深圳市南山区民办幼儿园申请资料

1、深圳市南山区民办幼儿园申请 资料共页，第页受理编号:受理日期:深圳市南山区民办幼儿园设立审批呈报书拟设幼儿园名称:办学申请人:申请日期:申请代理人及联系电话:深圳市南山区教育局学前教育管理办公室制共页，第页授权委托书本授权委托书声明：本人（单位） （姓 名/名称）授权委托（姓名）代为办理申请举办 （拟办机构名称）的相关事宜，代 理权限为：代理人无转委托权，特此委托。代理人： 性别： 年龄： 身份证号码：职务：申请办学人（盖章）：法定代表人：填表须知1、在填写本表前，申请人应当认真阅读中华人民共和国民办教育促进法 中华人民共和国民办教育促进法实施条例和其他教育法规文件，并确知其 应享有的权利和承

2、担的义务。2、申请人应如实填写本表，并对本表填写内容的真实性、有效性和合法性 承担责任。3、申请人对提交的文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。所有 文件、证件应交验原件，教育局留存复印件；如遇特殊情况不能提交原件的， 应当提交加盖主管单位公章的文件、证件复印件。4、申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写本表或签字。5、本表所称“幼儿园”指幼儿园、托儿所等学前教育机构。6、申请人提交的各种文件、资料应当统一使用 A4纸的规格，各种资料须 规整、洁净、不得涂改。本人已认真阅读上述填表须知，并愿意遵守上述各项规定的约束，保证 本表填报内容及所附属文件符合国家有关法律法规的规定，真实、有效

3、。申请人签字（盖章）：申请日期：年 月 日共页，第页提交的材料目录序 号材料名称有关说明页 数1申 办 办 件 与办报告 者、培 学层次 、内部 管理使,内容应当包括：举 养目标、办学规模、 、办学形式、办学条 管理体制、经费筹措 用等2单位申办：F 执照、组织机才 代表人身份证； 申办人的身份1节办单位的营业 勾代码证和法定 个人申办： 正、户口簿验原件、交 复印件3联合办学的须提交联合办学 协议验原件、交 复印件4幼儿园 形式决策 人的决议 代表人的首届董事会（或其他 机构）推荐法定代表 ；拟任幼儿园法定 身份证交原件 验原件、 交复印件5园长学历证书、教师资格证、 职称证、任职上岗证、身

4、份证、 户口簿验原¥ 复印¥二、交 、6幼儿园贵事日勺身份证、尸口簿二、父 7开办资产来源、资金数额及有 效证明文件，并载明产权会务验和款交 由事具告存氢 供师出报行行140 提计所资银证屈8属 赠 所 方喟赠性质的7 协议，载明 捐资产的数5 法及相关后彳交产须提交捐 甘赠人的姓名、 领、用途和管理 攻证明文件9基什、> - -7 ' 迎 、一记 )T41 Asp，、父10教师二书、教师一在、父11仪、底舌广仪正ft*父12幼儿1回食堂卫生许可证由卫生监 督所出具， 验原件、交 复印件13幼儿园建筑消防验收合， 明及二次装修消防验收， 证明格证 合落外出“

5、由门原印肖防部 具，验 、交复14幼儿园建筑质量， 幼儿园环境质量本年格证明及 佥测报告1国了业原印 由门测企验复斤监部 文有检 1格的 :出具， :件、交 件115幼儿园卫生保健合格证由卫生局 出具验原 件、交复印 件16幼儿园章程 理事会、董事 策机构关于通由首届学校 会或其他形式决 过章程的决议交原件17深圳市南山区民办幼儿园 设立审批呈报表18根据有关政策法规应提交的 其他资料注：提交的所有证件资料的复印件应由申办人签字或加盖公章确认。一、拟办幼儿园基本情况拟办幼儿园名 称拟办幼儿园 详细地址占地面积（m2）建筑面积（m2）室外活动场地（m2）举办者（单位或 个人）联系电话拟办幼儿园

6、法人代表联系电话拟任园长联系电话开办资金 （万元）固定资产投资流动资金合计其中国 有资产拟办幼儿园决 策机构形式办学性质办学层次办学形式办学规模招生对象共页，第页:、申请办学法人单位情况表（个人独资举办者免填）申办单位名称住所电话邮 编主要经营范围法定代表人姓名性别户籍身份证 号码文化 程度现住址电话申请单位上级业务主管部门电话中 办 单 位 意 见单位盖章：法定代表人（签名）：年 月 日中办 单位 上级 主管 部门 意见单位盖章：今1 月日说明：单位联合举办的，每个单位填写一份。共页，第页:、申请办学个人情况（法人独资举办者免填）姓名性别民族大1、或2寸 近期彩照籍贯政治面貌出生日期身份证号

