护理诊断汇总

1、护理学护理诊断肆常见护理诊断及措施英护理诊断羁护理措施芈一、恐惧腿相关因素：募1环境改变。如病人从急诊科至监护室，或从手术室至监护室等。2疼痛刺激。3疾病预后不明。4伤、残及死亡的威胁。5无亲人陪伴。展1仔细观察病人情绪，主动与病人亲切交流，鼓励病人说出恐惧的感觉，协助病人寻找恐惧的原因，并进行解释。肇2保持环境安静，减少外界不良刺激，如室内灯光柔和，避免噪音刺激。腿3避免给病人造成恶性刺激，如抢救病人或料理尸体时用屏风妥善遮挡。袅5协助病人寻找减轻恐惧的自我调节方法，如深呼吸、思想放松等。肄6对极度恐惧、情绪过激的病人给予必要的陪伴，适当约束，充分镇静。蝇7每天适当安排探视，使病人感受到亲人

2、的关怀。噩芽二、睡眠型态紊乱募相关因素：德1环境改变。2疼痛。3持续输液、监测。4疾病引起的不适，如口干、腹胀等。肇1评估睡眠状态。莆2协助病人寻找影响睡眠的原因，裂3提供舒适的环境：方4尽量减轻病人的不适：减少病人睡眠时间内的操作，非治疗性操作应集中进行。聿5提供促进睡眠的方法，如热水泡脚、适当按摩等。晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠。甚三、组织灌注不足前相关因素：聿1与机体病变有关。祎2失血、失液。W3使用脱水、利尿药物。1、2、腿取休克体位：头抬高200-300,下肢抬高15o-20o,以增加回心血量，同时做好保暖工作。3、4、蜜补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，补充的原则

3、是及时、快速、足量，在连续监测血压、CVR尿量等的基础上判断补液量。一般先晶后胶。5、6、踊纠正酸碱平衡失调，及时监测血气变化，根据结果进行相应处理7、8、箍观察病情变化：定时监测生命体征，SPO2CVP意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。9、10、赚用药护理：必要时可使用血管活性药物，应从低浓度、慢速度开始，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。11、12、蓬积极处理原发病。量四、清理呼吸道尢效冗1、帮助患者改变体位，翻身拍背，指导有效咳嗽方法，鼓励咳嗽咳痰。肃相关因素：袄1痰液粘稠。2咳痰方式不对。3病人体弱、咳嗽无力。4气管插管或气管切开的刺激。5意识障碍。帔2、早

4、期雾化吸入，以助痰的液化和咳出。荽3、及时清除呼吸道的分泌物，当呼吸道的分泌物不能自行排出时，可进行吸痰，必要时还可用纤支镜吸痰，甚至做气管插管、气管切开吸痰，以防肺不张。4、5、司严重呼吸功能不全时，可用呼吸机进行人工辅助呼吸6、7、羁协助做好痰培养和药物敏感试验，以指导用药。袈五、疼痛曹1仔细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律，并做好记录。薄相关因素：量2协助病人寻找疼痛原因及诱因。螃1与组织损伤有关，包括物理、化学机械与生物性创伤。2组织缺血、缺氧。3感染、炎症。4肿瘤压迫。震3评估病人对疼痛的耐受力，必要时遵医嘱使用镇静、镇痛药物，以减轻疼痛，并注意观察药物的副作用。膂4给病人采取舒适

5、的体位给予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病人对疼痛的敏感性。膈5遵医嘱及时使用抗生素，以控制炎症，减轻疼痛。爆六、体温过高第1、密切监测体温：每四小时监测一次体温，密切观察其变化。询相关因素:蔽1严重感染。衿2、遵医嘱合理使用抗生素，预防控制感染。量2坏死组织吸收。菱3、在做侵入性操作时严格执行无菌操作原则，做好各种引流管护理。蜘3体温调节中枢受损。盆4、降温：对高热病人应予以物理降温，必要时遵医嘱使用药物降温或激素。膈4高温环境。>5、注意调节室内温度，及时更擦干汗液，做好病人皮肤护理，保持床单位清洁干燥。量蜗七、有感染的危险膀1、严格执行无菌技术操作妨相关因素：艘1与侵入性

