外科护理补液

1、外科护理补液外科护理补液补液的原则就是先盐后糖 （高渗性脱水例外 ）,先晶后胶,先快后慢,尿畅补钾。1、补液顺序:A、先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量，使尿量增加,以恢复机体的调节能力：B：尿量增多后如有酸中毒表现，可按每次提高co2cp10v%的方法补碱性溶液，同时注意补钾、钙；0扩容后血容量不足时，需补给一定量的胶体液（全血、血浆、右旋糖酐）；D、补液量较多 时 ,各类液体要交替输入。2、补液速度：a、病情重者开始要快，可在头8小时补给全天补液量的 1/2，待病情好转,速度要减慢。b、对心肺功能不好或某些不能输快的药物 （如高渗盐水、钾盐 ）要控制速度。3、补液注意事项：a、积极治疗原发

2、病:b、通过观察治疗效果，可随时调整不补液计划，如尿量每小时有30-50ml,说明补液就是恰当的，尿量 在30ml以下，应加快输液：如尿量过多，则减慢输液速度。C、注意心肺 情况,如发现病人心率加快、呼吸急促、咳嗽、肺部有湿罗音 ,应立即停止或减慢输液速度。d注意有无寒战、发热等输液反应，发现后立 即停止输液，并进行相应的处理与密切观察。e、有条件对大量补液的 病人可用中心静脉压与心电图监测。关于外科补液问题分析 对于标准 50kg 病人 ,除外其她所有因素 ,禁食情况下每天生理需要量为2500- 3000ml,下面我讲补液的量与质：。量 : 1。根据体重调整 2。根据体温，>3

3、7c,每升高一度，多补3-5ml/kg。3。特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管 ;呼吸机支持 （经呼吸道蒸发增多 ）二。质 :糖,一般指葡萄糖,250- 300g盐,一般指氯化钠,4-5g钾,一般指氯化钾,3-4g般禁食 3 天内不用补蛋白质 ,脂肪。大于三天 ,每天补蛋白质 ,脂肪。三。还要注意 : 1。根据病人的合并其她内科疾病 ,重要的如糖尿病 ,心功能不全 ,肾病肾功能不全 ,肝功能不全等 ,来调整补液的量与质 ,当然自己拿不准的时候,还就是叫内科专科会诊。2。根据病人的实际病情 ,对液体的需要 ,容量不足。如低血压 ,尿量少 ,等低容量的情况。注意改善循环。3。根

4、据化验结果 :白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少 ,补到化验复查基本正常。4、禁食大于 3 天,每天补 20脂肪乳 250ml。5。糖尿病，血糖高,补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a:老年人,即使没有糖尿病，也要加RI,按 5:1给,因为手术就是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。 b 糖尿病病人 ,根据具体血糖情况。 RI4:1 可完全抵 消糖,再升高,如 3:1 可降糖。当然自己拿不准的时候 ,还就是叫内分泌会诊。对标准 50kg 病人,除外其她所有因素禁食情况下的补液 ,具体给一个简单的方案为例 :10% GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml补液（1）制

5、定补液计划。根据病人的临床表现与化验检查结果来制定补液计划补液计划应包 括三个内容 : 估计病人入 院前可能丢失水的累积量 （第一个 24 小时只补 l2量） 估计病人昨日丢失的液体量 ,如 :呕吐、腹泻、胃肠碱压、 肠瘘等丧 失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度每千克体重应补35m/液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。 每日正常生理需要液体量 , 200Oml 计算 补什幺?补液的具体内容 ?根据病人的具体情况选用 :晶体液 （电解质）常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等 ;胶体液常用 :血、血浆 、右旋糖酐等补热量常用10 %葡萄糖盐水；碱性液体常

6、用 5碳酸氢钠或 11 2乳酸钠 ,用以纠正酸中毒。怎么补 ?具体补液方法 : 补液程序 :先扩容 ,后调正电解质与酸碱平衡 ;扩容时 ,先用晶体后用肢体 补液速度 :先快后慢。通常每分钟 6O 滴.相当于每小时 250m1注意:心、脑、肾功能障碍者补液应慢 ,补钾时速度直壁 ;抢救休克时速度应快 .应用甘露醇脱水时速度要快 .（2）安全补液的监护指标中心静脉压（CVP）正常为5lOcm水柱CVP与血压同时降低，表示 血容量不足 ,应加陕补液 ;CVp 增高,血压降低表示心功能不生 ,应减慢补液并结强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全.应做补液试验10分钟内静脉注入生理盐水

7、 250m1,若血压升高,CVP不变.为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全 颈静脉充盈程度 : 平卧时两静脉充盈不明显 ,表示血容量不足 ; 若充 盈明显甚呈怒张状态 ,表示心功能不全或补随过多 脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常 .表示补液适当 :若变快 ,变弱,预示病情加重或发生心功能不全 尿量 : 尿量正常 （每小时 50ml 以上 ）表示补液适当 其她 :观察脱水状态有无缓解 ,有无肺水肿发生 ,有无心功能不全表现等 术后补液术后补液应按三部分计算1、生理需要量：完全禁饮食情况下一般按 2ML/（KG、h）计算，其中15以等渗电解质液 （生理盐水或平衡盐液 ）补充 ,其余以葡萄糖液补充。2、当日丢失量 ：各引流管及敷料的丢失量 ,此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。3、累积损失量 ：根据病史、症状 ,体征判断术前、术中的累积损失量酌情分数日补足。尽管疾病的类别千变万化 ,病人的自然状况亦各异 ,凡