WH2水钠代谢平衡紊乱课件

1、常德职业技术护理系常德职业技术护理系常德职业技术护理系常德职业技术护理系知识目标：知识目标：1 1、了解了解常见水钠代谢紊乱的病因常见水钠代谢紊乱的病因；2 2、熟悉熟悉高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的概念高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的概念；3 3、掌握掌握常见水钠代谢紊乱的临床表现和治疗原则。常见水钠代谢紊乱的临床表现和治疗原则。水电解质紊乱水电解质紊乱常德职业技术护理系常德职业技术护理系 正常人水电解质及酸碱是在正常人水电解质及酸碱是在N N、体液的调节下保持动、体液的调节下保持动态平衡状态。态平衡状态。摄入摄入排出排出N N、体液调节、体液调节平衡平衡体液平衡体液平衡是指体液在

2、容量、分布和容质浓度方面保持是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持 相对恒定。相对恒定。 当机体因某些疾病当机体因某些疾病则可则可致水、电解质与酸碱平衡出致水、电解质与酸碱平衡出现失调。临床类型较多，外科以现失调。临床类型较多，外科以：等渗脱水等渗脱水、低血钾症低血钾症、代谢性酸中毒代谢性酸中毒最常见最常见。水电解质紊乱水电解质紊乱常德职业技术护理系常德职业技术护理系容量紊乱容量紊乱浓度紊乱浓度紊乱 指体液量的等渗性减少或增加，仅引起细胞指体液量的等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，而外液量的改变，而发生缺水发生缺水或或水过水过多多。 是指细胞外液内水分的增加或减少，以致渗是指细胞外液内

3、水分的增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，即渗透压发生改变，如透微粒的浓度发生改变，即渗透压发生改变，如低钠血症低钠血症或或高钠血症高钠血症。水电解质紊乱水电解质紊乱常德职业技术护理系常德职业技术护理系 细胞外液内其他离子的浓度改变虽能产细胞外液内其他离子的浓度改变虽能产生生各各自的病理生理影响，但因量少而不致明显改变细胞外液的自的病理生理影响，但因量少而不致明显改变细胞外液的渗透压，故仅造成如渗透压，故仅造成如酸中毒酸中毒或或碱中毒碱中毒、低钾血症低钾血症或或高钾血高钾血症症。成分紊乱成分紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱常德职业技术护理系常德职业技术护理系 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高

4、渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水水电解质紊乱水电解质紊乱- -分类分类 因体内因体内NaNa+ +产生的渗透压具有强大的吸水能力，水、产生的渗透压具有强大的吸水能力，水、钠代谢一旦紊乱，失水和失钠常同时存在。钠代谢一旦紊乱，失水和失钠常同时存在。常德职业技术护理系常德职业技术护理系 高渗性脱水高渗性脱水1.1.定义定义: :又称原发性缺水。又称原发性缺水。 特点：特点：失水失钠，血清钠高于失水失钠，血清钠高于150mmol/L150mmol/L。 细胞外液呈细胞外液呈高渗状态，高渗状态，严重缺水时，细胞内水分向外严重缺水时，细胞内水分向外移出，导致细胞内、外液都有所减少。移出，导致细胞内、外液都有

5、所减少。常德职业技术护理系常德职业技术护理系高渗性缺水体液改变示意图高渗性缺水体液改变示意图细胞外失水细胞外失水不明显不明显血血浆浆组织组织间液间液细胞内脱水细胞内脱水显著显著常德职业技术护理系常德职业技术护理系等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性脱水高渗性脱水常德职业技术护理系常德职业技术护理系高渗性脱水高渗性脱水2 2、病因：、病因： （1 1）水分排出过多）水分排出过多（如高热大量出汗、大剂量使用（如高热大量出汗、大剂量使用渗透性利尿剂等）；渗透性利尿剂等）； （2 2）水分摄入不足）水分摄入不足（如长期禁食、危重或昏迷患者（如长期禁食、危重或昏迷患者补水不

