病例讨论要求

1、病例讨论要求1、病例讨论提早发 给 学生，学生按教学进度要求的内容及早认真地做好准备（ 查 阅各种资料，准备发言稿）。2、讨论时以组为单 位 ：第 1 组，医学诊断专门化（医科楼第3教室 ）；第2 组，临床班1-36 号（医科楼第4 教室 ）；第3 组，临 床班其余同学（医 科 楼第 5 教室 ）。3、每组中以12-13 位 同 学为 1 个小组 ，讨 论时由教师临时指定小组内一位学生 发 言，其余同学补充，发言后带教老师给小组内 每一位同学打分，作 为 病例讨论成绩。4、病例讨论成绩，纳入总成绩（指定发言同学的成绩作为本小组每一位同学的成绩 ），我 们希望每一位同学都要认真做好准备，以免影响

2、全小组同学的成绩。5、每次讨论结束前教师进行小结或提出问题，由同学们继续查阅资料后自己回答问题。6、细菌学各论所有内容均要求同学们按自学指导提纲要求进行学习，这些章节同样列入本门课程考试范围。病例讨论作为课 程 改革内容，请同学们提出宝贵意见，以便改进 ，谢谢！微生物学与免疫 学 教研室病例讨论病例 一 ：李X,男，48岁，发热胸痛伴咳脓痰三天，急诊入院。患者三天前突发高热寒战，胸痛如针刺样，呼吸时加剧，咳嗽且有粘稠脓痰， 有时带血丝。两天前右膝肿痛，行走不便。发病一周前左乳外侧皮肤有一疖子，曾自行 挤压过，既往体健。入院检查：T： 39.5 ,BP： 120/70mmH，g 急性面容，神清，

3、烦躁，气促，右锁骨下皮肤具有2X 2cm炎症月中块，无波动感。胸 部叩诊浊音，双肺可闻及湿啰音，腋下有磨擦音，心音正常，腹软，肝脾仅可扪及；右膝关节红肿，有压痛，活动受限。X 线检查：双肺呈大片状阴影，肋膈角钝圆，无明显积液征 象。血常规：WB：C 48000 mm3， 中性粒细胞占83，且伴核左移。血培养+“药敏”。 诊断与治疗：初诊为败血症（病原菌待查），给予氧氟沙星、先锋IV （静滴），两天后体温仍 39，血培养未见 细菌生长，再送血培养及药敏（寒热发作时采血）并加服红霉素，第二次血培养有金葡菌生长，对青霉素、链霉素、卡那霉素耐药，对氧氟沙星、苯 唑西林、先锋IV中度敏感，对泰利必妥、头

4、抱曲松（菌必治）、利福平、万古霉素、红霉素高度敏感。停用氧氟沙星、先锋IV,改用泰利必妥、菌必治，继续口服红霉素。入院第九天，肺炎、关节症状均已改善，但病人出现食欲不振，呕吐，腹泻日 十几次，水样便夹有粘膜样物，涂片染色镜检满视野WB8有较多G球菌（病理证实粘膜样物为坏死肠粘膜与纤维素形成的假膜，其中有葡球菌） ，粪便培养结果：有金黄色葡萄球菌生长，对红霉素、卡那霉素、甲氧西林耐药，对氧氟沙星、万古霉素、头孢唑啉敏感， 停用红霉素，改用敏感药物并辅以活菌制剂（ 整肠生、 常乐康等 ） ，一周后痊愈出院。思考： 1、本病应如何诊断?有何依据?2、挤压疖子，使用抗生素与本病发病有关系?3、金葡菌性

