外科护理质量检查表

1、病房护理质*检查表（外科）日期：年丿日类别考核内容考核标准扣分标准士素人-览表和卡护士着装（护士衣、裤人佩戴胸卡、衣帽整洁、长发戴统-发结.淡妆上岗、不戴耳环.于镯.戒指、脚链.不留长指卬、一律穿护士鞋.衣领.衣袖、裙抿不能露出工作服。符合护士仪容仪表、言语规范、行为举止要求、端庄.自然大方、面带微笑加扌II 10分。一项不符每人扣1分，缕次不改填全各项目内容，有护理标占，饮食标执行护理程序操作前详细了解患看的既往础护人疾病指导健康宜命体征的观察及护送制送检制执史、药物过敏史、向患者告知操作的目的、方法、用药方式、方法、操作过程、不良反应及注氫事项、所需时间等：交待要详细、无误、无遗漏:反复沟

2、通直至患者接受程度良好。生命休征观察及时.处理正确C认真执行陪送制、送检制，眼务到位、患者满意检査卡与病案，床头卡三者相符，缺一项不符扣全分。不配合、不得分。护士不执行不得分。告知有误、患者不理解、不懂.观察不到位、不及时、发现界常不汇报每一项扣1分服务不到位.患者不满意.每一例扣1分通肽护安全房护士分诊职责履理盘准备床专项护理执査对制度的执0应急处理1于术病人的沟2、皮、卧位对一般储人应测fi血压.发热想者应测fi体温：加强巡视视病情轻重决定病人是否需要提前就诊：发现传染患耍及时隔离并指导就诊:复査再分诊保证患者专科专治。各类护理盘健全，用物齐备标识清晰。标准符合规范正确执行医嘱及資对：做到

3、每班、每日、夜、24小时、每周査对：并签字及记录：发现医嘱不符应及时ifll问或报告。确定无渓方能执行。发现想者摘情危急、立即通知并紧急悟况应实施必要救护。术前、后做好解释.安慰工作患者能够了解术前后注氫爭项，消除恐慎.顾虑使其能够配合（严恪、正确执行用手术期护理）想者头发指（趾）甲清洁整齐：口腔皮趺清洁、床铺干燥整洁：无斥抢、烫伤、坠床和其他护理并发症：卧位正确舒适各管道固定良好.通畅，符合护理常规要求：晨晚间护理执行到位做好出入院护理。用物不足、标识不清各扣1分见附录医嘱执行有谋.未核对、核对不1及时.不得分：该报不报的不得分并视情况加罚（10分以上九未发现病情变化、发现未实施救1护、未实

4、施转级护理制度、不御分并视情节严重程度加罚（10分以上）每一项做不到位或漏项扣1分出现护士未执行、患者不配合各不得分。每一项不合格扌II1分.有并发症不御分程序观察及护(护理-)及健危康宜重想教者护4理质a管5道护分理、心理5冰帜护理管切观察一评估一确定诊断一il划一落实符合护理程序（要求措施与记录一律在木班完成：有记录、有睹施、有效果）能及时发现病人症状突变，做到及时上报并给予及时的转级护理能按摘人所需给予健康宜教.制定合理的护理讣划，完成护理程序各类管道位置正确、固定良好.通畅无齟:一次性引流管、引流袋57天更换1次：吸氧管24小时更换2次、胃管.连接管及尿管、尿袋毎周更换1次：湿化瓶每天

5、更换并终末消，湿化瓶干燥保存：吸氧有记录。采用合理方式使病人及家属接受治疗、患者满意：禁冻伤：严密观察效果：治疗期间勤指导室内温度20摄氏度、湿度60 70%：气管套管一股4 6小时消毒、浸泡一次：严密观察:注意冇无皮下气肿、气胸、保持呼吸道通畅：用无菌双层盐水湿纱布機盖干套管外口：拨管前先试堵管、一股全堵24 48小时摘人平稳方可拨管：每日口腔护理清洁到位、无异味、溃疡、并发症等发生。55每一顶不符合扌【I1分分级护理执行不到位、未及时上报、转级各扣1分每一顶不合格扣1分每一项不合林扌II 1分想者不满总、不符合标准扣1分:出现不良后果.不得分一项不符扌II 1分情节严重加蹈：出现并发症、不