6、操作及各种置管有关。2引流不畅。3皮肤破损。蟒2、按医嘱合理应用抗生素，及时预防控制感染的发生肆3、避免误吸：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物等，以防误吸导致肺部感染。着4、按常规加强各种引流管的护理，如导尿管、腹腔引流管等。鲁5、尽早适量的营养支持，增强机体抵抗力案八、有皮肤完整性受损的危险脑相关因素：辐1局部皮肤长期受压、薇1评估病人有无引起皮肤破损的危险因素。用2对清醒病人讲解皮肤护理的重要性。蒂3长期卧床病人给予气垫床及翻身垫应用，并协助病人翻身，避免局部皮肤长期受压。病人大便后用给予肛周护理。蚀受潮、摩擦。2营养不良、消瘦蓬4加强机体营养，促进组织修复，提身皮肤抵抗力。1T九.潜在并发症

7、一出冗1评估引起出血的潜在因素。血袂2向病人解释精神紧张之危害性，并给病人以安慰。蛔相关因素：藏3观察引流液及大便量.颜色及性状，并准确记录，以发现出血之先兆。袁1病人情绪激动。滕5准确记录24小时出入水量。赚2病人机体应激。肄6出血时，加速输液.输血，以补充血容量，防止休克发生。莅3凝血功能障碍。芨7遵医嘱及时使用止血药物。#8关心安慰出血病人，让其安静，克服恐惧心理。其十、自理缺陷莅1、评估病人自理能力的因素，如疼痛、高热，并参照有关护理措施给予相应处理。希相关因素疼痛虚弱蒂2、评估病人自理障碍的程度，以制订协助病人完成自我料理的计划。膈裂3、协助病人做好生活护理，如刷牙、吃饭、大小便等，

8、必要时用屏风遮挡，以免损伤病人自尊心而拒绝帮助。衿4、将用物放在便于病人拿取的地方，如纸巾、眼镜、书等，并提供便于病人活动的用具，如拐杖，从而提高病人活动的安全性。勘5、对因不能完全自理而情绪急躁或悲观的病人，应做好其心理护理，说明自理障碍的暂时性。嵋H、知识缺乏曹1、评估病人知识缺乏的内容及程度，以因人施教。节袄2、主动与病人亲切交流，结合疾病的具体情况，向病人宣教疾病、药物等方面的知识，解除病人的顾虑，蚕使其配合治疗和护理。蚁十二、营养失调：低于机体需要量滕1、评估病人的营养状况。犀2、为病人提供色、香、味俱全的饮食，以提高病人食欲。菽相关因素聿3病人诉头昏等不适时，应多卧床休息，减少能量

9、消耗。交机体代谢增高。食欲减退。禁食。芾4、提供促进病人食欲的环境，如空气新鲜、环境清洁等。英5、进食困难时，应行鼻饲流质，必要时需给予静脉营养液。蝴6、允许病人少量多餐，并给予足够的时间进食。1、神十三、口腔粘膜改变2、充指导或帮助病人进行口腔护理，每天2次，或每次进食后自洁口腔。3、芨相关因素4、奠鼓励或帮助病人吐出或吸出口腔内分泌物，以防口腔感染。募高热禁食营养不良滕十四、气体交换受损腿1保持室内适宜的温湿度。嵋相关因素肄2吸入氧气6-8L/min,必要时给予呼吸机辅助呼吸。童1微循环障碍，肺泡与微血管之间气体交建3给病人指导并示范有效的咳嗽技巧。换诚少。2疼痛。3痰液粘稠。筮犀4雾化吸

10、入，稀释痰液，以利排出。芳5遵医嘱使用镇静剂，减轻焦虑，降低氧耗。观察其副反应如呼吸抑制。6、黄6严密监测血气分析，若有异常，及时报告医师。蒂7保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。袂十五、体液不足芈1、尽快开放静脉通路，及时补液，补充血容量。肆相关因素胭2、观察病情变化：定时监测生命体征，SPO2CVP意识、尿量、进出量等的变化。英1失血如腹腔内出血。募3、积极处理原发病：存在需手术治疗的原发病变时，应积极做好术前准备。羁2失液如禁食、呕吐、腹泻、引流过多。展十六、皮肤完整性受损蝇1、有创面或伤口者，注意观察其情况，及时给予换药，保持创面或伤口清洁。肇相关因素：黑2、严格按照无菌操作原则执行各项

