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文档简介
1、.脑卒中急救绿色通道路径急诊一线医生部分患者发病时间(以最后看起来正常为准):_一、明确患者符合绿色通道初筛标准考虑急性缺血性脑卒中; 发病时间 2h,准备多模 MR/CT检查单7. 预约心电图* 患者是否有外院 CT:是 否 * 预约首次头颅影像为:CT 平扫 mCT mMR* 急诊预约影像及化验检查时间:_三、完成心电图检查,确认化验尽快盖绿道章送检,带患者去行影像检查四、进一步完成以下既往史评估,明确有无相关既往史禁忌症及是否有MR禁忌征* 既往颅内出血病史;* 动脉瘤或动脉 / 静脉畸形史;* 中枢神经系统病变史或创伤史;* 细菌性心内膜炎、心包炎;急性胰腺炎;曾接受创伤性的心肺复苏术
2、;* 出血倾向的肿瘤;* 严重肾功能不全(时间窗2h 者);* 最近 3 月内有:严重内出血、严重创伤、急性心肌梗死、重大手术病史;* 最近 10 天内:曾进行有创的心外按压、分娩;曾对无法压迫部位施行血管穿刺;* 严重的肝病,包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压及活动性肝炎;* 心脏起搏器(时间窗 2h 者)。五、到达影像科时间:_(在 CT平扫时同影像科医生一起阅片,无出血应尽快通知二线;对2h 者,注意明确是否有 MR禁忌征,若有,需做mCT者,尽早联系二线到场)六、是否通知急诊二线是时间: _否原因:CT 示脑出血 CT 示蛛网膜下腔出血其他七、影像检查完成时间.NECT_mCT mMR
3、_八、实验室检查结果获得时间:_血糖 _mmol/L白细胞 _ 109/L血小板 _109/LINR_PT_sAPTT_sFbg_g/L? 急诊溶栓二线部分脑卒中急救绿色通道路径急诊二线医生部分一、急诊二线接诊时间:_二、患者NIHSS评分(影像检查后):_三、评估患者是否适合溶栓或介入治疗静脉溶栓,溶栓给药时间:_介入治疗,治疗开始时间(指动脉溶栓给药时间或机械装置就位时间)_:否 , 原因: _(多条原因者,按重要程度排序)l 静脉溶栓工具包rt-PA静脉溶栓操作规程1.rt-PA 使用剂量为 0.9mg/kg ,最大剂量为 90mg。根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的 10在注射器内混
4、匀, 1 分钟内团注。将剩余的 90混匀后静点,持续 1 小时以上。记录输注开始及结束时间。输注结束后以0.9%生理盐水冲管。2. 监测生命体征、神经功能变化:* 测血压 q15min 2h,其后 q60min22h;维持血压低于 185/110mmHg;任何静脉降压治疗后,均要检查血压 q15min 2h,避免血压过低;* 测脉搏和呼吸 q1h12h,其后 q2h12h;* 神经功能评分 q1h6h,其后 q3h18h;* 24h 后每天神经系统检查。3. rt-PA 输注结束后严格卧床 24h。4. rt-PA 输注结束 24h 后重复 CT/MR检查。5. 用药后 45 分钟时检查舌和唇
5、,判定有无血管源性水肿,如果发现血管源性水肿应立即停药,并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症发病 03h 静脉溶栓标准适应症 发病 3 小时内的急性缺血性卒中患者。禁忌症 1. 年龄症状体征.* 年龄小于 18 岁或大于 80 岁;* 开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善;* 经临床( NIHSS25)和 / 或影像学检查评定为严重脑卒中;* 脑卒中发作时伴随癫痫发作;* 严重的未得到控制的动脉高血压;收缩压185mmHg或舒张压 110mmHg,或需要强力(静脉内用药)治疗手段以控制血压;* 疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态。2.
6、既往史* 已知有颅内出血史或疑有颅内出血;* 有脑卒中史并伴有糖尿病;* 近 3 个月内有脑卒中发作;* 已知出血体质、出血倾向的肿瘤、目前或近期有严重的或危险的出血、严重的肝病,包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压(食管静脉曲张)及活动性肝炎;* 有中枢神经系统病变史或创伤史(如肿瘤、动脉瘤以及颅内或椎管内手术);细菌性心内膜炎或心包炎;急性胰腺炎;* 口服抗凝血药,如华法林;* 最近( 10 天内)曾进行有创的心外按压、分娩或不可压迫血管的穿刺(如锁骨下或颈静脉穿刺);* 最近 3 个月有: 胃肠溃疡史、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉/ 静脉畸形史、严重的创伤或大手术。3. 辅助检查*CT 扫描
7、显示有颅内出血迹象;尽管CT扫描未显示异常,仍怀疑蛛网膜下腔出血;* 已知有颅内出血史或疑有颅内出血;* 血小板计数低于 100109/L ;*48 小时内曾使用肝素且凝血酶原时间高于实验室正常值上限;* 血糖低于2.8mmol/L 或高于 22.2mmol/L 。静脉溶栓rt-PA应用剂量计算体重:( kg)静脉溶栓禁忌合并用药及并发症处理一、禁忌合并用药24h 内不能使用静脉肝素和抗血小板药物, 24h 后重复 CT/MRI 没有发现出血, 可以开始使用低分子肝素和 / 或抗血小板药物;禁用普通肝素、降纤及其他溶栓药物。二、 并发症处理1. 治疗过程中或治疗结束后 24h 内,如发现神经症
8、状加重, 考虑出血并发症或输注过程中发现出血,应立刻停止 rt-PA 输注,并* 复查头部 CT;.* 复查血常规、 PT、 PTT 及纤维蛋白原 ;* 可输 4 单位的袋装红细胞;4 单位的新鲜冷冻血浆或冷沉淀物;1 单位的血小板,特别是近期使用抗血小板治疗者;* 请神经外科(或其他外科)会诊。2. 血管再闭塞的处理:排除脑出血后,给予低分子肝素4000-5000IU ,每日两次, 7-10 天。如血小板记数 16 分的患者很有可能死亡, 而 8(144)1发病到治疗时间90 分钟090 分钟1入院 NIHSS评分0-405-9110-152 153? 溶栓预后不良 -DRAGON评分DRAGON评分:预测静脉溶栓三个月预后不同分值的三个月预后.绿柱:良好结局(mRS 0-2);黑柱:不良结局(mRS 5-6)。注释:1. 该评分基于缺血性卒中患者入院后至溶栓治疗前可得到的变量,通过预测静脉溶栓患者3个月的临床预后,来帮助医生判断是否行溶栓治疗。2. 分值范围为 010,分值越高,预后越差。3.7 分为一个界值,出现良好结局的可能性在0-2 分和 3 分患者分别为极高(90%左右)、高( 70%以上); 7 分以上几乎无一例预后良好。参考文献:
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