【发展战略】在全国县医院改革发展现场会上的致辞2

1、在全国县医院改革发展现场会上的致辞（2010 年 11 月 2 日）尊敬的张茅书记、马晓伟副部长，各位代表、同志们:大家上午好!正值全国上下认真学习贯彻党的十七届五中全会精神、加快推进医药卫生体制改革发展的重要时刻，全国县医院改 革发展现场会在我省的子长县隆重召开。我谨代表陕西省人 民政府对参加会议的各位领导、各位代表和同志们表示热烈 的欢迎！子长县是张茅书记的联系点。一年多，他连续五次来子长县进行医改研究，总结出了子长的典型。可以说，子长的 典型经验来源于张书记的亲自指导，是来源于子长县县委书 记和县长对这一件事的深刻认识，真抓实干的认识，真抓实 干的决心，解决问题的力度，带着感情干事的作风

2、。今年 月，我省在子长县专门召开全省现场会进行推广，张书记专 程从北京到会并作了重要讲话。这次全国现场会又在子长召 开，充分体现了国家卫生部和张书记、马部长长期以来对陕 西的关心支持、对老区人民的深厚感情。让我们对张书记、 马部长一行表示衷心的感谢!这次全国现场会不仅是对我省医改工作的鼓励和鞭策，更是给我们提供了一次难得的学习机会，我们将认真学习借 鉴兄弟省区市的好经验、 好做法，积极贯彻落实好会议精神， 不断完善医改工作新思路、新措施，努力推动我省医改工作 稳步向前推进。借此机会，我汇报一个问题：“为什么陕西要提出县级公立医院改革”我省在推动医改的过程中，走的是一个不断探索的过程、不断改革的

3、过程、不断解决问题的过程，也是一个分层 次、从下向上推进的过程。实践过程中，我们一直围绕解决老百姓“看病贵、看病难”这一现状为目标，按照遇到什么问题就解决什么问题的态度，一切从实际出发，切从解决具6体问题入手。到目前，我们在乡村这一级具体做了“五件事”可以说初步实现了 “三个目的”。接下来，就要进行县级医疗卫生体制改革，把突破口选在公立医院。这是医改在陕西推动到今天已到了这一步，也是必须做的，也是绕不过去的。我们具体做的“五件事”第一、完成了村卫生室建设。近两年，我们对全省近3万个行政村的村卫生室进行了标准化建设，做到诊断室、治 疗室、药房三室分设，统一配备设施、统一标识形象、统 规章制度、统

4、一用药目录、统一人员培训、统一业务指导、 统一工作考核等“七统一”并选定村医，提高村医报酬，从原 来每月60元-120元提高到现在每月 500元，全面提高了村卫生室的业务水平，增强了公共卫生和基本医疗服务能力， 实现了“疫情有人报、防病有人管、小病有人治、大病有人送”第二、完成了乡镇卫生院改革。对乡镇卫生院全部实行财政全额拨款，用国债资金改造了所有业务用房，更新和配 备了医疗设备，年底全面实施乡镇卫生院人事制度和内部分配制度改革，做到了 “院长全县统一竞选、择优录用，工作人 员全部聘用、能进能出，收入分配按岗计酬、能高能低” 步建起了一套乡镇卫生院能最大限度调动每个人积极性的 新机制。第三、全

5、面实施了药品“三统一”。到今年年底，我们在全省乡镇、村和社区医疗机构全面实施药品“三统一”，做到“统采购、统一价格、统一配送”全覆盖， 并实行药品零差率销售，极大地降低了药费，使药费比原来平均下降46.7%，初步解决了老百姓“看病贵”的问题。第四、实施人才强乡工程，重点做好两件事:是实施基层“万名医生培训项目”从今年9月开始，我们全面启动了 基层“万名医生培训项目”准备用5年时间，在第四军医大学等5所大学，为每个乡镇和社区脱产一年培训各5名（其中1名中医）共计1万名基层全科医生，每人省财政补助1万 元，共投资1亿元。二是实行县镇两级医疗机构人、财、物体化管理，从体制上解决医生能上得来、下得去，

6、整体解 决基层全科医生短缺问题，进一步缓解老百姓“看病难”问题。第五、加快实施“安心工程”我们正在试点，将在明年全部解决乡镇医务人员有地方住、有地方吃、有地方洗澡和冬季取暖问题，使在乡镇医务人员能够安心基层工作。初步实现“三个目的”:做好这五件事，只是初步实现了 “三个目的” 一是起到了预防的作用；二是实现了小病治疗不出乡的目标；三是解决了强基层的问题。但还有两个问题不能完全解决，一是治大病，二是保基本;这必须依靠县一级来解决。如果乡镇解决50%的住院病人，县上再解决40%，加起来县乡两级就是 90%的住院病人，这就能够实现“保基本”这样，改县、强县就显得非常关键，非常重要，而建机制的制度是在

7、整个改革过程中自然形成。这次县医院改革发展现场会在子长举行，充分证明了领导决策和陕西实践、推进和完善的医改工作是一致的。只要 这个做好了，克强副总理提出的“保基本、强基层、建机制” 也就落实了。从这个改革过程来看，农村县、乡、村三级卫 生体系是保基本的，是公益性的，必须用政府行为来推动;市级以上三甲医疗机构除解决 10%的难病、重病、杂病外， 还要承担科研、教学任务，但不是保基本。这是我们在近年 实践中得出的看法。我们已确定了 6个县做公立医院改革试点。在改革中，我们研究要解决好九个方面的问题:1、定位问题：办县级公立医院的目的是什么，要解决哪些问题。2、规划问题：县上需要办几所公立医院才能满

8、足群众公益性的需要。3、保障问题：公立医院要承担社会职能，体现公益性，要给公立医院保障什么?4、机制问题：要在保证医院公益性的前提下，用市场办法推动医院内部的用人机制、分配机制和院长聘用机制的建ILo5、看病贵问题：看病贵主要有三大原因：大型设备不 合理检查贵、耗材贵、药贵，药形成的贵是最主要的。 首先， 我们在县、乡、村三级公立医院全面推行药品“三统一”来解 决药贵问题，但县级医院暂时不实行零差率，根据财政状况 逐步实行。6、看病难问题：主要表现在群众找好医生难，优质资源不够均等化，造成群众看病难，所以能不能在县级医疗机 构看大病这是最主要的。因此，提高基层医务人员的业务水 平和职业道德水准

9、，是当务之急、重中之重。7、监管问题：医院是事业单位，将来实行“管办分开”的 方式后，医疗单位怎么监管，要从内容上、形式上进行探讨 和实践。这是对我们各级卫生部门管理所面临的一次考验和 挑战。8、社会办医问题：政府主办的医疗机构，我们一定要办好。其它的允许社会力量去办，但要准入好、监管好。这 样，才能实现科学合理的布局，才能满足群众对不同层次医 疗服务的需求。9、信息化问题：现在的信息化是每个县里面各方都有，内容重复但没有全覆盖，资源浪费大但还不够用，作用发挥 单一，迫切需要构建统一的信息共享平台，用科学的管理服 务好。陕西将在6个乃至8 10个试点县着重解决以上 9个问题，子长县当然是工作比较扎实，是走在前列的。还有洛川 县县医院实行的托管模式也是比较合理的，县医院的院长、 副院长和医务人员由延安大学附属医院实行委派和聘用，体 现了真抓实干的工