11、护理操作。腿病人感觉和反应迟钝。幕3、定时协助翻身，防止局部皮肤长时间受压。适当约束，对意识不清、烦躁病人，用床栏防护，必要时袅长期卧床，局部受压。以约束带约束肄体温过高或过低。蒙4、保持床单位清洁、干燥、平整。德5、提供翻身垫及气垫床，减轻局部受压程度。肇十七、便秘袭1、指导患者床上适度活动，按摩腹部或轻压肛门，促进肠蠕动，莆相关因素1液体摄入方2、遵医嘱给予促排便药物以及开塞露等润滑剂，必要时给予灌肠。量不足；2饮食中缺乏粗纤维；3活动量少；4）日常生活规律改变；聿3、定时排便给患者创造合适的环境、充足的时间排便。5药物影响；蔻4、病情允许可嘱患者进食高纤维饮食，多饮水，少量多餐，避免食用

12、刺激性食物。1、前十八、躯体移动障碍2、祎保持病人舒适体位。协助翻身拍背，每2小时1次。3、聿1肌力下降；2疼痛；4、科做好生活护理：口腔护理每天3次，大小便后及时清洁肛周及会阴。3感知或认知受损；45、神经肌肉受损；5肌肉6、腿躁动、意识障碍病人，适当使用床栏、约束带，以防坠床。骨骼损伤；7、8、量保持肢体功能位置，协助并鼓励病人做肢体的功能锻炼，避免废用综合征的发生。H十九、有受伤的危险»1、意识障碍及病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员应及时通知医生，遵医嘱给予镇静药，并加用床栏，按时巡视，必要时使用保护性约束或专人守护，防止患者误伤及自伤。H1意识障碍；2缺氧、营养不良、贫血

13、；3个2、加强生活护理，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。体活动能力障碍蓬外科休克【常见护理诊断/问题】量1、体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关肃2、织灌流量改变与有效循环血量减少有关袄2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关黄3、皮肤完整性受损与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关爆4、活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关荽5、舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关用6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关羁7、体温过高与感染、组织灌注不足有关

14、袈8、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关薄9、潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS等螃骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】曹1、气体交换受损与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关量2、体液不足与损伤、失血过多有关噩3、疼痛与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关膂4、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关膈5、皮肤完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关爆6、潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等1t普外科【常见护理诊断/问题】蔽1、有体液不足的危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出

15、血、严重的腹膜炎症等有关量2、营养失调：低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关崛3、清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关膈4、体温过高与感染、体内产生毒素的吸收有关犀5、疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关蚕6、体液过多与肝、肾功能的损害、下降有关衿7、感染的危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关菱8、潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等蔓神经夕卜科【常见护理诊断/问题】>1、组织灌注量改变与脑组织发生功能和结构上的损害，脑缺氧、脑血循环障碍有关期2、清理

16、呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管（切开）或呼吸机的应用有关妨3、营养失调：低于机体需要量与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关艘4、体温过高与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关膀5、躯体移动障碍与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关妍6、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、卧床，活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变（头痛等）有关肆7、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关瞧辐一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理1、2、蚀清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多有关。3、4、薇气体交换受损与呼吸道痉挛有关

17、。5、6、荒活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关。蒂二、急性呼吸道感染1、2、蓬舒适受损：鼻塞、咽痛、流涕与病毒、细菌感染有关。3、4、1T体温过高与病毒、细菌感染有关。5、6、蛔清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液粘稠有关。7、8、袁气体交换受损与过敏引起支气管痉挛有关。9、10、赚疼痛：胸痛与咳嗽、气管炎症有关。莅三、肺部感染性疾病1、2、蝴体温过高与肺部感染有关。3、4、其清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液粘稠等有关。5、6、袂潜在并发症：感染性休克。7、8、藏气体交换受损与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。9、10、膝疼痛：胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关。11、12、肄潜在并发症：胸腔

18、积液、肺不张、呼吸衰竭。芨四、肺脓肿1、2、1?体温过高与肺组织感染、坏死有关。3、4、芍清理呼吸道无效与痰液黏稠且位置较深有关。5、6、蒂气体交换受损与气道内痰液积聚、肺部感染有关。7、8、膈疼痛：胸痛与炎症波及胸膜有关。莅五、支气管扩张症1、2、蒂清理呼吸道无效与痰液粘稠和无效咳嗽有关。3、4、裂营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关。5、6、衿焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。7、8、勘有感染的危险与痰多、黏稠、不易排出有关。嵋六、肺结核1、2、节知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识。3、4、蚕营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加有关。5、6、曹潜在并发症：大咯血、窒息。