6、足、鼻饲高浓度要素饮食等）。补水不足、鼻饲高浓度要素饮食等）。常德职业技术护理系常德职业技术护理系3 3、身心状况、身心状况：早期表现为早期表现为口渴口渴，依据缺水程度和临床症，依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为：状轻重不同可分为：程度程度身体状况身体状况失失水量水量轻度轻度缺水缺水口渴口渴约占体重约占体重的的2%4%2%4%中度中度缺水缺水极度口渴，烦躁，皮肤弹性差、尿极度口渴，烦躁，皮肤弹性差、尿少、比重少、比重等等。约占体重约占体重的的4%6%4%6%重度重度缺水缺水除上述症状外出现脑功能障碍的表除上述症状外出现脑功能障碍的表现现，如谵妄、昏迷如谵妄、昏迷。约占体重约占体重的的6%6%

7、以上以上高渗性脱水高渗性脱水常德职业技术护理系常德职业技术护理系临床表现临床表现轻度轻度 缺水量占体重缺水量占体重2%2%- -4%4%，主诉口渴主诉口渴。中度中度 4%4%- -6%6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹极度口渴，烦躁，皮肤弹 性差、尿少、比重性差、尿少、比重等等。 重度重度 6%6%，除上述症状外出现脑功能障除上述症状外出现脑功能障 碍的表现，如谵妄、昏迷碍的表现，如谵妄、昏迷。高渗性脱水高渗性脱水3 3、身心状况、身心状况：早期表现为早期表现为口渴口渴，依据缺水程度和临床症，依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为：状轻重不同可分为：常德职业技术护理系常德职业技术护理系4 4、诊断标准

8、：、诊断标准：u 病史病史u 临床表现临床表现u 实验室检查实验室检查： (1) (1)尿比重尿比重、尿钠、尿钠 (2) (2)血钠血钠150150mmol/Lmmol/L；血浆渗透压血浆渗透压 310mmol/L310mmol/L (3) (3)RBCRBC及及HbHb轻度轻度。高渗性脱水高渗性脱水常德职业技术护理系常德职业技术护理系5 5、处理原则：、处理原则：尽早去除病因，防止体液继续丢失；尽早去除病因，防止体液继续丢失；鼓励病人饮水；鼓励病人饮水；无法口服者经静脉输入无法口服者经静脉输入5%5%葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或0.45%0.45%低低渗盐水。渗盐水。高渗性脱水高渗性脱水注意：注

9、意：补水为主，酌情补钠补水为主，酌情补钠常德职业技术护理系常德职业技术护理系5 5、处理原则：、处理原则：根据临床表现根据临床表现, ,按占体重的百分比计算按占体重的百分比计算 （每丧失体重的（每丧失体重的1%1%，需补液，需补液400-500400-500mlml) )根据血钠的浓度根据血钠的浓度：血血NaNa+ +正常值正常值= =142mmol/L142mmol/L。 补水量补水量= =( (测得血钠值测得血钠值- -正常血钠值正常血钠值) )体重体重(kg)(kg)4 4 再加生理需要量再加生理需要量2000ml2000ml注意点：注意点：计算所得的补水量当日只补一半，余下的计算所得的

10、补水量当日只补一半，余下的 一半在次日补给。一半在次日补给。高渗性脱水高渗性脱水常德职业技术护理系常德职业技术护理系1.1.定义定义: :又称慢性或继发性缺水。又称慢性或继发性缺水。 特点：特点：失水失钠，血清钠低于失水失钠，血清钠低于135mmol/L 135mmol/L 。 细胞外液呈细胞外液呈低渗状态，低渗状态，水向细胞内转移，引起细胞水水向细胞内转移，引起细胞水肿，而使细胞外缺水严重。肿，而使细胞外缺水严重。 低渗性脱水低渗性脱水常德职业技术护理系常德职业技术护理系低渗性缺水体液改变示意图低渗性缺水体液改变示意图细胞内液细胞内液细胞外失水细胞外失水明显明显血血浆浆组织组织间液间液细胞水

11、肿细胞水肿常德职业技术护理系常德职业技术护理系等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水低低渗性缺水渗性缺水常德职业技术护理系常德职业技术护理系低低渗性缺水渗性缺水2 2、病因：、病因： (1)(1)胃肠道消化液持续性丢失胃肠道消化液持续性丢失（如反复呕吐、长期胃（如反复呕吐、长期胃肠减压引流等）；肠减压引流等）； (2)(2)大创面的慢性渗液；大创面的慢性渗液； (3)(3)应用排钠利尿剂应用排钠利尿剂（如利尿酸）未及时补充钠盐；（如利尿酸）未及时补充钠盐； (4)(4)等渗性缺水治疗时补水分过多而忽略钠的补充等渗性缺水治疗时补水分过多而忽略钠的补充 。常德职业技术护理系常

