叩诊听诊等操作方法手法

1、1. 演示颈部淋巴结查体及胸部间接叩诊法。答：检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。检查顺序为耳 前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。检查者一手的中指第 1和第2指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位上， 另一手的中指指 端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于板指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。2. 请演示肺部听诊。答：肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别 检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微张口作均匀的呼吸，必

2、要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼吸音及附加音码改变。3. 请指出标志胆囊炎的压痛点并进行操作。答：医师以人手掌平放于患者右肋下部， 以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处， 然后嘱患者 缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。4. 病人诊为肝硬化腹水，怎样进行移动性浊音的检查?答：患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音。再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。如果腹水量少，

3、用以上方法不能查出时，可让患者取 肘膝位，使脐部处于最低部位，由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示有腹水的可能。也可让患者站立，如下腹部积有液体而呈浊音，液体的上界呈一水平线，在此水平线 上为浮动的肠曲，叩诊呈鼓音。5. 请演示角膜反射和腹壁反射的操作方法。答：角膜反射：嘱被检者向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜， 正常时双侧眼睑迅速闭合。腹壁反射：被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头 竹签分别沿肋缘下（胸 78）、脐平（910）及腹股沟上（胸 1112）的平行方向，由外向 内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。6. 请按听诊顺序示范操作并叙述心脏的五个听

4、诊区以及听诊内容。答：二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；主动脉第二听诊区： 在胸骨左缘第3肋间， 又称Erb区；三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4肋间。听诊内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音。7. 请演示肝脏单手触诊法。（或脐右答：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部侧）估计肝下缘的下方。随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下 移的肝缘。如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其肋

5、缘或剑突根部的距离，以厘米表示。8. 请演示语音震颤的检查方法。答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“ yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无 增强或减弱。9请演示锁骨上淋巴结的触诊。答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊, 左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连等。10.请演示液波震颤的检查方法。答：腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动。检查时 患者平卧，医师

6、以手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲；用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量液体存在，则贴于腹壁的手常有被液体波动冲击的感觉，即 波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止之。此法检查腹水，需有30004000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。11.血压（1）检查方法1）测量前嘱受检者安静休息 15分钟。测量时取坐位或仰卧位。45°，掌心向上，肘部置于心脏2）受检者手臂（一般以右上肢以准）裸露伸直并外展 同一水平（坐位平第四肋软骨，仰卧位与腋中线同一水平）3）驱尽血压计袖带内的气体，将气袖中部对着肱动脉，缚于上臂

7、，气袖下缘距肘窝线 23cm，不可过紧或过松，以恰能放进一手指为宜，开启水银槽开关。4）检查者左手指于肘窝上肱二头肌腱内侧触及肱动脉搏动后，将听诊器件置于搏动处（不要接触气袖，更不能塞在气袖下），准备听诊，右手握气球关闭气阀以适当速度向气袖内打气（打气前，要明确压力计读数为0，即气袖内空气全部排出），边打气边听诊，待肱动脉搏动消失，再升高 2030mmHg后，缓慢放气，使汞柱徐徐下降（以每秒2mm为宜）o5）注意音响的变化及注视汞柱上的刻度，从无声至听到第一声响，此时汞柱所指刻度 为收缩压读数，继续放气，汞柱降至声音消失时所示压力值为舒张压。6）测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，放回

8、盒内。将血压计向水银槽倾 斜45°同时关闭水银槽开关。12.淋巴结检查方法:7）颈前、颈后淋巴结：嘱受检者头稍低或偏向检查侧，检查者双手同时或先以右手检查左侧，然后左手检查右侧，触诊两侧颈前淋巴结（位于乳突下，胸锁乳突肌前缘浅表处）颈后淋巴结（位于胸锁乳突肌后缘浅表处）。8）锁骨上淋巴结：嘱受检者头稍向前屈，稍耸肩，再放松，检查者以左手触病人右侧, 右手触左侧，同时检查两侧锁骨上淋巴结（位于胸锁乳突肌与锁骨之间的交角处）<9）腋窝淋巴结：检查者以左手抬高受检者左上肢，右手置于其腋窝顶部，再将受检者手放下，触诊尖群。然后手指掌面转向腋前壁触诊前群。转向内侧，轻轻向下滑动触诊内侧群