7、技术职称文化程度户口所在地家庭地址邮编电话人事关系所在单位电话本人简历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职证明人家庭成员及主要社会关系关系姓名性别年龄政治面貌工作单位及职务户口 所在 地派 出所 意见兹证明具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。特此证明口所在地派出所（蛊章）年 月日身份证复印件粘贴处本人签名式样：年 月日说明：个人联合举办的，每个举办人填写一份。、拟任幼儿园法定代表人情况表姓 名性 别民族大1、或2寸 近期彩照政治面貌文化程度出生日期身份证号技术职称籍 贯户口所在地家庭住址邮 编电话人事关系所在单位电话本人简历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职证明人

8、家庭成员及主要社会关系关系姓名性别年龄政治面貌工作单位及职务户口 所在 地派 出所 意见兹证明具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。特此证明口所在地派出所（蛊章）年 月日身份证复印件粘贴处本人签名样式：年 月 日四、拟任园长履历表姓 名性 别民族照片政治面貌文化程度出生日期身份证号技术职称是否持有教 师资格证是否持有校长 上岗证户口所在地本人签名家庭住址邮 编电话人事关系所在单位电话本人简历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职证明人身份证复印件粘贴处兹证明具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利 的刑事处罚。特此证明户口所在地派出所（盖章）年 月日五、幼儿园董（理）事

9、登记表姓 名性别民族像片出生日期籍贯文化程度技术职称政治面貌身份证号户口所在地邮编电话家庭住址邮编电话现工作单位现任职务人事关系所在单位董（理）事类别产生方式在董（理）事会中担任何职务拟任职期间年 月日 4尹 月日工作和受教育经历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职证明人家庭成员及主要社会关系关系姓名性别政治面貌出生年月工作单位及职务（决策机构负责人须填此项）兹证明具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。特此证明户口所在地派出所（盖章）年 月日身份证复印件粘贴处：本人签名式样：说明：1.董事类别指：作为教职工代表的董事; 具有5年以上教育教学经验的董事；举办者或其代表；园长

10、；其他董事。2.产生方式指： 举办者推荐；教职工代表大会推荐；其他按理 事会章程产生。3、拟任董事每人填写一份。六、开办经费来源说明举办者名称出资 方式出资额（万元）出资比 例（%（计划） 到位时间负责人签字举 办者 出资 情况项目名称出资 方式出资额（万元）出资比 例（%（计划） 到位时间负责人签字银行贷款其社会捐助他 出资 人出 资情 况共 页，第页说明： 1、本页所填写内容应与学校资产验资报告内容相符2、本页项目不够填写时，可按格式附页填写共页，第页七、拟聘会计履历表姓 名性 别民族昭 八、片政治面貌文化程度出生日期身份证号技术职称是否持肩会计资格证户口所在地家庭住址邮编电话人事关系所在

11、单位电话本人简历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职身份证复印件粘贴处本人签名样式：年 月 日八、拟聘出纳履历表姓 名性 别民族昭 八、片政治面貌文化程度出生日期身份证号技术职称是否持肩财务人员资格证户口所在地家庭住址邮编电话人事关系所在单位电话本人简历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职身份证复印件粘贴处本人签名样式：年 月 日九、拟聘任教职工情况表教职工人数（人）合计管理人员数专任教师数职工人数管理人员姓名性别年龄学历职称拟任职务身份证号码专任教师姓名性别年龄学历职称拟任职务身份证号码说明：本页写不下可另附页十、园舍情况表占地面积 (m2)建筑面积 (m2)室外活动 场地(m2)幼儿园土地产权 归属单位校舍建筑结构校舍产权 归属单位1、自有()2、租赁()3、国有资产()出租人出租时间4尹月日由口月日园 舍 使 用 情 况校园占地校舍建筑面积其中教室教辅用房丹教工 宿舍其他自 有2 m2 m问问2 m2 m2 m2 m2 m租 借2 m问问2 m2 m2 m2 m2 m学校主要功能室配备情况功能室 名称数量 (问)建筑面积(m2)功能室 名称数量 (问)建筑面积(m2)卜一、幼儿园主要设备设施情况厅P名称单位数量折合现值合计说明：1、本页填写内容应与验资报告内容相符。2、本页项