19、袄七、支气管哮喘1、2、蚁气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症有关。3、4、箴清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物增多等有关。5、6、黄知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识。7、8、滕活动无耐力 与缺氧、呼吸困难有关。9、10、犀焦虑与哮喘长期存在且反复急性发作有关。11、12、聿潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿等。芾八、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病1、2、英清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多有关。3、4、蝴体温过高与慢性支气管炎并发感染有关。5、6、材潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症。7、8、芨气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关。9、10、蒙清理呼吸道无效与

20、分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。11、12、丸焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。13、14、奠活动无耐力与疲劳、呼吸困难等有关。15、16、滕营养失调：低于机体需要量与食欲减低、摄入减少等有关。嵋九、慢性肺源性心脏病1、2、董气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管导致肺血流量减少有关。3、4、筮清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。5、6、腿活动无耐力与心、肺功能减退有关。7、8、肄体液过多与心输出量减少、肾血流灌注减少有关。9、10、建潜在并发症：肺性脑病。11、12、犀营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲劳等引起食欲减退有关。13、14、若有皮肤完

21、整性受损的危险与水肿、长期卧床有关。15、16、黄潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血。蒂十、肺血栓栓塞症1、2、袂气体交换受损与肺血管阻塞所致通气/血流比例失调有关。3、4、肆恐惧与突发的严重呼吸困难、胸痛有关。5、6、童有受伤的危险：出血与溶栓抗凝治疗有关。羁十一、原发性支气管肺癌1、2、芈恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。3、4、腿疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫和转移有关。5、6、墓营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难等有关。7、8、蔗潜在并发症：化疗药物不良反应。9、10、肇有皮肤完整性受损的危险与接受放疗损伤皮肤组织

22、等有关。腿十二、胸膜疾病1、2、袅气体交换受损与大量胸水压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。3、4、肄体温过高与细菌感染等因素有关。5、6、蝇营养失调：低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关。7、8、噩疼痛：胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关。9、10、蠢潜在并发症：严重缺氧、循环衰竭。11、12、蒙焦虑与呼吸困难、胸痛等有关。13、14、覆活动无耐力与日常活动时供氧不足有关。肇十三、睡眠呼吸暂停低通气综合征1、2、莆气体交换受损与睡眠时呼吸暂停或低通气有关。3、4、裂睡眠形态紊乱与睡眠中出现打鼾、呼吸暂停和憋醒有关。方十四、呼吸衰竭和ARDS1、2、聿潜在并发症：重要器官

23、缺氧性损伤。3、4、蔻清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物过多和黏稠等有关。5、6、前低效型呼吸型态与不能进行有效呼吸有关。7、8、聿焦虑与呼吸窘迫、疾病危重等有关。9、10、祎自理缺陷与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关。11、12、呼营养失调：低于机体需要量与气管插管和代谢增高有关。13、14、腿语言沟通障碍与建立人工气道、极度衰弱有关。15、16、蜜潜在并发症：误吸、呼吸机相关性肺炎等。箍循环系统赚蓬量一、循环系统疾病病人常见的症状和体征的护理1、2、肃气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部组织感染有关。3、4、袄活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关。范二、心力衰竭1、2、蟆

24、气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关。3、4、荽体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。5、6、荒活动无耐力与心排血量下降有关。7、8、羁潜在并发症：洋地黄中毒。9、10、袈有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良、水肿有关。11、13、14、螃营养失调：低于机体需要量与长期食欲下降有关。曹三、心律失常1、2、量活动无耐力与心律失常导致心悸或心排血量减少有关。3、4、罪潜在并发症：猝死。5、6、膂有受伤的危险与心律失常引起的头晕、晕厥有关。7、8、膈焦虑与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。9、10、蟆潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞。索四、心脏瓣膜病1、2、蔽体温过高与风湿活动、并

