血小板无效输注及治疗课件

1、血小板无效输注及治疗血小板无效输注及治疗血小板无效输注及治疗血小板无效输注及治疗一一 概念概念 多次输入血小板后，由于产生了免疫相多次输入血小板后，由于产生了免疫相关及非免疫相关因素的影响，致使血小关及非免疫相关因素的影响，致使血小板输注无效，出血趋势不减轻，甚至加板输注无效，出血趋势不减轻，甚至加重出血。发生率重出血。发生率3070%，此外还可引起，此外还可引起发热反应或输血性紫癜。发热反应或输血性紫癜。血小板无效输注及治疗二二 血小板无效输注的判断标准血小板无效输注的判断标准 1 临床临床 出血趋势不减轻，或出现输血性紫癜，出血趋势不减轻，或出现输血性紫癜，出血加重。血小板计数较输注前又有

2、下出血加重。血小板计数较输注前又有下降。降。血小板无效输注及治疗 2 血小板纠正计数指数（血小板纠正计数指数（CCI） CCICCI=(=(输注后血小板计数输注后血小板计数- -输注前血小板计数输注前血小板计数)L)L体体表面积（表面积（m m2 2）/ /（输注血小板数（输注血小板数10101111） 若输注后若输注后1小时小时 CCI 7500/L 12小时小时 CCI 6000/L 24小时小时 CCI 4500/L 连续连续3次，可判断为血小板无效输注次，可判断为血小板无效输注。血小板无效输注及治疗 3血小板恢复百分率（血小板恢复百分率（PR%） PR% =(=(输注后血小板计数输注后

3、血小板计数- -输注前血小板计输注前血小板计数数) ) 全血容量全血容量 100%/ 100%/输注血小板数输注血小板数 全血容量全血容量=体表面积（体表面积（m2）2.5 若输注血小板若输注血小板24小时后，小时后，PR%20%，可判断为血小板无效输注可判断为血小板无效输注血小板无效输注及治疗三三 血小板无效输注的原因血小板无效输注的原因 1 非免疫相关病因非免疫相关病因 占占67.5% (1）发热及败血症）发热及败血症：感染可使血小板生：感染可使血小板生存期缩短存期缩短,G 败血症患者的血小板无效败血症患者的血小板无效输注发生率为输注发生率为57.5%57.5% (2(2）脾脏肿大）脾脏肿

4、大：患者比正常人破坏增加：患者比正常人破坏增加30%,30%,不是独立原因不是独立原因 (3(3）弥散性血管内凝血）弥散性血管内凝血：消耗大量血小：消耗大量血小板板血小板无效输注及治疗 (4）抗菌素的应用）抗菌素的应用：二性霉素：二性霉素B、万古霉、万古霉素、环丙沙星等素、环丙沙星等 (5）造血干细胞移植）造血干细胞移植：预处理全身照射、：预处理全身照射、GVHD、静脉闭塞病（、静脉闭塞病（VOD）、）、CsA的的应用、应用、HLA抗体的产生抗体的产生 (6）其他）其他：成人儿童、女性男性：成人儿童、女性男性血小板无效输注及治疗 2 免疫相关因素免疫相关因素 占占17.5% ABO不合不合 随

5、输血次数增多而增加随输血次数增多而增加 输入血小板输入血小板25次后，次后，ABO相合的血小板相合的血小板无效输注发生率为无效输注发生率为36% ABO主要主要/次要不相关的血小板无效输注次要不相关的血小板无效输注发生率为发生率为75% HLA不合不合 主要原因，占所有病因主要原因，占所有病因11.7% 血小板抗原不合血小板抗原不合 存在与血小板糖蛋白上，存在与血小板糖蛋白上，占占2.1% 3 非免疫非免疫+免疫因素免疫因素 占占15%血小板无效输注及治疗 四血小板无效输注的发病机理四血小板无效输注的发病机理 1 网状内皮系统的破坏网状内皮系统的破坏 发热、败血症时发热、败血症时IL-1、TN

6、F、PGE2可激可激活网状内皮系统，使血小板被快速清除活网状内皮系统，使血小板被快速清除 BMT时供者时供者T细胞直接破坏血管内皮细细胞直接破坏血管内皮细胞，增加血小板黏附。胞，增加血小板黏附。血小板无效输注及治疗 2 血小板的免疫性破坏血小板的免疫性破坏 HLA抗原不合的血小板输入后，供者混抗原不合的血小板输入后，供者混杂的单核细胞、激活的杂的单核细胞、激活的B淋巴细胞上的黏淋巴细胞上的黏附分子作用于患者的附分子作用于患者的T淋巴细胞，引起淋巴细胞，引起CD8+细胞的增殖，破坏输入的血小板。细胞的增殖，破坏输入的血小板。 ABO不合或血小板抗原不合，输入血小不合或血小板抗原不合，输入血小板后

7、，发生抗原抗体反应，或激活补体板后，发生抗原抗体反应，或激活补体系统，或细胞毒作用，可破坏输入的血系统，或细胞毒作用，可破坏输入的血小板。小板。血小板无效输注及治疗五五 血小板无效输注的治疗血小板无效输注的治疗 治疗原发病，增加输注血小板量。免疫治疗原发病，增加输注血小板量。免疫为主病例以预防为主。为主病例以预防为主。 1 配型相合的血小板输注配型相合的血小板输注 ABO血型相合，血型相合，HLA配型相合，血小板配型相合，血小板抗原（抗原（PFA）相合）相合血小板无效输注及治疗 2 清除白细胞的血小板输注清除白细胞的血小板输注： （1）用白细胞滤器将每一单位血小板中）用白细胞滤器将每一单位血小

8、板中白细胞数目降到白细胞数目降到510106 6以下以下 6868例输入血小板时用白细胞滤器，血小板例输入血小板时用白细胞滤器，血小板无效输注发生率无效输注发生率 2.942.94% %（2 2例）例） 7272例直接输入血小板，血小板无效输注发例直接输入血小板，血小板无效输注发生率生率 2020% %（1414例）例） 3838例再障需长期输注血小板者，例再障需长期输注血小板者，1616例用白例用白细胞滤器，仅细胞滤器，仅2 2例发生无效输注，而对照组例发生无效输注，而对照组2222例有例有1111例出现无效输注例出现无效输注。 （2 2）紫外线照射以破坏残存血小板中的）紫外线照射以破坏残存血小板中的白细胞活性白细胞活性 （3 3）浓缩血小板离心）浓缩血小板离心血小板无效输注及治疗 3 3 大剂量静脉丙种球蛋白的输注大剂量静脉丙种球蛋白的输注 大量丙球可暂时性封闭抗体，减少免疫大量丙球可暂时性封闭抗体，减少免疫性因素所致血小板的无效输入。性因素所致血小板的无效输入。 剂量：剂量：0.4g/kg0.4g/kg，连用，连用5 5天，再输入