9、。再次将受检者上肢抬高， 将手重新置于腋窝顶部， 然后手指掌面转向后方触诊 后群。转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群。以右手抬高受检者右上肢，左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结。13.心脏听诊内容:4）听诊：受检者取坐位或仰卧位，必要时可变换体位以利听诊。心脏瓣膜听诊区:位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第2肋间。3肋间。A二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖部。B.肺动脉瓣区:C.主动脉瓣区：位于胸骨右缘第 2肋间。D.主动脉瓣第二听诊区： E.三尖瓣区：位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5肋间。听诊顺序：区。各瓣膜听诊区约听从二尖瓣区开始7肺动脉瓣区7主动脉瓣区7主动脉第二听诊区7三尖瓣

10、15秒1分钟，先用膜型体件，再用钟型体件听诊。听诊内容A.心率：一般听数1分钟内心跳次数即可，但在心率较慢或节律不规整时，应听数 分钟的心跳次数。正常成人心率为60100次/分O23B.心律：正常人心律规整。但在健康儿童、青年中可有窦性心律不齐，表现为吸气时心 率增快，呼气时心率减慢，一般无临床意义。听诊心律时注意有无早搏、房颤等。C.心音：正常心音有4个，通常听到的是第1和第2心音。第3心音有时也可听到，尤 其是在儿童和青少年时期易听到， 第4心音一般听不到。注意有无心音强度、 性质改变及心 音分裂。D.额外心音：指在正常心音之外听到的附加音，与心脏杂音不同。附加心音出现在S2之后为舒张期额

11、外心音，如奔马律、开瓣音、心包叩击音。附加心音出现在S1之后，为收缩期额外心音，如收缩早期喷射音及收缩中、晚期喀喇音。正常人无额外心音。心尖搏动：观察受检者心尖搏动的位置、强度、范围。以呼吸末取切线方向为最好。正常心尖搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧径为 22.5cm。0.51.0cm处，强度适中，搏动范围直14.肺部听诊内容:4）听诊听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊12个呼吸周期。听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少 2个部位）， 左右对称部位进行对比听诊。呼

12、吸音：A.支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第 胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。 正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。6、7颈椎及第1、2B.肺泡呼吸音： 肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C.支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼 吸音则为异常。啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。语音共振：嘱受检者用一般的声音强

13、度重复发“Yi ”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。15.瞳孔的检查:观察受检者瞳孔大小，形状，双侧是否等圆、等大。对光反射：A.直接对光反射。右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。B.间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧 瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。集合反射：嘱受检者注视

14、 1m以外的目标（通常是检查者以右手示指竖立，指尖向上 与双眼同一高度），然后将目标逐渐移近眼球 （距眼球约10cm处），观察双侧眼球有无内聚, 瞳孔有无缩小。正常成人心脏相对浊音界n 23in 3.54.5W 5679右界（cm） 肋间左界（cm）232334V注：左锁骨中线距胸骨中线为810cm16. 请演示呼吸复苏时，如何保持呼吸道通畅。答：使病人仰卧位，头后仰，提下颌，清除口腔异物、分泌物。17. 清演示穿手术衣的全过程。答：提起衣领将衣服抖开， 把衣服向空中轻抛，就势将双手伸入衣袖内，由他人从背后 协助牵拉，系上带子，再用双手交叉将悬于前身腰部衣服的带子，向身体两边送给他人，由其在背

15、后系好。18. 演示戴无菌手套的全过程答：进行无菌操作，需戴无菌手套。如各种穿剌、导尿、外科手术等。（1）手套包布外应注明手套号码及灭菌日期。（2）戴手套前，整理衣袖、修剪指甲、洗手擦干；核对手套号码、灭菌日期；打开手套包布，取出滑石粉搓于手掌、指背、指间。（3）以一手掀起袋的开口处，另手捏住手套翻折部分（手套内面），取出手套，将另一手伸入手套内对准戴上，再用戴好手套的手指插入另一手套翻边内面（手套外面），按上法戴好。（4）戴好后，用无菌纱布或两手相互推挽手套使其与手粘合，不可强拉。19. 请演示并简述人工呼吸中仰卧压胸法的抢救操作方法术者骑跪于病人两股余四肢向外向肺内气体排出答：（1 ）病人仰卧，背部垫高，使肩及枕部略低头偏向一侧；（2）外侧，屈击两肘关节，两手分放于病人两侧肋弓部，拇指向内靠近胸骨下端, 上伸展；（3）术者身体前倾，将体重支于两手，逐渐加压于胸部，胸腔缩小,7呼气，停2秒后，身体后仰，撤除压力，病人胸廓借弹力自然扩张，