医疗纠纷讲评会会议记录

1、2012年郑州大学第一附属医院第一次医疗纠纷讲评会会议记录时间：2012年03月30日地点：重点实验室5楼会议室参加人员：院领导：张水军专家：谢志征张庆宪孙荣青韩雪萍王树凯 张春霖许建中律师：田华及各科主任、青年轮转医师主持人：苟建军苟建军处长：作为河南省乃至全国规模最大的医院，收治病人 数已超过8000人/日，每年也会出现不少的医疗纠纷，我们不怕出 错，怕的是出了错还不总结经验教训，而是一错在错，我们不能总 在同一个地方绊倒；讲评会中我们应该本着严肃、认真、科学的态 度，被讲评科室应该正确的分析自己的不足，放下包袱，较少压力， 讲评会对事不对人，让全体参会人员学会如何避免相同相似的错误。张水

2、军院长：我们医院从2011年开始进行医疗纠纷讲评会， 对自己的医疗诊治过程进行讲评解析，取得了良好的效果，参与人 员也比较多，此会议是卫生部的要求，也是医院的制度，我们应该 也一定要将此制度坚持下去，希望其他的临床医生能够从中汲取教 训；被评讲科室应该自我批评，自我检讨，找出不足；参会人员特 别是中青年医生学到知识；我们一样目前是国内规模最大的医院， 但同时我们还要做到技术最好，才能让职工有荣誉感，这需要我们 全体人员的共同努力；最后预祝此次会议圆满成功。（二）郭新叶医疗纠纷分析一、王晓茹提出郭新叶医疗纠纷的讨论议题：1、患者第一次 手术是否具备适应证，是否存在禁忌证；2、患者第二次手术是否必

3、 要，手术是否符合规范；3、如何防范类似情况的发生。二、神经外科医生张鹏汇报病例：患者有神经系统症状体征进 行性加重；辅助检查：（1） MRI示:Chiari畸形I型伴C2-T5椎体 水平脊髓空洞；（2）颅颈连接部动态摄影示：颅颈交界发育畸形（寰枕融合，颈2、3椎体分隔不全可能）并枕颈不稳，有手术适应 证；术前检查无手术禁忌症；经骨科会诊，认为存在颅颈连接骨畸 形和不稳定，需行枕颈内固定+植骨融合术。术后第一天，患者仍未 清醒，肢体活动较术前差，急诊复查头颅 CT及颈椎CT示：脑实质 内未见异常高密度影脑室、脑池、脑沟无变形，扩大及移位，中线 结构居中。颈椎：寰椎未见显示。枕骨下方及枢椎棘突两

4、侧可见金 属密度影，周围软组织可见气体影，急请骨科会诊，考虑高颈髓硬 脑膜外受压可能性大，且此部位 CT检查伪影影响，显示不清，要 求急诊手术探查。术中移除骨粒，拆除硬脑膜缝线，探查脑内无出 血，重新缝合硬脑膜，摆放骨粒，并行颈 2椎板减压；术后2天， 病人仍未清醒，急请神内科会诊，协助治疗并行气管切开术。术后 6天，复查MRI及MRA,提示脑动脉硬化改变，双侧椎动脉及基 底动脉重度狭窄或闭塞，小脑，脑干及丘脑梗塞。综上所述：此次 诊疗过程中诊断正确，手术适应证明确，神经外科手术在显微镜下 进行，过程顺利，术后复查 CT无颅内出血，术后出现并发症后， 积极治疗并请相关科室会诊，并及时按医院相关

5、规定向科领导汇报， 诊疗过程中多次与患者家属沟通，告知病情变化。三、骨科医生刘屹林汇报病例：患者有明确的手术适应证，如 下：1、左侧肢体麻木5年，加重伴行走困难1月，保守治疗无效； 2、体征：下颌以下及左侧面部痛温觉减退，左侧肢体肌力IV级，肌 张力稍高，双侧巴氏征（+）;3、影像学检查1.X线：颅颈交界区畸 形（寰枕融合、颅底凹陷、C2、3椎体分隔不全和寰枢关节脱位） 伴不稳定，CT:寰枕融合、颅底凹陷、C2、3椎体分隔不全和寰枢 关节脱位，MRI : Chiari畸形I型伴C2-T5椎体水平脊髓空洞。无 明确手术禁忌证。颅颈交接部结构复杂、功能重要，手术风险极大， 我院骨科已成功开展颅颈交

6、接处手术160例，均无严重并发症，相关 文章发表在世界影响因子最高的骨科专业杂志上。文献报道椎动脉 损伤可能导致灾难性后果，但它的发生率仅 0.14%,医源性椎动脉 损伤后来的转归仍存在争议，最近大量文献报道，椎动脉闭塞很少 有症状，此患者C2椎弓根螺钉位置正确，无椎动脉损伤。三、专家讲评：王树凯：首次手术适应证明确；第二次手术术前 CT检查未见明显 血肿、引流管内无新鲜血性液，二次手术适应证不够明确，患者术后影像学检查提示后轴血供完全梗死；椎动脉直接损伤 可能导致患者术中死亡，手术钉子无损伤，应考虑术中操作 中有无挤压。刘献志：寰枢关节脱位的治疗我们医院是全国领先，甚至位于全世界 前列，此疾

7、病多见于贫困地区，且发病率不算低。该病的特 点是术后易复发，手术的关键是关节稳定。此次并发症的原 因可能是双侧椎动脉损伤：1、联合手术与家属沟通应充分， 应该所涉及的科室分别或者一起与患者沟通；2、用术中导 航、术中超声可以避免或减少盲视操作带来的危害； 3、二 次手术探查术前评估不充分，仅考虑到有无椎动脉损伤，未 考虑压迫的情况。张春霖：解剖学上第一颈椎基本无“椎弓根”，此处打钉子风险很大，而且进钉子的过程是一个动态的过程，是存在很大风险的； 另外就是关于术中导航的问题，术中导航其实对颈椎的精确 度是不够的，所以不能依赖术中导航，韩国曾报道一例使用 术中导航脊柱进钉直接将钉子引导至患者椎管内的情况；本 患者首次适应证是正确的，二次手术的态度是积极的，但是 未达到预期目的，并使患者对医疗过程有了更深的不满。许建中: 专业性