12、德职业技术护理系低渗性脱水低渗性脱水H H2 2O OK+K+细胞内细胞内H H2 2O OH H2 2O ONaNaNaNa组织间组织间血管血管临临床床表表现现细胞外液减少所致细胞外液减少所致血容量下降血容量下降是本型的主要特点是本型的主要特点病人病人一般无口渴一般无口渴常德职业技术护理系常德职业技术护理系程度程度身体状况身体状况血清钠值血清钠值（mmol/Lmmol/L）缺缺NaClNaCl（g/kgg/kg体重）体重）轻度轻度缺钠缺钠疲乏、头晕、手足麻木；尿量增多，疲乏、头晕、手足麻木；尿量增多，尿中尿中NaNa+ +减少减少1301351301350.50.5中度中度缺钠缺钠恶心、呕吐

13、、脉搏细速、视物模糊、恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压下降、脉压差变小、浅静脉瘪血压下降、脉压差变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒；尿量减少，尿中陷、站立性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含几乎不含NaNa+ +和和ClCl 1201301201300.50.750.50.75重度重度缺钠缺钠 神志不清，木僵；昏迷或四肢痉神志不清，木僵；昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失挛性抽搐，腱反射减弱或消失1201200.751.250.751.253 3、临床表现临床表现： 依据缺钠程度可分为三度依据缺钠程度可分为三度低低渗性缺水渗性缺水常德职业技术护理系常德职业技术护理系4 4、辅助检查：、辅助检查：红

14、细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高；氮值均增高；血清钠血清钠135mmol/L135mmol/L、血浆渗透压血浆渗透压 1.0251.025。 (2) (2)血液检查血液检查： a a、血电解质血电解质血清血清NaNa+ +浓度在浓度在135135150mmol/L150mmol/L。 b b、血常规血常规血浆渗透压血浆渗透压290290310mmol/L310mmol/L； RBCRBC、HbHb、PCVPCV（HctHct）。等等渗性缺水渗性缺水红细胞红细胞比容比容常德职业技术护理系常德职业技术护理系1 1、实验室检查：实验室检查：

15、了解血清钠的浓度和渗透压的改变。了解血清钠的浓度和渗透压的改变。 高渗性缺水高渗性缺水: : 血清钠血清钠150mmol/L150mmol/L； 低渗性缺水：低渗性缺水：血清钠血清钠135mmol/L135mmol/L。2 2、中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）：）： 正常值为正常值为0.490.491.18KPa1.18KPa（5-12cmHO5-12cmHO）, ,低于正常值低于正常值表示血容量不足。表示血容量不足。 临床诊断临床诊断常德职业技术护理系常德职业技术护理系5 5、处理原则、处理原则: :处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗等渗盐

16、水或平衡盐溶液盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。尽快补充血容量。 注意注意: :大量补充等渗盐水时易引起高氯性酸中毒。大量补充等渗盐水时易引起高氯性酸中毒。常德职业技术护理系常德职业技术护理系高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水病因病因水摄入水摄入/丧失丧失体液丧失而单纯补水体液丧失而单纯补水水和钠等比例丧失水和钠等比例丧失而未予补充而未予补充 病理病理细胞外液高渗细胞外液高渗细胞内液丧失细胞内液丧失为主为主 细胞外液低渗，细胞外液低渗，细胞外液丧失为主细胞外液丧失为主 细胞外液等渗细胞外液等渗以以后高渗，细胞内外后高渗，细胞内外液均有丧失液均有丧失 表现和表现和影响影响