25、发感染有关。3、4、量潜在并发症：心力衰竭、栓塞。5、6、崛有感染的危险与机体抵抗力下降有关。7、8、膈潜在并发症：心律失常、感染性心内膜炎、猝死。犀五、冠状动脉粥样硬化性疾病1、2、蚕疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关。3、4、衿活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。5、6、菱潜在并发症：心肌梗死。7、8、蔓知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。9、10、唐有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。11、12、期恐惧与剧烈疼痛伴濒死感有关。13、14、妨潜在并发症：心源性休克。艘六、原发性高血压1、2、膀疼痛：头痛与血压升高有关。3、4、妍有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变有

26、关。5、6、肆潜在并发症：高血压急症。7、8、蒲营养失调：高于机体需要量与摄入过多，缺少运动有关。9、10、辑焦虑与血压控制不满意、已发生并发症有关。11、12、菜知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。瞧七、病毒性心肌炎1、2、精活动无耐力与心肌受损、并发心律失常和心力衰竭有关。3、4、蚀潜在并发症：心律失常、心力衰竭。5、6、薇焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关。7、8、荒知识缺乏：缺乏配合治疗等方面的知识。蒂八、心肌病1、2、蓬潜在并发症：心力衰竭。3、4、疼痛：胸痛与劳力负荷下肥厚的心肌需氧量增加和供血供氧下降有关。5、6、蛔有受伤的危险与梗阻性HCM所致头晕及晕厥有关。7、

27、8、袁潜在并发症：栓塞、心律失常、猝死。赚九、感染性心内膜炎1、2、莅体温过Wj与感染有关。3、4、蝴潜在并发症：栓塞、心力衰竭。5、6、其营养失调：低于机体需要量与食欲下降、长期发热导致机体消耗过多有关。袂十、心包疾病1、2、藏气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关。3、4、膝疼痛：胸痛 与心包炎症有关。5、6、肄体液过多与渗出性、缩窄性心包炎有关。7、8、芨体温过高与心包炎症有关。9、10、活动无耐力与心排血量减少有关。蒂消化系统膈莅希一、消化系统疾病病人常见症状和体征的护理1、2、裂有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关。3、4、衿活动无耐力与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。5、6、

28、勘焦虑与频繁呕吐、不能进食有关。7、8、嵋疼痛：腹痛与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻等有关。9、10、节腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关。11、12、蚕有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关。曹二、胃食管反流病袄1、疼痛：腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜有关。蚁2、吞咽障碍与反流引起食管狭窄有关。菽3、焦虑与病程、症状持续、生活质量受影响有关。黄三、胃炎1、2、滕知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识。3、4、犀潜在并发症：上消化道出血。5、6、聿营养失调：低于机体需要量与消化不良、少量持续出血有关。7、8、芾焦虑与消化道出血及病情反复有关。9、10、童疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关。蝴四、消化

29、性溃疡1、2、材疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。3、4、芨营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。5、6、蒙焦虑与疾病反复发作，病程迁延有关。7、8、充知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。9、10、奥潜在并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。滕五、胃癌1、2、嵋疼痛：腹痛与癌细胞浸润有关。3、4、董营养失调：低于机体需要量与胃癌造成厌食、吞咽困难、消化吸收障碍等有关。5、6、筮活动无耐力与疼痛及病人机体消耗有关。7、8、腿有体液不足的危险与幽门梗阻致严重呕吐有关。9、10、肄悲伤与病人知道疾病的预后有关。建六、肠结核和结核性胸膜炎1、

30、2、犀疼痛：腹痛与肠结核、腹膜炎症及伴有盆腔结核或肠梗阻有关。3、4、芳腹泻与溃疡性肠结核、腹膜炎所致的肠功能紊乱有关。5、6、黄营养失调：低于机体需要量与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关。7、8、蒂体温过高与结核毒血症有关。9、10、袂便秘与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。11、12、肆潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠痿、腹腔脓肿。英七、炎症性肠病1、2、羁腹泻与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。3、4、芈疼痛：腹痛与肠道炎症、溃疡有关。5、6、胭营养失调：低于机体需要量与长期腹泻及吸收障碍有关。7、8、蒙有体液不足的危险与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。9、10、蔗潜

