合理氧疗析ppt课件

1、CompanyLOGO合理氧疗合理氧疗 肺病科 王文内容提要定义与目的定义与目的1并发症及本卷须知并发症及本卷须知6低氧诊断根据低氧诊断根据3氧疗顺应症氧疗顺应症4氧疗方法氧疗方法5缺氧分类与临床表现缺氧分类与临床表现2定义 指组织供氧缺乏或利用妨碍，引指组织供氧缺乏或利用妨碍，引起机体机能代谢甚至形状构造发起机体机能代谢甚至形状构造发生改动的一系列病理变化过程。生改动的一系列病理变化过程。指各类缺氧的治疗，即吸入高浓指各类缺氧的治疗，即吸入高浓度氧使血浆中溶解氧量添加能改度氧使血浆中溶解氧量添加能改善组织供氧的治疗方法。善组织供氧的治疗方法。氧疗的目的v纠正低氧血症或可疑的组织缺氧纠正低氧血

2、症或可疑的组织缺氧v降低呼吸功降低呼吸功v缓解慢性缺氧的临床病症缓解慢性缺氧的临床病症v预防或减轻心肺负荷预防或减轻心肺负荷缺氧的分类1.1.组织性缺氧：组织性缺氧指组织细胞生物组织性缺氧：组织性缺氧指组织细胞生物氧化过程妨碍，利用氧才干降低引起的缺氧化过程妨碍，利用氧才干降低引起的缺氧。氧。 常见缘由：维生素缺乏、组织中毒、细常见缘由：维生素缺乏、组织中毒、细胞损伤等。胞损伤等。2.2.低张力性缺氧：由于动脉血氧分压降低，低张力性缺氧：由于动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，导致组织供氧缺乏引动脉血氧含量减少，导致组织供氧缺乏引起的缺氧。起的缺氧。 常见缘由：吸入气中氧分压过低、喉头常见缘由

3、：吸入气中氧分压过低、喉头水肿等呼吸道狭窄或阻塞疾病。水肿等呼吸道狭窄或阻塞疾病。3.3.血液性缺氧：由于血红蛋白数量和红细胞数血液性缺氧：由于血红蛋白数量和红细胞数减少，使动脉血氧含量降低或氧合血红蛋白减少，使动脉血氧含量降低或氧合血红蛋白释放氧缺乏，引起的供氧妨碍性缺氧。释放氧缺乏，引起的供氧妨碍性缺氧。 常见缘由：贫血、血红蛋白性质改动等。常见缘由：贫血、血红蛋白性质改动等。 4.4.循环性缺氧：由组织器官血液量减少或流速循环性缺氧：由组织器官血液量减少或流速减慢而引起的细胞供氧缺乏，称为循环性缺减慢而引起的细胞供氧缺乏，称为循环性缺氧。包括缺血性缺氧和淤血性缺氧。氧。包括缺血性缺氧和淤

4、血性缺氧。 常见缘由：全身血液循环妨碍，如心衰、常见缘由：全身血液循环妨碍，如心衰、休克；部分血液循环妨碍，如栓塞、血栓构休克；部分血液循环妨碍，如栓塞、血栓构成。成。 临床表现细胞代谢细胞代谢及电解质及电解质中枢神中枢神经系统经系统呼吸呼吸系统系统心血管系统心血管系统血液系统血液系统其他：肝肾功能的影响，其他：肝肾功能的影响，如转氨酶升高、尿量减少等如转氨酶升高、尿量减少等低氧的诊断根据v临床表现：认识改动、呼吸困难、紫绀、呼吸增快、心律失常等，甚那么昏迷。v动脉血气：v 轻度低氧血症：PaO25060mmHgv 中度低氧血症：PaO23049mmHgv 重度低氧血症：PaO230mmHgv

5、阴离子间隙：v 阴离子间隙正常值1214mmol/L；假设阴离子间隙明显增大，提示有机酸中毒或严重肾衰；假设阴离子间隙超越25mmol/L，提示乳酸中毒，而血乳酸增高能够有无氧代谢存在。氧疗顺应症氧疗顺应症v实际上说，凡存在低氧血症，即存实际上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征；在氧疗指征；v高压氧的忌讳症：绝对忌讳症：未高压氧的忌讳症：绝对忌讳症：未经处置的张力性气胸；未经治疗的经处置的张力性气胸；未经治疗的恶性肿瘤；未经处置的活动性出血。恶性肿瘤；未经处置的活动性出血。相对忌讳症：严重肺气肿疑有肺大相对忌讳症：严重肺气肿疑有肺大泡者；严重肺部感染、损伤、胸改泡者；严重肺部感染、损伤、胸改手