17、 口渴、尿少口渴、尿少脑细胞脱水脑细胞脱水 脱水体征、休克、脱水体征、休克、 脑细胞水肿脑细胞水肿 尿少、尿少、 脱水体征、休克脱水体征、休克 血清钠血清钠 尿钠尿钠 150150有有 130130/无无130130150150，但有，但有治治 疗疗补充水分为主补充水分为主补充生理盐水补充生理盐水/ /3%3%氯化钠溶液氯化钠溶液 补充偏低渗的补充偏低渗的 氯化钠溶液氯化钠溶液三种脱水比较三种脱水比较常德职业技术护理系常德职业技术护理系1 1、体液不足：、体液不足：与体液丢失过多或水、钠摄入不足有关。与体液丢失过多或水、钠摄入不足有关。2 2、营养失调（低于机体需要）：、营养失调（低于机体需要

18、）：与禁食、呕吐、腹泻及与禁食、呕吐、腹泻及 创面感染等导致的摄入减少和分解代谢增加有关。创面感染等导致的摄入减少和分解代谢增加有关。3 3皮肤完整性受损的危险：皮肤完整性受损的危险：与缺水所致皮肤干燥、皲裂与缺水所致皮肤干燥、皲裂 及水肿有关。及水肿有关。4.4.潜在并发症：潜在并发症：如低血容量性休克。如低血容量性休克。护理诊断护理诊断问题问题常德职业技术护理系常德职业技术护理系一一加强病情观察加强病情观察 观察与记录病人的观察与记录病人的生命体征、出入水量、体重、尿量生命体征、出入水量、体重、尿量及皮肤弹性及皮肤弹性等；同时监测体循环是否负荷过重，有无颈静等；同时监测体循环是否负荷过重，

19、有无颈静脉怒张、呼吸困难、呼吸水泡音等情况发生，以作为补充脉怒张、呼吸困难、呼吸水泡音等情况发生，以作为补充液体的依据。液体的依据。护理措施护理措施常德职业技术护理系常德职业技术护理系临床表现临床表现 高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水口渴口渴严重严重无无不明显不明显粘膜粘膜干燥干燥正常正常干干皮肤弹性皮肤弹性尚可尚可极差极差差差尿量尿量极少极少, ,高比重高比重 正常（晚期少）正常（晚期少）比重低比重低少少, ,比重高比重高脉搏脉搏稍快稍快细速细速快快血压血压多正常多正常明显明显三种脱水比较三种脱水比较常德职业技术护理系常德职业技术护理系二二控制和消除病因控制和消除

20、病因 控制和消除病因控制和消除病因是治疗的根本措施，亦是预防体液失是治疗的根本措施，亦是预防体液失衡的关键。衡的关键。 因此，应采用有效的预防措施或遵医嘱积极治疗原发因此，应采用有效的预防措施或遵医嘱积极治疗原发病，如控制感染，止泻、手术补瘘等病，如控制感染，止泻、手术补瘘等。护理措施护理措施常德职业技术护理系常德职业技术护理系三三维持适当的体液容积维持适当的体液容积：液体疗法液体疗法是是最基本最基本的治疗方法。的治疗方法。 补液过程中应据病情变补液过程中应据病情变化化边治疗、边观察、边调整边治疗、边观察、边调整。 总原则：总原则：“三定一注意三定一注意”v定量：定量：补液总量、补多少？补液总

21、量、补多少？v定性：定性：液体种类、补什么？液体种类、补什么？v定时：定时：输液方法、怎么补？输液方法、怎么补？v一注意：一注意：疗效观察、用药后反应、补得如何？疗效观察、用药后反应、补得如何？护理措施护理措施常德职业技术护理系常德职业技术护理系（1 1）补液总量：）补液总量： v 补液总量包括补液总量包括已丧失量、继续丧失量已丧失量、继续丧失量和和生理需要量生理需要量。护理措施护理措施常德职业技术护理系常德职业技术护理系( (一一) )补液总量的分配补液总量的分配护理措施护理措施1 1、已丧失量已丧失量（亦称累积损失量）（亦称累积损失量）： 指指从从患者起病患者起病到到入院时丢失体液量入院时