5、肠炎如何发生?从本病例应吸取 何教训 ?病例杨X,男，21岁，某酒店餐饮部主任，因高热，食欲不振，腹部不适，乏力 一周入院。一周前开始发热，午后高达4041 C,伴腹痛，腹胀便秘，无恶心、呕吐，不思饮食，全身乏力，曾作上感治疗，用药不详。入院检查：T： 40.5 ， P： 88次 /分，R： 28次 /分，神清、表情淡漠，消瘦，重听；舌尖红、舌苔黄厚；右胸前皮肤有数个淡红色皮疹，压之退色。心肺未见异常， 肝肋下1.5cm,剑突下2cm,质软有轻度触痛，脾肋下2cm=血常规：WBC 3000/mm,中Tt占56% 淋巴占38% 单核占6% 未见嗜酸细胞，EC直计“0 ”，入 院时血培养阴性，肥达

6、反应结果：T01： 160， THl： 80， PA1： 20， PB1： 20，入院后第七天再复查肥达氏反应，结果TO1： 640， TH1： 640， PA1： 20， PB1： 20。思考：1、最初的诊断是什么？根据是什么？为何血培养阴性，WBC、数偏低？2、入院时肥达试验，与第七天肥达反应 结果说明什么？该患者除做肥达反应，还可做何检查?为什么？病例 三 ：”，予 以抗感冒药、年 来有明显厌食、赵X,女，32岁，因发热、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。近三个月来有低热、午后体温增高、咳嗽，曾在本单位诊断为“感冒先锋霉素等药治疗，疗效欠佳。一周来体温增高、咳嗽加剧，痰中带血。半消瘦，夜间盗汗。

7、2 年前怀孕6 个月时，曾因泌尿系统感染 住院治疗，余无特殊。入院检查：T： 38，P： 88 次 / 分，R： 28次 /分，发育正常，营养稍差，消瘦 ，神志清楚，查体合作，胸部检查，右下肺扣诊清音，左肺扣诊清音，听诊右下肺呼吸音减弱。胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，散在大小不等的结节状阴 影，右肺尖有片状阴影。取痰液作细菌培养和抗酸检查均为阴性，PPD式验强阳性。再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗 酸性细菌阳性。经检查后该患者确诊为肺结核（右上肺），即 使用雷米封、乙胺丁醇等抗结核治疗。该病人家中有2 岁小孩，病人家属询问小孩是否已被传染，须行何种 检查才能确定？如何预防？思考：1、该患

8、者诊断为肺结核的依据？2、该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性，而再次用浓缩集菌为什么为阳性，说明什么？3、该病例的PPD式验的结果说明什么？4、病人家里小孩怎样才能确定有无被感染？怎样预防？5、怎样切断传播途径？细菌学各论自 学 指导提纲第 10 章 球菌、球菌种类：根据革兰葡萄球 菌：染色、 G 球菌、 G 球菌有哪些？、生物学特征：1、 、形态与排列特点，典型的葡萄串状排列在何种环境下产生？2、 培养特性、营养要求？3、 致病性与非致病性葡萄球菌的鉴别指标？4、何iS SPA、其特性是什么？有什么用途？5、抵抗力特点、常见耐药菌株，其耐药性有何特点？如何预防和控制医院内传播？、致

9、病性：1、 、主要的致病物质及致病性。2、 所致疾病？3、 葡萄球菌引起化脓性感染有何特点？4、 引起假膜性肠炎的原因，怎样控制？球菌：、生物学特性：1 、形态、排列、染色的特点，长链状排列在何种环境下形成？2、培养特点（营养要求、菌落特点）3、抗原结构有哪些？4、分类的依据与种类、常见致病性链球菌有哪些？、致病性：1、 、 主要的致病物质。2、 所致疾病： A 族链球菌 B 族链球菌 D 族链球菌3、 比 较 葡萄球菌和链球菌化脓性感染的特点。、抗“ O”试验的原理、意义与结果判断 。四、肺 炎链球菌形态 排列特点？培养特点甲型链球菌与肺炎链球菌主要鉴别（生化反应）？致病物质与所致疾病五、脑