6、术；急性上呼吸道感染伴咽鼓管手术；急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者；急性副鼻窦炎，急性中耳阻塞者；急性副鼻窦炎，急性中耳炎，齿槽脓肿；不明缘由的高热；炎，齿槽脓肿；不明缘由的高热；月经期及孕妇；精神病未控制者；月经期及孕妇；精神病未控制者；心脏瓣膜置换术后。心脏瓣膜置换术后。 ACCP/NHLBI引荐意见引荐意见v心跳呼吸骤停v低氧血症吸入空气时PaO260mmHg，SaO290%v低血压SBP100mmHgv低心输出量及代谢性酸中毒HCO318mEq/Lv呼吸窘迫R26bpm需求氧疗的其他情况需求氧疗的其他情况v急性心肌堵塞v心源性肺水肿v肺心病vCO中毒v围手术期v肺间质纤维化v梗阻性气道疾

7、病急性加重v -哮喘v -COPDv -支气管扩张v -囊性纤维化v ARDS 控制性氧疗控制性氧疗 中等浓度氧疗中等浓度氧疗高浓度氧疗高浓度氧疗吸入氧浓度小于吸入氧浓度小于35%35%，尤其适用于，尤其适用于COPDCOPD患者患者吸入氧浓度大于吸入氧浓度大于50%；适用于；适用于ARDS、CO中毒、心肺复苏等患者中毒、心肺复苏等患者吸入氧浓度为吸入氧浓度为3550%3550%；适用于急性肺水；适用于急性肺水肿、心肌堵塞、休克、严重贫血等患者肿、心肌堵塞、休克、严重贫血等患者氧疗方法鼻导管、鼻塞鼻导管、鼻塞普通面罩普通面罩空气稀释面罩空气稀释面罩氧帐氧帐机械呼吸合并氧疗机械呼吸合并氧疗氧疗的

8、常见并发症v呼吸抑制v吸收性肺不张v晶状体后纤维组织构成v粘膜纤毛活动减弱v氧中毒v湿化或物化系统微生物污染氧疗本卷须知选择适宜氧疗方法选择适宜氧疗方法病因治疗病因治疗选择适宜的选择适宜的FiO2坚持呼吸道通畅坚持呼吸道通畅预防交叉感染预防交叉感染随时评价氧疗效果随时评价氧疗效果本卷须知适宜的FiO2v是指能到达适当的氧合Sa02：85%-90%,PaO2：60-80mmHg，又不引起CO2潴留及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度。v轻、中度低氧血症，大多数FiO2在25-35%效果称心；v对依托低氧刺激维持呼吸的病人，应从24%开场；v急性严重低氧血症，在坚持良好的通气下， FiO2应从50%开

9、场，逐渐降低至24%；v心肺复苏的病人，开场应采用机械通气吸纯氧，6小时候如PaO2100mmHg， FiO2可降至50%。常见疾病的氧疗原那么v呼吸衰竭v I型呼衰：可以高于较高浓度吸氧35%v II型呼衰：应给与低浓度继续吸氧35%v 急性呼衰：在保证PaO2迅速提高到60mmHg或SaO2到达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。v急性心力衰竭v 经过氧疗将血氧饱和度维持在95%程度非常重要：首先保证有开放的气道；立刻给予高流量6-8L/min鼻导管吸氧；湿化瓶中参与20-30%的酒精湿化，使肺泡内泡沫的外表张力减低而破裂，以利于改善肺泡通气。v慢性阻塞性肺疾病v 普通采用鼻导管继续低流

10、量吸氧，氧流量1-2L/min，应防止吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留；v 提倡长期家庭氧疗，氧疗有效的目的：患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力添加。氧疗的时间：运动和睡眠时都需求，每日氧疗时间至少15小时以上。CompanyLOGO中枢神经系统表现*轻度低氧留意力不集中；轻度低氧留意力不集中；*重度低氧焦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷；重度低氧焦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷；*中断脑的氧供中断脑的氧供1520秒后出现全身抽搐。秒后出现全身抽搐。呼吸系统表现 *急性低氧时呼吸加深加快急性低氧时呼吸加深加快 *严重低氧时抑制呼吸，甚至呼吸停顿严重低氧时抑制呼吸，甚至呼吸停顿心

11、血管系统表现心血管系统表现 *轻度低氧时心率加快，血压升高轻度低氧时心率加快，血压升高 *严重低氧时心肌抑制，心率减慢，血压下降，出严重低氧时心肌抑制，心率减慢，血压下降，出现心律失常，乃至停搏现心律失常，乃至停搏血液系统血液系统*急性缺氧，不成熟红细胞释放入血急性缺氧，不成熟红细胞释放入血*慢性缺氧，血中成熟红细胞增多慢性缺氧，血中成熟红细胞增多细胞代谢及电解质的影响细胞代谢及电解质的影响*引起代谢性酸中毒引起代谢性酸中毒*细胞内水肿及酸中毒细胞内水肿及酸中毒*细胞外血钾升高细胞外血钾升高v呼吸抑制：见于型呼吸衰竭者，由于PaCO2长期处于高程度， 呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调理主要依托缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停顿。v主要病症 呼吸抑制。 v预防措施 对型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量12Lmin给氧，维持PaO2在8kPa即可。v吸收性肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，当支气管有堵塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收所致。v主要病症：焦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。 v 预防措施：鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改动体位，防止分泌物阻塞。v氧中毒的特点