22、丢失体液量（指在制定补指在制定补液计液计划前已经划前已经丢失的体液量，可按脱水程度补充丢失的体液量，可按脱水程度补充）(1)(1)高渗及等渗：高渗及等渗：按失水占体重的百分比计算按失水占体重的百分比计算 轻轻度度3%3%、中度、中度5%5%、重度、重度6%6%以上以上 (2)(2)低渗：低渗：按缺钠程度估计按缺钠程度估计 轻轻度度0.5g/kg0.5g/kg、中度、中度0.6g/kg0.6g/kg、重度、重度1.0g/kg1.0g/kg常德职业技术护理系常德职业技术护理系例如：例如： 1 1、60kg60kg体重的体重的中度高渗性缺水中度高渗性缺水病人。病人。 已失量已失量( (失水量失水量)

23、 )约是约是60kg60kg5 5（4%4%6%6%）=3kg(3000m1)=3kg(3000m1)。 2 2、60kg60kg体重的体重的中度低渗性缺水中度低渗性缺水病人。病人。 已失量已失量( (失盐量失盐量) )约为约为0.6g0.6g（0.50.50.750.75） 60=36g 60=36g氯化钠氯化钠( (相当相当0.9%0.9%的氯化钠等渗盐水的氯化钠等渗盐水4000m1)4000m1)。机体调节，只补全量机体调节，只补全量1/21/2，余酌情，余酌情氯化钠氯化钠4.5-9g(4.5-9g(相当于等渗盐水相当于等渗盐水5001000ml5001000ml）( (一一) )补液总

24、量的分配补液总量的分配护理措施护理措施常德职业技术护理系常德职业技术护理系 2 2、继续丧失量、继续丧失量（又称额外损失量）：（又称额外损失量）：为治疗过程中可能继续为治疗过程中可能继续丢失的液体量，如高热、出汗、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘。丢失的液体量，如高热、出汗、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘。 发热的病人，发热的病人，体温体温每升高每升高11，每日每千克体重皮肤蒸发水分，每日每千克体重皮肤蒸发水分增加增加3 35ml5ml；如明显出汗，失水更多，大汗湿透一身衬衣裤时丢失如明显出汗，失水更多，大汗湿透一身衬衣裤时丢失液体约液体约1000ml1000ml； 气管切开病人气管切开病人呼吸中失水是

25、正常人的呼吸中失水是正常人的2 23 3倍，故对成人气管切倍，故对成人气管切开者开者每日要增加水分丢失每日要增加水分丢失8008001200ml1200ml。 临床一般将继续损失量安排在次日补充。临床一般将继续损失量安排在次日补充。 ( (一一) )补液总量的分配补液总量的分配护理措施护理措施常德职业技术护理系常德职业技术护理系 2 2、继续丧失量（又称额外损失量）：、继续丧失量（又称额外损失量）：为治疗过程中为治疗过程中可能继续丢失的液体量，如高热、出汗、呕吐、腹泻、胃可能继续丢失的液体量，如高热、出汗、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘。肠减压、肠瘘。 (1)T(1)T每每11 要补水分要补水分:

26、 :3 3- -5ml5ml/kg/d/kg/d。 (2)(2)大汗湿透大汗湿透一一身衬衣裤身衬衣裤 需补水分需补水分: :1000ml1000ml。 (3) (3)气管切开者气管切开者 要补水分要补水分1000ml1000ml/d/d。 临床一般将临床一般将继续损失量安排在次日补充。继续损失量安排在次日补充。 ( (一一) )补液总量的分配补液总量的分配护理措施护理措施常德职业技术护理系常德职业技术护理系3 3、生理需要量：生理需要量： 一般成人每日需要水一般成人每日需要水分分2000-2500ml2000-2500ml。 氯氯化钠化钠4.5-9g(4.5-9g(相当于等渗盐水相当于等渗盐水

27、5001000ml5001000ml），氯化），氯化钾钾2-3g2-3g，其余用，其余用510%GS510%GS。( (一一) )补液总量的分配补液总量的分配护理措施护理措施常德职业技术护理系常德职业技术护理系体重体重需水量（需水量（ml/kgml/kg. .d d）A(A(第一个第一个10Kg)10Kg)100100B(B(第第二二个个10Kg )10Kg )5050C (C (其余体重其余体重 Kg )Kg )2020注：注：6565岁或心脏病人岁或心脏病人C C项应改为项应改为15ml/Kg.d15ml/Kg.d 体重体重10Kg10Kg的儿童，按实际体重（的儿童，按实际体重（KgKg）

