颅脑损伤患者院前院内急救与转运护理

1、颅脑损伤患者院前院内急救与转运护理急诊医疗服务体系是指即将医疗措施送到急、 危、重、伤病人的身边，进行现场初步急救，然后用配备急救器械的运输工具把他们安全快速护送到医院急诊室接受进一步抢救和诊断，待其主要生命体征稳定后再转送到监护病房 （ICU）或专科病房，这种把院前急救、院内急救和加强监护治疗三部分有机联系起来，以达到更加有效地抢救急危重伤病员的目的。抢救颅脑损伤必须分秒必争，快速、准确到达现场急救，采取相应的护理措施，为伤者争取延续救治的时间，提高患者的生存质量。由于重度颅脑损伤患者病情重发展迅速，伤情严重，伤性复杂，给转运途中治疗护理带来了很大的困难，但是如果早期急救得当，体位方法正确可

2、降低颅内压，意识神经功能及预后恢复有明显的影响。现就对颅脑损伤患者院前院内急救与转运护理进行探讨，总结如下：1 院前急救护理1.1 院前急救准备 急救药品器材随时保持完好备用状态，接到 120 急救电话时问清伤者所在的位置、姓名、性别、年龄、受伤原因、意识状态、联系方式和伤者人数等，以便准确迅速到达现场。在最短时间内组织相关人员出诊，并作好出车时间记录。在到现场的途中与对方保持联系，给对方适当的医学指导和心理安慰，到达现场后协助医生使伤员迅速安全地脱离危险环境后立即进行伤情的初步判定，先评估潜在的危险因素，有致命的危险伤，需立即采取措施，如颅脑损伤合并重要脏器损伤、活动性大出血、呼吸道阻塞、心

3、搏骤停等，检查病员的意识、瞳孔、肢体活动以及生命体征，对伤情综合判定，按轻重缓急进行重点救治。对颅脑损伤的病人，特别是昏迷患者，往往容易出现误诊、漏诊，这就要求医护人员应对病人在短时间内全面而有重点地检查，分清轻重，对意识障碍严重，合并有骨折及失血性休克者，先处理危及生命的损伤。1.2 保持呼吸道通畅 有报道重型颅脑损伤后脑缺氧的发生率可高达 90%以上 1 ，有效预防脑损伤早期的脑缺血缺氧，将有助于救治的成功，因此保持呼吸道通畅在整个治疗国策很难过中始终占有重要的地位。颅脑损伤后神志清楚的患者可嘱其头偏向一侧，吐?缈谥械姆置谖铩；杳宰刺?的患者，如果呕吐和咳嗽反射消失，易发生血块和分泌物阻塞

4、气道，引起窒息，因此应迅速清理呼吸道内分泌物、污物及义齿，舌后坠者用舌钳拉出舌体，将患者头偏向一侧，抬高下颌，防止呕吐物阻塞呼吸道引起窒息，确保气道通畅；有泡沫样血性痰者，紧急吸除痰液，若无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。 当确认呼吸道已畅通后，给予高流量氧气吸入，可采用鼻导管或面罩吸氧。当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者，则给予辅助呼吸。呼吸暂停或呼吸浅慢或已停病人，紧急行辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以保证呼吸道通畅。1.3 积极抗休克尽快建立静脉通道， 维持有效血液循环。在接到患者后立即建立静脉通道，一般选择较粗容易固定的大静脉血管，使用静脉留置针穿刺以利于脱水药

5、、止血药、扩容药物的使用。伴有失血性休克的患者开放两条以上的静脉通道；保证液体的输入；对呕吐频繁、头痛剧烈、有颅内高压表现者，待循环功能稳定时，立即给予 20%甘露醇快速静脉输注，以降低颅内压， 减轻脑水肿， 同时加大吸氧浓度，纠正脑缺氧。 在院前急救用药中要严格执行 “三清一复核” ，即听清、看清、问清，复核药物的名称、 剂量、浓度与用法，切忌发生用药错误。1.4 根据损伤情况摆放适当的体位一般情况取侧卧或平卧位，头偏向一侧，将头后仰，开放气道，对牙关紧闭者用开口器开口，有舌后坠者用舌钳夹住舌尖将舌头拉出，一解除呼吸道梗阻，安置好卧位后注意为患者保暖。1.6 伤口处理开放性的伤口进行局部包扎

