六七章水电解质代谢紊乱ppt课件

1、第六、七章第六、七章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱广州中医药大学广州中医药大学苏苏 宁宁概述概述 水、电解质代谢紊乱主要表现为体液的容量、分布、电解质浓度及浸透压的异常，可导致组织细胞的代谢紊乱和全身各器官的功能妨碍，严重时可危及生命。 本章主要讲述水、钠、钾代谢妨碍终了语体液：水与溶解于其中的各种无机物和有体液：水与溶解于其中的各种无机物和有机物组成的溶液。约占体重机物组成的溶液。约占体重60% 细胞内液细胞内液 位于细胞内位于细胞内 40% 细胞细胞水肿水肿 细胞细胞脱水脱水 细胞外液细胞外液 位于细胞外位于细胞外 20% 血浆血浆 5%血容量相应血容量相应改动改动 组织间液组织间

2、液 15% 水肿水肿 脱水脱水 第三间隙液跨细胞液第三间隙液跨细胞液 2% 积积水水概述水代谢电解质：以离子形状溶于体液中的各种无电解质：以离子形状溶于体液中的各种无机盐、低分子有机物和蛋白质。机盐、低分子有机物和蛋白质。 细胞外液细胞外液 Na+、Cl-、HCO3-为主为主 细胞内液细胞内液 K+、HPO42-和蛋白质为主和蛋白质为主 血浆血浆 蛋白质较多，其他电解质同组织蛋白质较多，其他电解质同组织间液间液 概述浸透压主要取决于电解质的含量。浸透压主要取决于电解质的含量。 血浆浸透压血浆浸透压 主要由主要由Na+、Cl-、HCO3-引起引起 正常值为正常值为280310mmol/L 组织间

3、液浸透压组织间液浸透压 与血浆浸透压根本相与血浆浸透压根本相等等 细胞内液浸透压细胞内液浸透压 主要由主要由K+、HPO42-维持维持 和细胞外液根本相等和细胞外液根本相等概述正常水代谢正常水代谢 水的生理功能水的生理功能 程度衡程度衡 水代谢的调理水代谢的调理体液 1、水的生理功能：、水的生理功能： *使代谢物质溶解，并参与代谢过程。使代谢物质溶解，并参与代谢过程。 *有利于营养物质的吸收、运输和代谢有利于营养物质的吸收、运输和代谢产物的去除、排泄。产物的去除、排泄。 *调理体温，维持产热和散热的平衡。调理体温，维持产热和散热的平衡。 *光滑组织而减少磨擦。光滑组织而减少磨擦。 *构成结合水

4、，影响该组织坚实程度。构成结合水，影响该组织坚实程度。 2、程度衡：、程度衡： *正常情况下，经皮肤、肺和粪便排出正常情况下，经皮肤、肺和粪便排出的水量较稳定，约的水量较稳定，约1000ml/d。 *每天经肾排出的尿量取决于摄入量。每天经肾排出的尿量取决于摄入量。至少排尿至少排尿500ml才干去除体内代谢产物和才干去除体内代谢产物和电解质等。电解质等。 3、水代谢的调理、水代谢的调理2-1：机体水分机体水分钠含量钠含量抗利尿激素抗利尿激素ADH 血浆晶体血浆晶体浸透压浸透压循环血量循环血量血压血压容量感受器容量感受器压力感受器压力感受器促进肾远促进肾远曲小管和集曲小管和集合管对水的合管对水的重

5、吸收重吸收 3、水代谢的调理、水代谢的调理2-2： 水通道蛋白水通道蛋白AQP 与水通透有关的细胞膜转运蛋白与水通透有关的细胞膜转运蛋白 目前有目前有6种种 组织分布特异，作用机制不同组织分布特异，作用机制不同 正常钠代谢正常钠代谢 正常成人钠总量正常成人钠总量4050mmol/kg 大部分为结合钠，不可交换大部分为结合钠，不可交换 40%骨骼内骨骼内 小部分小部分 50%细胞外细胞外 10%细胞内细胞内 钠的生理功能钠的生理功能 钠平衡钠平衡 钠代谢的调理钠代谢的调理6070%为可交换钠为可交换钠电解质 1、钠的生理功能：、钠的生理功能： *维持细胞外液的浸透压维持细胞外液的浸透压 Na+为