28、x100mlx100ml 体重体重20Kg,20Kg,按按A A(Kg)X100ml+(Kg)X100ml+其余体重其余体重(Kg)x50ml(Kg)x50ml生理需要量简易计算方法生理需要量简易计算方法常德职业技术护理系常德职业技术护理系 补液时补液时边观察边调边观察边调整整第一天补液量第一天补液量生理需要量生理需要量+1/2+1/2已丧失量已丧失量第二天补液量第二天补液量生理需要量生理需要量+1/2+1/2已丧失量已丧失量+ +前前1 1天继续损天继续损失失量量第三天补液量第三天补液量生理需要量生理需要量+ +前前1 1天继续损失量天继续损失量( (一一) )补液总量的分配补液总量的分配护

29、理措施护理措施常德职业技术护理系常德职业技术护理系v 原则上原则上“缺什么、补什么？缺什么、补什么？”1 1、已丧失量：、已丧失量： v 高渗性脱水：高渗性脱水：补充水分为主（补充水分为主（5% Glucose5% Glucose），脱水改善后适当），脱水改善后适当补充补充0.9%Natr Chlorile0.9%Natr Chlorile。v 等渗性脱水：等渗性脱水：5% Glucose5% Glucose与与0.9%Natri Chlorile0.9%Natri Chlorile各一半。各一半。v 低渗性脱水：低渗性脱水：轻度（轻度（0.9%Natr Chlorile0.9%Natr Ch

30、lorile为主为主) ) 中重度中重度(3-5%Natr Chlorile 200-300ml)(3-5%Natr Chlorile 200-300ml)v 休克：休克：平衡盐溶液扩容（可防高氯性酸中毒），适量胶体溶液平衡盐溶液扩容（可防高氯性酸中毒），适量胶体溶液（血浆、低右）。（血浆、低右）。 ( (二二) )液体种类液体种类护理措施护理措施常德职业技术护理系常德职业技术护理系2 2、继续损失：、继续损失：发热、气管切开者：发热、气管切开者：5% Glucose5% Glucose 消化液丢失：平衡盐溶液消化液丢失：平衡盐溶液3 3、生理需要量：、生理需要量： 5%Glucose N.S

31、 5001000ml5%Glucose N.S 5001000ml 5% Glucose 1500 ml 5% Glucose 1500 ml 10%Pot Chloride 2030 ml 10%Pot Chloride 2030 ml( (二二) )液体种类液体种类护理措施护理措施常德职业技术护理系常德职业技术护理系合理安排输液的量和顺序合理安排输液的量和顺序。第一个第一个8 8小时小时补充总量的补充总量的1/21/2剩余剩余1/21/2总量总量在在后后1616小时内均匀输入。小时内均匀输入。准确记录液体出入量。准确记录液体出入量。护理措施护理措施定时定时常德职业技术护理系常德职业技术护理

32、系v1 1先盐后糖先盐后糖（除高渗性脱水外）（除高渗性脱水外） 2. 2. 先晶后胶先晶后胶: : v3 3先快后慢：先快后慢：下列情况减慢输液速度：下列情况减慢输液速度： （1 1）心肺功能障碍、年老体弱、婴幼儿；）心肺功能障碍、年老体弱、婴幼儿； （2 2）钾盐、高渗药；）钾盐、高渗药； （3 3）特殊药物：普萘洛尔，血管活性药。）特殊药物：普萘洛尔，血管活性药。护理措施护理措施( (三三) )补液原则补液原则常德职业技术护理系常德职业技术护理系v4 4液种交替：液种交替：v5 5尿畅补钾：尿畅补钾：40ml/h 40ml/h 。 严重创伤、大手术后尿量正常者，严重创伤、大手术后尿量正常者

33、，2-32-3天内不补钾。天内不补钾。（因组织破坏，钾离子释出（因组织破坏，钾离子释出，细胞内钾，细胞内钾细胞外）细胞外）( (三三) )补液原则补液原则护理措施护理措施常德职业技术护理系常德职业技术护理系v边治疗、边观察、边调整边治疗、边观察、边调整v主要观察指标有：主要观察指标有：精神状态：精神状态：如乏力、烦躁、嗜睡等症状的好转情况；如乏力、烦躁、嗜睡等症状的好转情况；缺水征象：缺水征象：如口渴、皮肤弹性差、眼窝内陷等表现的恢如口渴、皮肤弹性差、眼窝内陷等表现的恢 复程度；复程度；生命体征：生命体征：如血压、脉搏、呼吸的改善情况；如血压、脉搏、呼吸的改善情况；保持输液通畅：保持输液通畅：

