脑脊液常规和生化检测

1、一）一般性状检查，1. 颜色 正常脑脊液为无色透明液体。1）红色；：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。2）黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血，血清中胆红素超过256/卩mol/L或脑脊液中胆红素超过卩mol/L时，可使脑脊液黄染；椎管阻塞（如髓外肿瘤） 、多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高（ >L）而呈黄变症。3）乳白色；多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。4）微绿色；见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等。5）褐色或黑色；见于脑膜黑色素瘤等。2. 透明度 正常脑脊液清晰透明。 病

2、毒性脑膜炎、 流行性乙型脑膜炎、 中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加， 脑脊液仍清晰透明或微浊； 结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。3. 凝固物 正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置 24h 后不会形成薄膜及凝块。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加。可使脑脊液形成薄膜及凝块。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置12h即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置1224h后，可见液面有纤细的薄膜形成。蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L ，使脑脊液呈黄色胶胨状。医学教 育网搜集整理4.压力 正常

3、成人卧位时脑脊液压力为（80180mmH2）或4050滴/min ,随呼吸波动在10mmH2之内。儿童压力为（40lOOmmH）。若压力超过200mmHD，放出脑脊液量不应该超过2ml，若压力低于正常低限可做动力试验，以了解蛛网膜下腔有无阻塞。脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、 脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；还有其他如咳嗽、哭泣，低渗溶液的静脉注射等。 脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻； 脑脊液流失过多； 脑脊液分泌减少等因素。二）化学检查1. 蛋白质测定（1）蛋白定性试验（Pandy试验）【参考值】阴性或弱阳性。（2

4、）蛋白定量试验【参考值】腰椎穿刺儿童为L;成人为L.【临床意义】蛋白含量增加见于： 脑神经系统病变： 常见于脑膜炎（化脓性脑膜炎时显著增加，结核性脑膜炎时中度增加，病毒性脑膜炎时轻度增加）、出血（蛛网膜下腔出血和脑出血等）内分泌或代谢性疾病（糖尿病性神经病变，甲状腺及甲状旁腺功能减退，尿毒症及脱水等）、药物中毒（乙醇、酚噻嗪、苯妥英钠中毒等）。脑脊液循环障碍：如脑部肿瘤或椎管内梗阻（脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连等）。鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加: 如GuiUain-Barre 综合征、胶原血管疾病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病等。2. 葡萄糖测定【参考值】L.【临床意义】脑脊液中

5、葡萄糖食含量降低见于： 化脓性脑膜炎:脑脊液中糖含量可显著减少或缺如。结核性脑膜炎。累及脑膜的肿瘤（如脑膜白血病）、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度的糖减少。脑脊液中葡萄糖含量增高主要见于病毒性神经系统感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。3. 氯化物测定【参考值】120 130mmol/L.【临床意义】结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，化脓性脑膜炎时脑脊液中氯化物可减少； 非脑脊液中氯育网搜中枢系统疾病如大量呕吐、 腹泻、 脱水等造成血氯降低时脑脊液中氯化物减少。化物含量增高主要见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。医学教 集整理三）显微镜检查参

6、考值】细胞计数成人（08）X 1O6/L ;儿童（015）X 1O6/L.临床意义】脑脊液中细胞增多见于：1）中枢神经系统感染性疾病： 化脓性脑膜炎细胞数显著增加， 以中性粒细胞为主。结核性脑膜炎细胞中度增加，但多不超过 500X 10 6/L ,中性粒细胞、淋巴细胞及浆细 胞同时存在是本病的特征。病毒性脑炎、脑膜炎。细胞数仅轻度增加，一般不超过100X 1O6/L ,以淋巴细胞为主。 新型隐球菌性脑膜炎， 细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。2）中枢神经系统肿瘤性疾病：细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑脊液中找到白血病细胞，可诊断为脑膜白血病。3）脑寄生虫病：脑脊液中细胞数可升高，以嗜酸性粒细胞为主，脑脊液离心沉淀镜检可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形虫、旋毛虫的幼虫等。4）脑室和蛛网膜下腔出血：为均匀血性脑脊液。除红细胞明显增加外，还可见各种白细胞， 但仍以中性粒细胞为主， 出血时间超过 23天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。外科颅内感染诊断标准（ Harrison 标准）：1 、临床表现：高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征（+） 2、脑脊液常规+生化：WBO1180X 106/L，糖定量V L,蛋白定量 2200mg/L 3、脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性具有潜在性颅内感染的标准：4H，> 21 、具有颅内