6、细胞外阳离子总量的为细胞外阳离子总量的90%以上以上 血浆血浆Na+浸透压：浸透压：130150mmol/L *维持细胞内、外液体的平衡维持细胞内、外液体的平衡 经过经过Na+-K+-ATP酶酶 钠泵调理钠泵调理细胞内外细胞内外K+、 Na+浓度差浓度差 细胞内外液细胞内外液Na+浓度可影响跨膜水浓度可影响跨膜水流方向流方向 *参与酸碱平衡的调理及其他生理活动参与酸碱平衡的调理及其他生理活动 2、钠平衡：、钠平衡： *钠的摄入钠的摄入 46g/d，主要来自食盐经小肠吸收，主要来自食盐经小肠吸收 *钠的排出钠的排出 主要经尿排出，与摄入量几乎相等主要经尿排出，与摄入量几乎相等 经过汗液排出少量经

7、过汗液排出少量Na+ 排排Na+同时常伴有同时常伴有Cl-的排出的排出血浆血浆Na+浸透压：浸透压：130150mmol/L 3、钠代谢的调理2-1：醛固酮醛固酮循环血量循环血量血压血压肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统血浆血浆K+Na+ 促进肾远促进肾远曲小管对曲小管对Na+的重吸收，常伴的重吸收，常伴Cl-和水的重吸和水的重吸收，促进收，促进K+、H+的排出的排出 3、钠代谢的调理2-2： 心房利钠肽ANP 功能：抑制肾素和醛固酮分泌、减少肾小管对 Na+重吸收、扩张血管和降低血压 影响要素：血容量添加、心房扩张、血浆Na+ 浓度增高或血管紧张素增多 正常钾代谢正常钾代谢

8、正常成人钾总量约正常成人钾总量约5055mmol/kg 98%细胞内细胞内 部分为结合钾，不构成浸透部分为结合钾，不构成浸透压压 140160mmol/L 2%细胞外细胞外 细胞外液细胞外液4.5mmol/L 血钾血钾3.55.5mmol/L 钾的生理功能钾的生理功能 钾平衡钾平衡 钾代谢的调理钾代谢的调理电解质 1、钾的生理功能 *参与细胞新陈代谢 *维持细胞静息膜电位 *调理体液的浸透压 *参与酸碱平衡的调理及其他生理功能 2、钾平衡 *钾的摄入：天然食物 24g/d *钾的排出：90%随尿排出，少量随粪便和汗液排出 每天最低排钾量10mmol以上 3、钾代谢的调理、钾代谢的调理3-1：1

9、钾的跨膜转移：钾的跨膜转移： 泵泵-漏机制漏机制Na+泵泵K+浓度差浓度差胰岛素胰岛素儿茶酚胺儿茶酚胺细胞外液细胞外液K+K+K+浸透压浸透压K+K+通透性通透性酸中毒酸中毒3、钾代谢的调理、钾代谢的调理3-2：2肾的排钾功能：肾的排钾功能：闰闰细细胞胞主主细细胞胞远曲小管、集合管远曲小管、集合管Na+泵泵Na+K+K+H+泵泵K+H+醛固酮醛固酮+血清血清K+尿液流速增大尿液流速增大+酸中毒酸中毒-碱中毒碱中毒+慢性酸中毒慢性酸中毒+3、钾代谢的调理、钾代谢的调理3-3：3结肠的排钾功能：结肠的排钾功能： 摄入量的摄入量的10% 醛固酮可调控醛固酮可调控水、钠代谢妨碍水、钠代谢妨碍 血血Na

10、+130mmol/L130Na+150mmol/L细胞外液细胞外液低容量性低钠血症低容量性低钠血症低渗性脱水低渗性脱水血钠正常性细胞外血钠正常性细胞外液减少等渗性脱液减少等渗性脱水水低容量性高钠血症低容量性高钠血症高渗性脱水高渗性脱水细胞外液细胞外液N等容量性低钠血症等容量性低钠血症N等容量性高钠血症等容量性高钠血症细胞外液细胞外液高容量性低钠血症高容量性低钠血症水中毒水中毒血钠正常性细胞外血钠正常性细胞外液过多水肿液过多水肿高容量性高钠血症高容量性高钠血症概述小结低容量性低钠血症低容量性低钠血症 特点：失特点：失Na+失水，血清失水，血清Na+130mmol/L，血，血浆浸透压浆浸透压280

