-肾素、血管紧张素、醛固酮的临床意义

1、肾素、血管紧张素、醛固酮的临床意义肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS是由一系列激素 及相应的酶组成，通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血 压、水和电解质平衡，来维持机体内环境恒定。另外，它与一 些肾脏疾病及与肾脏有关的一些疾病有密切的关系。目前检测 血浆中肾素活性（PRA、血管紧张素n （AH）和醛固酮（ALD 已成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指 标。对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有 着重要意义。、临床意义1、肾素活性（PRA和血管紧张素n（ AH）肾素是由肾脏近球体分泌分子量为 40000的一种羧基蛋白 水解酶，它作用于血管紧张素原产生血管紧张素

2、1（ AI）, AI在转化酶的作用下形成 An。检测血浆中PRA和 An浓度已成 为肾性高血压、内分泌型高血压的诊断所必需，也是高肾素低 血容量型高血压、低肾素高血容量型高血压、正常肾素正常血 容量型高血压分类的依据。肾性高血压和原发性醛固酮增多症的鉴别诊断。前者基 础值增高，对立位、低钠和速尿的激发反应正常，后者基础值 常低下，特别是激发反应低下。肾血管性高血压测定分肾静脉血浆肾素活性，有助于确 定是否宜于手术治疗。当侧枝循环建立，患侧健侧的比值正 常或仅轻度增高，手术效果不会好。只有比值明显增高才提示 手术可以获得明显降压效果。节段导管取血测定，可了解小范 围的缺血。分泌肾素的肿瘤如近球小

3、体瘤等，外周血浆肾素活医学 教 育网搜 集 整理性增高，同时单侧肾静脉血肾素活性 明显增高，但肾动脉不见狭窄。急性肾功衰病人血浆肾素活性明显升高，血液透析后随 病情改善而恢复正常。慢性肾功衰伴高血压时，测定血浆肾素活性有助于区分 可治性（血容量高，肾素活性不高）和顽固性（肾素活性增高） 高血压，前者透析疗法有效，后者则透析效果不佳，切除肾脏 才可望血压下降。2、醛固酮测定临床意义醛固酮（ALD是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素，分子量 360.4 ，它是一个非常强的电解质排泄的调节因子， 临床上与很多疾病有关。增高见于：生理情况下：低盐饮食、大量钠离子丢失、钾摄入过多 可致醛固酮分泌增加

4、；妇女月经的黄体期，妊娠后期可见醛固 酮增高； 体位改变，立位时升高，卧位时降低 ，故测定醛固酮 时要固定采血方式。原发性醛固酮增多症，如肾上腺醛固酮瘤，双侧肾上腺 皮质增生，分泌醛固酮的异位肿瘤等患者。由于醛固酮分泌增 加，导致水、钠潴留，血容量增加，临床表现为高血压和低血 钾综合征。继发性醛固酮增多症，见于充血性心力衰竭、肾病综合 征、腹水性肝硬化、 Bartter 综合征、肾血管性高血压、肾素 瘤和利尿剂使用等。其特点是血浆 肾素活性升高，血管紧张素 和醛固酮分泌增多 ，临床表现为浮肿，高血压和低血钾等。长期口服避孕药，雌激素类药物，可促进醛固酮分泌。降低见于：肾上腺皮质机能减退，如阿狄

5、森病。服用某些药物，如心得安、甲基多巴、利血平、可乐宁、 甘草和肝素等以及过多输入盐水等情况可抑制醛固酮分泌。选择性醛固酮减少症、先天性原发性醛固酮减少症。二、标本的收集与处理取肘静脉血4ml，迅速注入放在冷水浴冷却的特殊抗凝管 中，摇匀，立刻放回冰水浴中冷却，待离心时取出。以 1000 转/分，离心5分钟（最好在4C离心），分离取出血浆，此操 作应在15分钟内完成。分离出的血浆应立即送检或-25 C保存, 可用 2 个月。三、注意事项冰冻标本应避免反复冻融，溶血标本可医学 教育 网 搜集 整理使结果偏高。卧位：病人在早上6-8时起床前，取静脉血。立位：病人起床后3小时，取静脉血。 P -阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影 响体内肾素水平，应在停药后二周测 PRA利血平等代谢慢的药物应在停药后三周测定。不适停药的病人应 改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。钠摄入量影响机体PRA水平，病人测定PRA三天前应适 当减少食盐摄入量。四、正常参考范围PRA正常参考值：普食卧位：0.07-1.51 ;普食立位：0.33-5.15 。低钠卧位：0.92-1.65;低钠立位：1.75-7.42。（单位：ng/ml ）19-115。An正常参考值：普食卧位：15-97 ;普食