6、，以减少污染和出血；有严重出血和活动性出血的伤员可对伤口进行加压包扎止血，有脑组织膨出者，为避免膨出物破裂及受污染，可用无菌棉垫覆盖保护包扎；有脑脊液耳漏、 脑脊液鼻漏者，应保持耳道和鼻孔周围清洁，用无菌纱布擦拭，严禁堵塞或冲洗耳道和鼻腔或取健侧卧位，避免脑脊液返流，导致颅内感染。1.7 院前急救注意事项遇到意外伤害发生时，不要惊慌失措，要保持镇静，并设法维持好现场的秩序；在周围环境不危及生命条件下，一般不要轻易随便搬动伤员；根据伤情对病员边分类边抢救，处理的原则是先重后轻、先急后缓、先近后远；对呼吸困难、窒息和心跳停止的伤病员，从速置头于后仰位、 托起下颌、使呼吸道畅通， 同时施行人工呼吸、

7、胸外心脏按压等复苏操作，原地抢救对伤情稳定，估计转运途中不会加重伤情的伤病员，迅速组织人力，利用各种交通工具分别转运到附近的医疗单位急救。1.8 转运前的准备经过现场紧急处理后，在病人呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下，立即转回医院抢救。搬运过程中要动作轻柔，对有脊柱损伤的患者，要注意保持脊柱轴线水平稳定，有休克征象的病人将担架放在水平位，上下坡时保持担架平衡，上车时，头在前，较在后，固定牢靠，保证在转运途中病人的安全。1.9 转运途中的监护颅脑外伤患者在车上应取平卧位或头部抬高 15。 30。有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物或血凝块，切忌头后仰，使分泌物或血凝

8、块堆积造成窒息。抬担架时尽量保持水平位，车速要平稳，途中要充分利用车上的设备对患者实施监护、给氧、保持气道通畅、保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。怀疑有颈椎骨折的需要上颈托，不可随意搬动，避免头颈部的左右晃动引起骨折移位，从而加重骨折对神经的压迫。上急救车后要注意各种管道的固定，防止扭曲、滑脱、阻塞和受压； 固定好氧气管， 防止移位和脱管，以保证有效通气。转运途中密切观察病情、生命体征及瞳孔变化，一旦出现心搏停止，立即停车就地复苏抢救。烦躁不安的患者医护人员要守护在担架两旁，以防坠落造成意外伤害。途中做好护理记录及初步检查记录，在转运途中及时与医院相关科室联系，做好准备，畅通绿

9、色通道，以便尽快抢救患者。患者到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作，详细交接受伤2 院内救治2.1 病人运到医院后安置在抢救室，保持输液通道及呼吸道通畅，给予氧气吸入。2.2 严密观察病人的生命体征、瞳孔及病情变化。通过交流、呼叫和刺激来正确评估意识状态，判断病人的意识障碍的程度。血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压的改变。在颅脑损伤的情况下，血压升高常常提示颅内压高，多见于脑水肿颅内出血；血压下降则常提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重；对血压不稳定的病人，必须继续监测血压、脉搏，及时调整用药，保持血压的平稳。脉搏慢而有力常见于颅内压增高，脉搏细快多见于有效

10、血容量不足。呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损。体温升高提示中枢性或感染性发热，应给予物理降温或抗感染治疗。瞳孔改变为颅脑损伤最重要的神经系统体征，可通过观察瞳孔的大小、形态是否对称及对光反射情况来判断颅脑损伤程度和可能存在的问题，如果出现瞳孔不等大的现象，有可能病人出现脑疝的情况，应引起高度重视。因此，护士应观察病人的瞳孔，注意进行动态比较，区分瞳孔变化原因，为判断病情，及时发现颅内压增高危象及抢救提供正确依据。2.3 医护人员积极配合，有效进行各项检查和各项护理操作。2.4 在急救执行口头医嘱时严格做到“三清一核”严格执行查对制度，医生下达的口头医嘱护士先复述一遍再执行，用药后的

11、空安瓿保留备查，防止护理差错发生。2.5 需要转入住院科室或送手术室者由专人护送，交接完毕后，双方应在交接本上签字。3 体会院前急救对一个受伤的患者来说是非常重要的，它能明显减低突发病员的伤残率和死亡率，尤其是脑外伤的患者更显得重要，通过医护人员的密切配合，在现场实施及时有效的急救处理，途中医疗监护及院内的强化救治，对于维持病人的生命，防止并发症，减轻病人痛苦，为进一步诊治创造条件；而熟练的急救技术、高度冷静清醒的头脑、敏捷的应急反应和准确评估伤情的能力，在混乱的急救现场根据病情的轻重缓急，在救治过程中突出“早、急、快、准” 。在医生检查患者的同时，护士立刻建立静脉通道，及时清除口鼻分泌物，充足给氧，稳定循环，能争取宝贵时间，有效