34、漏液、肿胀、阻塞、不滴等；漏液、肿胀、阻塞、不滴等；疗效观察疗效观察护理措施护理措施常德职业技术护理系常德职业技术护理系v主要观察指标有：主要观察指标有：辅助检查：辅助检查：如尿量、尿比重等常规检查，血液常规检如尿量、尿比重等常规检查，血液常规检 查，血清电解质测定，肝肾功能检查，心电查，血清电解质测定，肝肾功能检查，心电 图，图，CVPCVP监测等是否接近或恢复正常。监测等是否接近或恢复正常。心肺功能：心肺功能：快速或大量输液时，要特别注意心肺功能监快速或大量输液时，要特别注意心肺功能监 测。测。疗效观察疗效观察护理措施护理措施常德职业技术护理系常德职业技术护理系四四. .恢复正常体温恢复正

35、常体温 对高热病人应及时给予物理降温。一般不采用药物降对高热病人应及时给予物理降温。一般不采用药物降温，因药物降温可致大量出汗而加重脱水症状，甚至导致温，因药物降温可致大量出汗而加重脱水症状，甚至导致虚脱。虚脱。五五. .保护皮肤黏膜保护皮肤黏膜 经常清洁皮肤，保持口腔、嘴唇及鼻腔黏膜的湿润和经常清洁皮肤，保持口腔、嘴唇及鼻腔黏膜的湿润和清洁。清洁。护理措施护理措施常德职业技术护理系常德职业技术护理系六六. .加强安全防护加强安全防护 密切观察情绪变化，及早发现意识混乱及定向感丧失密切观察情绪变化，及早发现意识混乱及定向感丧失患者的症状；患者的症状； 对意识混乱及定向感丧失患者，使用床栏和约束

36、带，对意识混乱及定向感丧失患者，使用床栏和约束带，加强保护措施，避免受伤；加强保护措施，避免受伤； 监测血压，并告诫低血压患者从床上坐起或下床等改监测血压，并告诫低血压患者从床上坐起或下床等改变体位时，应缓慢进行，防直立性低血压、眩晕而跌倒。变体位时，应缓慢进行，防直立性低血压、眩晕而跌倒。护理措施护理措施常德职业技术护理系常德职业技术护理系水中毒水中毒1 1、定义：、定义： 是指机体的摄取水总量超过了排出水量，水潴留体是指机体的摄取水总量超过了排出水量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多。内致血浆渗透压下降和循环血量增多。 又称又称水潴留性水潴留性或或稀释性低钠血症稀释性低钠血症。常德

37、职业技术护理系常德职业技术护理系水中毒体液变化示意图水中毒体液变化示意图细胞内液细胞内液细胞外液过多细胞外液过多血血浆浆组织组织间液间液细胞内液过多细胞内液过多正常正常水平水平常德职业技术护理系常德职业技术护理系水中毒水中毒2 2、病因：、病因： 肾功能不全，排尿能力下降；肾功能不全，排尿能力下降； 各种原因引起各种原因引起ADHADH分泌过多；分泌过多； 机体摄水分过多或静脉补液过多。机体摄水分过多或静脉补液过多。常德职业技术护理系常德职业技术护理系3 3、临床表现：临床表现：急性水中毒：急性水中毒：脑水肿的表现脑水肿的表现。慢性水中毒：慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡等，常被原发软弱无

38、力，恶心呕吐，嗜睡等，常被原发 病掩盖。病掩盖。4 4、治疗治疗： 限制入水，增加排水，准确记录出水量，限制入水，增加排水，准确记录出水量，防重于治防重于治。水中毒水中毒常德职业技术护理系常德职业技术护理系 缺水缺钠缺水缺钠分类分类等渗性缺水等渗性缺水、高渗性缺水高渗性缺水、低渗性缺水低渗性缺水1 1、高渗性脱水高渗性脱水又称原发性缺水又称原发性缺水： 病因病因 水丢失过多水丢失过多；水摄入不足。；水摄入不足。 临床表现临床表现 轻度缺水轻度缺水口渴。口渴。 中度缺水中度缺水尿少，尿比重尿少，尿比重。 重度缺水重度缺水CNCN功能障碍。功能障碍。常德职业技术护理系常德职业技术护理系 低渗性脱水