11、mmol/L，伴细胞外液容量减少，伴细胞外液容量减少缘由和机制：缘由和机制： A、肾性缘由：高效利尿药、肾间质疾患、肾、肾性缘由：高效利尿药、肾间质疾患、肾上腺皮质功能不全、肾小管酸中毒上腺皮质功能不全、肾小管酸中毒 B、非肾性缘由：消化道疾患、皮肤大量出汗、非肾性缘由：消化道疾患、皮肤大量出汗或大面积烧伤、胸水、腹水等或大面积烧伤、胸水、腹水等对机体的影响：对机体的影响：A、细胞外液进一步减少、细胞外液进一步减少 B、ADH分泌异常分泌异常 C、尿钠含量异常、尿钠含量异常图表等容量性低钠血症等容量性低钠血症 特点：血清特点：血清Na+130mmol/L，血浆浸透压，血浆浸透压280mmol/

12、L，细胞外液容量根本正常，细胞外液容量根本正常缘由和机制：缘由和机制： ADH分泌异常综合症分泌异常综合症对机体的影响：对机体的影响： 轻度对机体无明显影响；严重时可致细轻度对机体无明显影响；严重时可致细胞水肿，脑细胞水肿可致较严重临床病胞水肿，脑细胞水肿可致较严重临床病症症图表高容量性低钠血症高容量性低钠血症 特点：血清特点：血清Na+130mmol/L，血浆浸透压，血浆浸透压失失Na+，血清，血清Na+150mmol/L，血，血浆浸透压浆浸透压310mmol/L，伴细胞内外液容量减，伴细胞内外液容量减少少缘由和机制：缘由和机制： A、单纯失水过多：肺继续通气过度、发热或、单纯失水过多：肺继

13、续通气过度、发热或患甲状腺功能亢进、尿崩症患甲状腺功能亢进、尿崩症 B、失水多于失钠：呕吐、腹泻，大量出汗，、失水多于失钠：呕吐、腹泻，大量出汗，大量运用脱水剂浸透性利尿大量运用脱水剂浸透性利尿 C、水摄入减少、水摄入减少对机体的影响：口渴感、细胞脱水及伸展、尿量对机体的影响：口渴感、细胞脱水及伸展、尿量减少、比重增高、尿钠减少血容量减少较轻，减少、比重增高、尿钠减少血容量减少较轻，休克也较少休克也较少 图表等容量性高钠血症等容量性高钠血症 特点：血清特点：血清Na+150mmol/L，血容量正常，血容量正常缘由和机制：缘由和机制： 原发性高钠血症原发性高钠血症对机体的影响：对机体的影响： 细

14、胞脱水，脑细胞脱水可引起中枢病症细胞脱水，脑细胞脱水可引起中枢病症 图表高容量性高钠血症高容量性高钠血症 特点：血清特点：血清Na+浓度和血容量均增高浓度和血容量均增高缘由和机制：缘由和机制： A、钠摄影入过多：常为医源性、钠摄影入过多：常为医源性 B、原发性钠潴留、原发性钠潴留对机体的影响：对机体的影响： 细胞脱水及功能妨碍细胞脱水及功能妨碍 图表血钠正常性细胞外液减少血钠正常性细胞外液减少 特点：特点：Na+和水成比例丧失，血清和水成比例丧失，血清Na+浓度浓度在在130150mmol/L之间，血浆浸透压在之间，血浆浸透压在280310mmol/L之间，伴细胞外液容量之间，伴细胞外液容量减

15、少减少缘由和机制：缘由和机制： 小肠疾患、大面积烧伤、胸水、腹水等小肠疾患、大面积烧伤、胸水、腹水等对机体的影响：对机体的影响： 尿量减少，血容量迅速而严重减少可导尿量减少，血容量迅速而严重减少可导致休克致休克图表钾代谢妨碍钾代谢妨碍 低钾血症低钾血症血清血清K+5.5mmol/L 概述低钾血症低钾血症2-1：缘由和机制：缘由和机制1钾排出过多：钾排出过多： A、经肾排出过多：排钾类利尿药、某些肾疾、经肾排出过多：排钾类利尿药、某些肾疾患、原发性或继发性醛固酮增多症、缺镁患、原发性或继发性醛固酮增多症、缺镁 B、经胃肠道失钾过多：腹泻、呕吐、肠瘘、经胃肠道失钾过多：腹泻、呕吐、肠瘘、胃肠减压等