6、斜分。0三）休护理质四）毒隔离工作质理程执行离:作执行情护士具有以患者为中心的护理理念，能运川护理程序开展工作：健康教育機盖率100%：患者对健康教育的知晓率达90%以上：有专科疾储的护理il划（每个护士必须完成、"|班护理程序一一护理评估.有讣划.有措施.有效果有记录）K执行无菌技术操作过程中，衣斜整洁、戴口罩，室内整洁、无尘埃.并严格执行无菌技术操作原则。2、清洁、无IW物品.器械保养符合规定.做到整洁、定址、定位3、处g室分共明确，无菌、清洁物品、外川消寄剂存放符合要求4、坏境、物体表面.細菌培养结果符合要5、医务人员于清洁、消褂符合要求6、为想者进行注射时做到一人一针.一管、

7、带湿式扫床一床一巾.擦拭床、桌一桌一巾执行率达100%7、无菌物骷、消话剂等使卅符合要求8、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物物按卫生部医疗机构医疗废物管理办法分类处置.专人收集、运送至医疗废物暂存处。9、氧气、湿化瓶、连接管一股使用后用500MG/L 含氟消毒液消处理（感染性用1000MG/L含氯消毒液消毒处理）含氯消毒剂浸泡30分钟清水冲净、凉干保存。10.碘伏.酒精、利凡诺、盐水每日更换.同时更换消祥液，并注明启用的时间。5.555.5555每1例想者不满恿扣1分；不符合护理程序、不执行及不到位、不得分。每一项不合格扌II 1分（每一项不合格扌II 1分每一项不合格扌II 1分

8、每一项不合恪扌II 1分每一项不合格扌II 1分每一项不合格扌II 1分每一项不合格扌II 1分每一项不合格扌II1分< 每一项不合格扌II 1分每一项不合恪扌II 1分区质11休温讣、血压计用后消i?处理1、橋区医疗环境清洁.整齐、安耳、安全,不准吸烟、会客.吃零食、办私事理文2、区办公川品、仪器等放置有序：安a嘉人有序、不贻误崩情的诊治。3、摘区内床旁卑、椅、病床要摆放整齐、各成一条线。每一项不合恪扌II 1分每一顶不合格扣1分每一项不合格.扌宵人不满意扌【11分：贻误橋情不御分每一项不合林扌II1分4、患者能够逍守医院的规草制度1每一项不合格扌II1分5、区消褂隔离工作执行符合规定

9、患者1每一项不合格扌II1分安排有序整.护理记录爪重点突层次清楚.书写字迹工贞面清洁整齐内容客观真实.准确、及时.完整.正确使川医学述语。体温单：项目填写齐全、准确,面清洁整齐，无错别字及涂改，绘制英观点圆叉正点叉大小致（1-2毫米九连线粗细均匀.时间、数俏及连线绘制准确，加测的次数符合常规要求。每一项不符合标准扌II 1分。护理记录单：炳情描述准确、及时语句通顺记录内容客观、真实,休现专科特点：书弓过程出现错字时不斜采用刮、涂、粘等方法.项目填写齐全、无遗漏：根据护理级别按规定时间记录，柄情变化随时记录：危重患者的护理记录婆有嘉情描述.护理描施及效果真实无误：出院转科记录要书写疾橋的出院或转

10、归小结,并执行签字：液体出入fi记录准确。医«本：认真执行签字、核对及护士交班本，交接内容清楚、准确虫点突出：有新、重、术标忐,每一项不合格扌111分（医嘱n、护理记录单、休温爪记录协调一致）三）救药种登记书写质五）护理规姦制好率种登木护理规章制度执急救药骷种类、数fi符合规定，储备齐全.无误.标识清楚.川后及时补充无过期药品:急救设备、药品、物品专人负责管理、定位放置、定期检査、保养、维修.确保处于功能状态：护士能熟练掌握其用法、注慰爭项、并能熟练的操作。（其巾包括冰箱药品管理）药骷.设备的管理每一项不合賂扣1分；不能熟练掌握药骷、设备用法：不会使用、不得分：有记录缺项每一项扣一分

11、、无记录不得分临床科室常用的抢救包配S齐全。每一顶不合格扣1分：对包内物品不详不得分备类登记木齐全、规范每一项不合格扌II1分登记及时、准确、完整.无漏项.字迹清晰.贞浙整洁.登记内容符合要求每一项不合格扌II1分护理人员熟练掌握岗位职贵及护理规草制度内容并能严賂执行执行不到位扣1分：不掌握不御六）护士长质量管理1护士长仪表、礼仪、服务行沟符合规范要不合格不得分2护士长应学握护士思想动态、关心护士、并能解决其困难不合格不得分3护士长应及时传达上级精神并贯彻执行（执行要求：积极、自愿、能充分发挥组织协调能力.确保各项工作的实施寻找各种原W不服从、无组织、协调能力、不得分4护士长熟练掌握、严矗执行

