广东省重症监护病房审核验收标准及评分表

1、广东省重症监护病房审核验收标准及评分表（1000 分） （讨论稿）检查内容分值评分标准扣分得分备注一病 房建 设25% 250 分1. 重症监护病房（ICU）规模达到 相应的要求，医院重症监护病房（ICU）的总床位数不低于医院 总床位数的2%2. 每个重症监护病房（ICU）必须 配备一个单间病房，面积不彳氐于 18C m2o3. 每张床的占地面积不低于12Cm2o4. ICU内应配备用医师办公室、护 士站、治疗室、配约室、仪器室、 更衣室、清洁室、污物处理室、 值班室、洗室。5. ICU内应配备实验室、视教室、 家属接待室、家属探视室、营养 准备室。6. ICU内就座具备良好的通风、 采 光条

2、件，安装足够的感应式洗手 设备。7. ICU内应装配气流方向从上到 下的空气净化系统。8. 能独立控制室内的温度和湿度。9. ICU内应该配备负压病房 1间。10. ICU医疗流向包括人流、 物流合 理。11. ICU室内建筑材料应满足易清 洁、耐腐蚀的要求；室内墙壁及天 花板无裂隙；无颗粒性物质脱落； 地面平整、防滑、耐磨、易清洗； 地漏必须在排水口卜部设置高水封 装置并加密封盖；污水排放管道接 医院污水处理系统。12. 立安全通道，有明确的防火疏 散指引标记和完善的灭火装置。40分20分10分50分10分30分10分10分10分10分30分20分床位数部达标，每 差1张扣2分。无单间病房扣

3、20 分，面积低于 18C itf扣5分低于12Citf扣5分。每缺一项扣5分。每缺一项扣2分。通风条件差扣5分， 采光条件差扣5分， 感应式洗手设施不 够扣10分。无空气净化系统扣 10分。不能独立控制室内 湿度和温度扣10分 无负压病房扣10分建筑材料不合格扣5分，室内天花板有 裂隙扣5分，有颗 粒物质脱落扣5分， 地面不合格扣5分， 地漏不合格扣5分， 污水处理不合格扣 5分。无安全通道扣10 分，无防火疏散指 引和元善火火装置 扣10分。检查内容分值评分标准扣分得分备注1.病床应采用多功能床，配备防褥30分;非多功能床扣10疮床垫。分，无防褥疮床垫扣10分。2.每床配备完善的功能设备带

4、或功30分无完善的功能设备能柱，提供电、气、负压吸引等功带或功能柱扣20能支持。分。3.每床配备床旁监护系统，能进行30分每缺一项扣10分。心电、血压、血氧饱和度等基本监护。4.配备足够数量的常规呼吸机，要40分每缺一台呼吸机扣求每床配备1台，重症监护病房2分，无便携式呼吸(ICU)内至少应有便携式呼吸机1机扣5分，每缺一台，附于转运患者。每床配务复苏个呼吸气囊扣5分。呼吸气囊。5.ICU内应配备滴注泵、微量泵和肠40分缺滴注泵扣 5分，内营界家，具中微量呆每床最少 2肠内宫养输注呆扣二套以上。5分，缺1台微量注设射泵扣1分。备6.配备心电图机、除颤仪、纤维支40分每缺一项扣10分。和气管镜和

5、电子降温设备。酉己7.配备心肺复苏抢救装备车，车内40分无心肺复苏抢救装置应该有各类抢救药，各种型号的喉备车扣40分，抢救30%镜，各种型号的气管插管、气管切药小齐扣10分，喉300开套管，气管切开包，各种型号的镜、气管插管、气分注射器。管切开套管、气管切开包不齐备扣 20分，注射器不齐扣10分。8.配备床为血气分析仪，床为简易20分每缺一项扣6分生化仪，乳酸分析仪，持续肾脏替代治疗仪，简易超声仪，简易血氧饱和度或二氧化碳检测仪，超净工作台，闭路电视探视系统，每於-个成像探头，有创事无创血流动力学、呼气末二氧化碳、代谢等监测设备，心脏起搏相关设备，床边脑电图和颅内压监测设备，输液加温设备。9.

