 转 4 次， 12个月共周转 48 次）3、入出院诊断符合率95%，入院病人三日确诊率90% 4、手术前、后诊断符合率95%,手术与病理诊断符合率90% 5、急危重症抢救成功率85%，治愈好转率90% 6、麻醉死亡率W%,麻醉意外发生率W% 7、活产新生儿死亡率W%,住院产妇死亡率W%8、2 周内再入院发生率、 1 月内再入院发生率、 非预期再手术发生率 较前降低9、医疗安全

2、（不良）事件报告率 100%，履行对患者各种知情同意的告知率 100%10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100% 11、危急值报告率 100%，手术部位的标识识别合格率 100% 12、择期手术术前平均住院日W 3天，患者平均住院天数W 10天 13、手术安全核查率100%，清洁手术切口甲级愈合率97% 14、完成政府指令性任务比率 100%，对口支援任务完成率 100%15、院内急会诊到位时间w 10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率 100%，急诊留观时间w 72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例60%18、产前检查复诊预约率60%

3、二、护理质量管理指标1 、医疗器械消毒灭菌合格率 100%2、急救物品完好率 100%3、手术安全核对率 100%4、输液不良反应发生率 05、住院期间患者压疮发生率 06、住院期间患者跌倒、坠床发生率 07、护理文书合格率95%三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率95%2、检查报告误诊率w 3%3、报告及时性95%4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间w48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间w30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间w6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结

4、果时间w4天6、B 超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊w 30分钟；平诊W 2小时 8万元以上医疗设备、仪器完好率95% 9、万元以上医疗设备、仪器使用时间50小时/周放射科：1、X光摄片甲片率90% 2、废片率w%3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）95% 4、大型X光机检查阳性率60%5、CT检查阳性率60%6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度90%检验科：1、临床化学室间质评全年平均及格（VIS > 80）2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI w 2)3、细菌室间质评全年鉴定正确率95% 4、尿沉渣异常复检率达 100% 5、报告单审核率

5、达 100%6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度90%病理科：1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间w 30分钟药剂科：1、处方复核率95%4、留置导尿所致泌尿系感染率w4 %02、调配处方出门差错率w 1/100003、中药处方饮片误差w士 5%4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率95%6、药品收入占总收入比例w 30%7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例w35%8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例w30%9、每100张处方使用抗菌药物的比例w 15%10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度 90%四、药事质量管理指标1、药品

6、收入占医疗总收入比例w 42%2、抗菌药物品种w 35种3、住院患者抗菌药物使用率w 60%4、门诊患者抗菌药物处方比例w 20%5、抗菌药物使用强度力争控制40DD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例w30%7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间w24 小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30 分钟至 2 小时9、门诊患者注射剂药物处方比例w 20%五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率w%2、清洁手术切口甲级愈合率97%3、呼吸机相关肺炎感染率w 16 %05、血管导管所致血行感染率w 4六、输血质量管理指标1、成份输血率95%2、临床用血审批合格率100%3、输血适应证合格率90%4、输血不良反应发生率5、输血前四项检查率 100%6、输血时效控制：血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格（省级）七、病案质量管理指标1、申请单书写合格率95%2、报告单合格率95%3、处方合格率：95%4、病历归档时间w7天5、甲级病历合格率90%，无丙级病历八、临床路径：1、40 种临床路径管理病种2、临床路径管理入组率 50%3、临床路径管理入组完成率