12、院规院制.岗位职责不能掌握.执行不到位不御分5遵守劳动纪律、不迟到、不早退、不脱岗、串岗、创建和谐团队。违反规定不得分6制定年、爭、丿h周计划并组织实施（计划合理、详细、认真、重点夹出并有总结.整改措施、实施到位、有效果、有记录）7、毎日参与床前交接班并指寻晨、晚间护8、科室繁忙是应参与治疗、护理工作9、履行岗位职责10确保工作安排合理、有序。确保:作整体安全11毎日（三査房人周、刀执行护理直房.有记录.能真正发现问题及解决问题.保证护理12、执行护士长节、假、日査房制.并能发现与解决实际问题13、对质a缺陷有分析、讨论、整改及效果评价并记录（要求真实人每丿J至少一次汇报。不合格每项扣1分厂无

13、计划、整改、无记录、无效果不御分；严重加不合格一次扣1分不合格扣1分不合格一项扣1分无护理人员临床工作分配情况记录扌II 2无真实记录、无査房、存在问题均不得分每漏一次扌II 1分；无记录、发现问題未及时解决或未发现问题均不得分无记录、无效果、无整改、无反馈均不得分六）护h长质量管理14、能随时巡视、了解.学握摘人情况、并能参与病人健宜教、指导及抢救工作的抢救与健康宣教及描导不巡视、巡视不到位（每日上、下午至少各一次）不得分：无应急预案、无演练、不参加抢救不得分。15、按照院规执行科室绩效考核、做到考核认真、公平、真实（时间：毎丿J 20 0-23 0）无考核、考核不及时、不御分16、每丿J执

14、行岗位评估并每半年根据岗位说明书做岀总评估。要求：评估真实、准确、无班恿、并有记录。无评估、评估不到位不得分。17.每半丿J组织科内基础护理、基础技能.护理程序、重患护理.抢救、应急反应、专科疾嘉护理等培训；护理服务制度规范、礼仪规范及其流程的培训（要求：有真实记录、有效果）无培训、无真实记录不得分：无效果不御分18、每刃日开护理人员会议至少两次（要求:有记录、有针对质虽的分析.整改描施及实施计划）3无记录、无计划、无措施不得分区涓洁安静到院按待到位务态度到位19.执行访视制（要求：有真实日常沟通记录及毎丿J沟通记录）、有整改、有效果、有反馈记录并有持续性无对上丿J反馈记录.不得分20、保证科

15、室质控员职责完成到位质控员工作不到位一例扌II 5分:造成纠纷、差错、爭故.不得分21、护理质a监控工作落实到位、无差错.爭故发生（耍求：能及时发现、及时解决、并预先侦防措施及时得'勺）出现隐患不能预防.隐患出现后不能排除不斜分：有差错、爭故发生、不御分其余扣1分22、有护理人员教育.学习（护理部、科内人考核、护理安全记录无真实记录、无效果毎人扌111分23、整改措施应归档（要求：描施有持续性、包括护理部下达整改通知与科内的：有显著效果）无真正整改、无归档、无效果不得分24、科室医技检査护理措施落实到位（要求:确保正确、及时）描施落实不到位扣每人每项1分25护士长严格执行重患护理质虽分

16、析、疑难病例讨论.会诊、死亡病例讨论制度无记录、不掌握、执行不到位、不斜分26、感染监控的管理到位（要求：有相关记录.真实、完整）无记录、执行不到位毎项扣1分27、科室内物品、器材做到科学规范管理.备齐到位并方便使川管理到位、无贻误摘情现盘28实习生管理要严格到位、无差错.事故发生-（要求：定人、定岗.随时抽出其带教情况.确保有序、安全）有差错、爭故不得分：其他不合格每项1.5分K严恪执行护理人员医德规范和行为准则:人出入院、住院期间护理服务制度执行不到位扣2分.不执行不得2、严格执行护士文明用语规范、护士礼仪.服务规范及服务规范流程不规范扣2分、不执行不御分、其余每人每项扌II 2分3、严格执行各岗位职责及护理服务环节职责到位不掌握、不执行、不得分：执行不到位每项扣2分4、严格执行护理培训计划、并有真实的记录、冇效果执行到位无真实记录、无效果、执行不到5、转诊想者由护士陪送至相关科室、做好交接、保证转运过程安全6