10、 膜炎奈瑟菌形态 排列与染色培养特点抵抗力特点？为提高检测阳性率需要采用什么方法？致病性（致病物质与所致疾病）？带菌率高，发病率低原因？六、淋 病奈瑟菌形态、排列与染色性 培养特点所致疾病）？怎样控制？性眼炎的发生致病性（致病物质与 如何预防新生儿淋菌七、以脓汁标本为例，试述球菌微生物培养的方法。第十一章肠道细菌种类、共性与主要特点；致病性与非致病性肠道细菌鉴别指标。肠杆菌：、大肠杆菌主要生物学特性：1 、培养特点；2、生化反应特点；3、抗原构成。、卫生学上检查指 标：饮用水、食品等检出大肠杆菌菌群数作为是否污染的一个指标。、大肠杆菌与机体的关系：1 、正常菌丛与条件致病菌（构成正常菌丛、菌群

11、失调症、条件致病菌）；2、致病性大肠杆菌的致病作用。贺菌属（痢疾B 属）1 、主要生物学特性（无鞭毛、生化特点）？2、分类原则？3、致病性（致病物质、4、所致疾病。5、进行细菌标本收集、门菌属1 、主要生物学特性（形2、分类（抗原结构与分3、致病性（传播途径、 致病物质。 所致疾病。传播途径、健康带菌者的作用）。检查注意事项。态、生化特点、培养特点）。类 ）。致病物质、健康带菌者的后果）。 细菌在体内扩散以及与标本取材的关系。4、微生物学检查原则： 细菌分离鉴定。 肥达试验（原理、结五、变 形杆菌、主要生物学特性（迁、正常菌群与条件致病、菌体某些抗原与斑疹六、霍 乱弧菌：、形态、排列、特殊结果

12、判断及注意事项）。徙生长、尿素分解）。菌。伤寒、立克次体、恙虫病立克次体的抗原交叉反应（外斐氏实验）。构。、培养特性（PH弧菌属选择培养基）。、抗原结构与分型。、致病性（传染源与传播途径、防治原则。七、副 溶血弧菌、形态、染色、排列、培养特点。、所致疾病。）。第 12 章 厌氧性细菌伤风菌：、主要生物学特性 （形态、排列、培养特性、抵抗力）、致病性：1、厌氧性伤口的形成条件。2、致病特性与致病机理。3、免疫性。、防治原则：1、一般预防；2、特异性预防；3、特异性治疗。气荚膜杆菌：、主要生物学特性 （形态、排列、芽抱特点、培养特性）。、致病性（致病物 质、所致疾病）。、防治原则（一般 预防、特异

13、性预防与治疗）。毒杆菌：、主要生物学特性 （形态、排列、芽抱特点、培养特性 ）。、致病性（致病物 质、所致疾病）。、特异性防治。四、无 芽孢厌氧菌：、种类分布。、致病特点。、所致疾病。五、引起食物中毒常见病原菌有那些？第 13 章 呼吸道感染细喉杆菌：、主要生物学特性1、形态、染色、排列、体着色不一，有异染2、培养特性3、抵抗力（掌握抵抗力、致病性与免疫性：1、致病物质（外毒素的特点（菌体粗细不一、一端或二端膨大；颗粒 ）。与疾病控制关系）。致病机理以及与疾病的关系，早期-假膜排列不规则呈英文字母或栏栅状；菌脱落-窒息；晚期毒素对心肌等毒性作用 ）。2、所致疾病3、免疫性：、免疫特点、锡克氏试验：原理及 结果判断、特异性防治（人 工自动免疫、人工被动免疫及特异性免疫）。二、分 支杆菌属、种类：掌握抗酸染色 步骤、原理及镜下观察。、结核杆菌：1、主要生物学特性？、形态、排列与染色性、培养三大特点及菌落、结核菌的结构与抵抗药性？、变异性（毒力变异、2、致病性：特点？ 特点？ 力的关系、