16、小儿的主要缘由胃肠减压等小儿的主要缘由 C、经皮肤失钾过多：高温环境猛烈膂力劳动、经皮肤失钾过多：高温环境猛烈膂力劳动而大量出汗而大量出汗2钾摄入缺乏：昏迷不能进食、消化道梗阻、钾摄入缺乏：昏迷不能进食、消化道梗阻、手术后禁食而未留意补钾手术后禁食而未留意补钾3钾跨膜向细胞内转移过多：钾跨膜向细胞内转移过多： 家族性低钾性周期性麻木、碱中毒、大量运用家族性低钾性周期性麻木、碱中毒、大量运用胰岛素、某些毒物中毒胰岛素、某些毒物中毒 低钾血症低钾血症2-2：对机体的影：对机体的影响响1对心脏的影响对心脏的影响 心肌兴奋性增高、自律性增高、收缩性加强、心肌兴奋性增高、自律性增高、收缩性加强、传导性降

17、低、心律失常、心电图异常传导性降低、心律失常、心电图异常2对骨骼肌的影响对骨骼肌的影响 骨骼肌兴奋性降低、横纹肌溶解骨骼肌兴奋性降低、横纹肌溶解3对其他器官功能、代谢的影响对其他器官功能、代谢的影响 肾髓质集合管上皮细胞肿胀、增生和水肿，肾髓质集合管上皮细胞肿胀、增生和水肿，肾小管对尿的浓缩功能降低肾小管对尿的浓缩功能降低 胃肠平滑肌无力和麻木胃肠平滑肌无力和麻木 代谢诱发代谢性碱中毒、反常性酸性尿，高代谢诱发代谢性碱中毒、反常性酸性尿，高血糖，负氮平衡血糖，负氮平衡 分类高钾血症高钾血症2-1：缘由和机制：缘由和机制1钾排出减少：钾排出减少： A、肾小球滤过率降低、肾小球滤过率降低 B、肾小

18、管泌钾减少、肾小管泌钾减少2钾摄入过多：钾摄入过多： 静脉输入静脉输入K+浓度过高过快，伴肾功能妨碍时浓度过高过快，伴肾功能妨碍时3钾跨膜向细胞外移出过多：钾跨膜向细胞外移出过多： 酸中毒、糖尿病、高钾血症性周期性麻木、血酸中毒、糖尿病、高钾血症性周期性麻木、血管内溶血或挤压综合征、药物管内溶血或挤压综合征、药物 高钾血症高钾血症2-2：对机体的影：对机体的影响响1对心脏的影响对心脏的影响 心肌兴奋性轻度心肌兴奋性轻度增高，重度增高，重度降降低、自律性降低、收缩性减弱、传导低、自律性降低、收缩性减弱、传导性降低、心律失常或骤停、心电图异常性降低、心律失常或骤停、心电图异常2对骨骼肌的影响对骨骼

19、肌的影响 骨骼肌兴奋性轻度骨骼肌兴奋性轻度增高，重度增高，重度降降低低3对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响 代谢性酸中毒、反常性碱性尿代谢性酸中毒、反常性碱性尿分类 水水 肿肿 水肿水肿(edema)：液体在组织间隙积聚过多。：液体在组织间隙积聚过多。积水：水肿液积聚在体腔内。积水：水肿液积聚在体腔内。分类：全身性水肿、部分水肿、器官水肿分类：全身性水肿、部分水肿、器官水肿 水肿的发活力制水肿的发活力制 水肿类型及其特点水肿类型及其特点 水肿的特征和对机体的影响水肿的特征和对机体的影响图表水肿的发活力制水肿的发活力制 血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 组织液生成：毛细血管有效流体

20、组织液生成：毛细血管有效流体静压静压 cap动脉端压动脉端压-组织间组织间液流体静压液流体静压 组织液回流：有效胶体浸透压组织液回流：有效胶体浸透压 血浆胶体浸透压血浆胶体浸透压-组组织胶体浸透压织胶体浸透压 淋巴回流淋巴回流 机体内外液体交换平衡失调机体内外液体交换平衡失调 球球-管平衡管平衡分类血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调2-1一毛细血管流体静压升高一毛细血管流体静压升高 最常见于充血性心力衰竭，及静脉血栓、肿最常见于充血性心力衰竭，及静脉血栓、肿瘤压迫静脉、妊娠子宫压迫骼外静脉等瘤压迫静脉、妊娠子宫压迫骼外静脉等二毛细血管壁通透性添加二毛细血管壁通透性添加 主要见于各