6、医院必须有足够的设备，随时为30分ICU提供床旁B超、X光、生化、细菌学和血气分析等检查。检查内容分值评分标准扣分得分备注三 组 织 管 理 (25% 250 分)1 .管理体制：医院应成独立的 危重病学科，重症监护病房(ICU) 作为危重病医学学科的临床基地。 危重病学必须是医院的一级学科(医学院附属医院称为二级学科)， 由医院的医务部门直接管理。2 . ICU医师的编制人数与床位数之 比1 : 1以上。ICU日常工作中可用 部分轮科、进修医师，但危重医学 专科医师必须点 60%A上。3 . ICU专科护士的编制人数与床位 数之比为2.5 : 1以上。4 .重症监护病房(ICU)内的医疗 工

7、作由危重医学专科医师负责，采 取危重病医学专科医师主管、相应 专科协管或会诊的医疗管理模式。ICU医生负责医疗文件的书写，医嘱 管理，与患者家属的沟通和交流； 专科医生只是将专科的处理意见提 出，最后由ICU医生综合各科意见 决定治疗方案。5 .有各项规章制度：(1) 病人转入制度，原则上规定 重症监护病房(ICU)收治 范围。(2) 医疗管理制度。(3) 会诊制度。(4) 病人转出制度。(5) 家属探视制度。6 .有年度工作计划和总结，对/、同 岗位的工作人员有针对性的培训计50分30分30分50分30分30分不符合要求扣50分按规定，每缺一人扣2分。按规定，每缺一人扣2分。医疗管理完全开

8、放，全部病人由专 科医生进行管理扣 50分；部分病人专 科医生进行管理扣25分。每缺一项扣6分。无年度工作计划扣10分；无培训计划 扣10分；无记录扣10分。每缺一项扣2分。戈上 并肩实她效果记录。7.有各类工作人员的工作职责，包 括科主任、主任和副主任、主治医 师、住院医师、护士长、主管护士、 护士、护理员、工人。30分检查内容分值评分标准扣分得分备注四 医 疗 技 术 水 平 (20% 200 分)重症监护病房(ICU)应该具备开展 卜列医疗工作的能力1.有创监测：动脉血压、中心静脉 压、漂浮导管。(1)制定了实施有创监测的操作常规(2)制定了实施有创监测的护理常规2 .机械通气(1)建立

9、人工气道的操作常规(2)机械通气的实施常规(3)人工气道的护理常规(4)机械通气的护理常规3 .持续血液净化(1)持续血液净化的操作常规(2)持续血液净化的护理常规4 .安将和应用心脏临时起搏器、主动脉球囊反搏。(1)心脏临时起搏器的操作常规(2)主动脉球囊反搏的操作常规(3)心脏临时起搏器的护理常规(4)主动脉球囊反搏的护理常规5 .肠内和肠外营养的操作常规。(1)肠内和肠外营养的操作常规(2)三升袋配制的操作常规。(3)肠内营养的实施常规。40分40分40分40分40分未开展有创动脉测 压扣15分；无操作 常规扣5分；无护 理常规扣5分。未开展中心静脉压 扣15分；无操作常 规扣5分；无护理 常规扣5分 未开展漂浮导管扣 15分；无操作常规 扣5分；无护理常 规扣5分。未开展机械通气扣 40分；每缺一项常 规扣5分。未开展持续血液净 化扣40分；每缺一 项常规扣5分。未开展心脏岛时起 搏器扣20分；未开 展主动脉球囊扣 20 分；每缺一项常规 扣5分。未开展肠外营养 20 分；未开展肠内营 养20分；每缺一项 常规扣5分。评分标准的说明：1 总分为 1000 分。2 .三级医院“一”、“二”、“三”、“四”项分数分别达到 220、270、230、180分以上者为三等 A级; 其中