39、低渗性脱水病因：病因：1 1 胃肠道消化液持续性丢失胃肠道消化液持续性丢失； 2 2 大创面的慢性渗液大创面的慢性渗液； 3 3 应用排钠利尿剂未及时补充钠盐应用排钠利尿剂未及时补充钠盐； 4 4 等渗性缺水治疗时补水分过多等渗性缺水治疗时补水分过多。等渗性缺水等渗性缺水病因：病因： 1 1 消化液急性丧失消化液急性丧失； 2 2 体液体液丧失于第三腔隙。丧失于第三腔隙。常德职业技术护理系常德职业技术护理系等渗性缺水等渗性缺水（急性缺水）（急性缺水）低渗性缺水低渗性缺水（慢性缺水）（慢性缺水）高渗性缺水高渗性缺水（原发性缺水）（原发性缺水）特特点点水钠成比例丧失水钠成比例丧失血清钠血清钠135

40、-150135-150渗透压渗透压290-310290-310失钠失钠失水失水血清钠血清钠135135渗透压渗透压290 150 150渗透压渗透压310310病病因因消化液急性丧失消化液急性丧失体液丧失于第体液丧失于第3 3间隙间隙消化液持续丧失消化液持续丧失创面慢性渗液创面慢性渗液排钠过多排钠过多钠补充不足钠补充不足水摄入不足水摄入不足水分丧失过多水分丧失过多( (出汗出汗) )水、钠失衡水、钠失衡常德职业技术护理系常德职业技术护理系等渗性缺水等渗性缺水（急性缺水）（急性缺水）低渗性缺水低渗性缺水（慢性缺水）（慢性缺水）高渗性缺水高渗性缺水（原发性缺水）（原发性缺水）水中毒水中毒（稀释性低

41、钠）（稀释性低钠）特特点点水钠成比例丧失水钠成比例丧失血清钠血清钠135-150135-150渗透压渗透压290-310290-310失钠大于失水失钠大于失水血清钠血清钠135135渗透压渗透压290 150 150渗透压渗透压310310入入 出量出量渗透压渗透压290290循环血量循环血量病病因因消化液急性丧失消化液急性丧失体液丧失于第体液丧失于第3 3间隙间隙消化液持续丧失消化液持续丧失创面慢性渗液创面慢性渗液排钠过多排钠过多钠补充不足钠补充不足水摄入不足水摄入不足水分丧失过多水分丧失过多( (出汗出汗) )肾衰竭肾衰竭ADHADH分泌过多分泌过多补充水过多补充水过多病病理理生生理理血容

42、量血容量，肾素，肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛醛固酮固酮，水钠重，水钠重吸收吸收，血容量，血容量恢复。恢复。代偿性代偿性尿尿；循环血量循环血量，肾，肾素素- -血管紧张素血管紧张素- -醛醛固酮固酮，水钠重吸，水钠重吸收收；细胞外液向细胞内细胞外液向细胞内液转移。液转移。口渴中枢口渴中枢，饮，饮水；水；ADH ADH ，水重吸，水重吸收收，尿量，尿量；细胞内液向细胞细胞内液向细胞外液转移。外液转移。稀释性低钠，渗稀释性低钠，渗透压透压；细胞外液向细胞细胞外液向细胞内液转移；内液转移；细胞外液细胞外液，醛，醛固酮固酮，水钠重，水钠重吸收吸收。水、钠失衡水、钠失衡常德职业技术护理系常德职业技术护理系等渗性缺水等渗性缺水（急性缺水）（急性缺水）低渗性缺水低渗性缺水（慢性缺水）（慢性缺水）高渗性缺水高渗性缺水（原发性缺水）（原发性缺水）临临床床表表现现口唇干燥、眼窝凹口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性陷、皮肤弹性; ; 尿少尿少，但无口渴但无口渴；容量不足表