21、种炎症、感染、烧伤、冻伤、化主要见于各种炎症、感染、烧伤、冻伤、化学伤以及缺氧、酸中毒等学伤以及缺氧、酸中毒等血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调2-2三血浆胶体浸透压降低三血浆胶体浸透压降低 血浆白蛋白减少的缘由：血浆白蛋白减少的缘由： 1、蛋白质摄入缺乏、蛋白质摄入缺乏 2、白蛋质合成妨碍、白蛋质合成妨碍 3、机体耗费或丧失过多、机体耗费或丧失过多 4、稀释性低蛋白血症、稀释性低蛋白血症四淋巴回流受阻四淋巴回流受阻 常见于淋巴管受压或阻塞，如丝虫病、恶性常见于淋巴管受压或阻塞，如丝虫病、恶性肿瘤淋巴转移、主要淋巴结手术摘除等肿瘤淋巴转移、主要淋巴结手术摘除等机体内外液体交换平衡

22、失调机体内外液体交换平衡失调2-1一肾小球滤过率下降一肾小球滤过率下降1、肾小球广泛受损：如急、慢性肾小球肾炎、肾小球广泛受损：如急、慢性肾小球肾炎2、肾血流量减少：如充血性心衰，肝硬变腹水、肾血流量减少：如充血性心衰，肝硬变腹水构成，肾病综合症构成，肾病综合症 二肾小管重吸收添加二肾小管重吸收添加 全身性水钠潴留的重要缘由全身性水钠潴留的重要缘由1、醛固酮增多、醛固酮增多 2、抗利尿激素增多、抗利尿激素增多3、心房利钠肽分泌减少、心房利钠肽分泌减少4、肾小球滤过分数添加、肾小球滤过分数添加5、肾内血流重新分布、肾内血流重新分布机体内外液体交换平衡失调机体内外液体交换平衡失调2-2水肿类型及其

23、特点水肿类型及其特点2-1： 肺水肿肺水肿左心功能不全左心功能不全 全身水肿全身水肿右心功能不全右心功能不全心输出量减少心输出量减少静脉回流妨碍静脉回流妨碍心性水肿心性水肿肾性水肿肾性水肿肾病性水肿肾病性水肿肾炎性水肿肾炎性水肿血浆胶体浸透压下降血浆胶体浸透压下降水、钠潴留水、钠潴留肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低肾小球滤过面积减少肾小球滤过面积减少肺毛细血管内压升高肺毛细血管内压升高肺泡壁毛细血管通透性肺泡壁毛细血管通透性血浆胶体浸透压血浆胶体浸透压淋巴循环受阻淋巴循环受阻水肿类型及其特点水肿类型及其特点2-2：肝性水肿肝性水肿静脉回流受阻静脉回流受阻血浆蛋白减少血浆蛋白减少水、钠潴留水、钠

24、潴留脑水肿脑水肿血管源性脑水肿血管源性脑水肿细胞中毒性脑水肿细胞中毒性脑水肿间质性脑水肿间质性脑水肿分类水肿的特征和对机体的影响水肿的特征和对机体的影响一、水肿的表现特征：一、水肿的表现特征：1、水肿液的性状特点：、水肿液的性状特点： 晶体成分同血浆晶体成分同血浆 蛋白含量高蛋白含量高渗出液，蛋白含量低渗出液，蛋白含量低漏漏出液出液2、水肿的皮肤特点：、水肿的皮肤特点： 凹陷性水肿凹陷性水肿 隐性水肿隐性水肿3、全身性水肿的分布特点：、全身性水肿的分布特点： 与部分组织构造和血液动力学要素及重力、与部分组织构造和血液动力学要素及重力、体位有关体位有关二、水肿对机体的影响二、水肿对机体的影响分类 水、电解质代谢紊乱是一种常见的水、电解质代谢紊乱是一种常见的病理过程，可由多种缘由或疾病引病理过程，可由多种缘由或疾病引起，并进一步导致细胞代谢紊乱和起，并进一步导致细胞代谢紊乱和