31、在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血。11、12、肇焦虑与病情反复、迁延不愈有关。腿八、脂肪性肝病1、2、袅营养失调：高于机体需要量与饮食失当、缺少运动有关。3、4、肄焦虑与病情进展、饮食受限有关。5、6、蝇活动无耐力与肥胖有关。7、8、噩自我健康管理无效与长期大量饮酒有关。9、10、蠢营养失调：低于机体需要量与长期大量饮酒、蛋白质和维生素摄入不足有关。蒙九、肝硬化1、2、覆营养失调：低于机体需要量3、4、肇体液过多5、6、节潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。7、8、祎有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。9、10、膈有感染的危险与机体抵抗力低下、门腔

32、静脉侧支循环开放等因素有关。肃十、原发性肝癌1、2、曹疼痛：肝区痛与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉等有关。3、4、黄悲伤与病人知道疾病预后不佳有关。5、6、肄营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。7、8、材潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。9、10、蜜有感染的危险与长期消耗化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力减弱有关。蛔H一、肝性脑病1、2、妨意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。3、4、袁营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关。5、6、衿活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关。7、8、艘有感染的危

33、险与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关。蔻十二、急性胰腺炎1、2、蠢疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。3、4、肇潜在并发症：低血容量性休克。5、6、袈体温过tWj与胰腺炎症有关。7、8、脑潜在并发症：急性肾衰竭、ARDS等。9、10、蜜知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识。菽十三、上消化道出血1、2、芾活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。3、4、箍潜在并发症：血容量不足。5、6、腿恐惧与生命或健康受到威胁有关。曹蜗泌尿系统裳材一、泌尿系统疾病病人常见症状和体征的护理1、2、肆体液过多与肾小球率过滤功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关。3、4、膂有皮肤完整

34、性受损的威胁与皮肤水肿、营养不良有关。5、6、蚀排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。二、三、量肾小球肾炎薄1、体液过多与肾小球率过滤下降导致水钠潴留等因素有关。袂2、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。螂3、活动无耐力与疾病所致高血压、水肿等有关。肇4、潜在并发症：急性肾衰竭、慢性肾衰竭、高血压脑病、急性左心衰。箍5、有感染的危险与激素、细胞毒药物的应用，血浆置换、大量蛋白尿致机体抵抗力下降有关。董6、恐惧与疾病进展快、预后差有关。螃7、有营养失调的危险：低于机体需要量与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。> 8、焦虑与疾病的反复发作、预后不良有

35、关。英三、肾病综合症蒂1、体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。薄2、营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。> 3、有感染的危险与机体抵抗力下降、运用激素和免疫抑制剂有关。肇4、有皮肤完整性受损的危险与水肿、营养不良有关。膈5、焦虑与本病病程长、反复发作有关，易反复发作有关。蚂6、潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、心血管并发症。辑四、尿路感染藏1、排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关。袄2、体温过高与急性肾盂肾炎有关。> 3、潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿有关。肇五、急性肾衰竭墨1、潜在并发症：水电解质、酸碱平衡失调、高血压脑病、急性左心

36、衰竭、心包炎、心律失常等。薄2、恐惧与肾功能急剧恶变、病情重等因素有关。蔓3、有皮肤完整性受损的危险与体液过多、抵抗力下降有关。腿六、慢性肾衰竭莆1、营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能紊乱等有关。莅2、潜在并发症：水电解质、酸碱平衡失调。蔽3、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、瘙痒等有关。覆4、活动无耐力与并发高血压、心力衰竭等因素有关。嵋5、有感染的危险与机体免疫力下降、白细胞功能异常等有关。B6、有受伤的危险与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关。箴妍血液系统袅一、血液系统疾病病人常见症状体征的护理蔗1、有受伤的危险：出血与血小板减少、凝血因子缺乏有关。聿2、恐惧与出血量大或反复出

37、血有关。袈3、体温过高与感染、肿瘤细胞的高度分化与增生有关。前二、贫血蒂1、活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有关。膈2、营养失调：低于机体需要量与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。勘缺铁性贫血1、2、建营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关。3、4、芳活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。5、6、芾口腔黏膜受损与贫血引起口腔炎、舌炎有关。7、8、蟆有感染的危险与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关。9、10、螂潜在并发症：贫血性心脏病。筮巨幼细胞贫血1、2、蚕营养失调：低于机体需要量与叶酸、维生素B12摄入不足、吸收不良以及需要量增加有关。3、4

38、、滕活动无耐力与贫血引起组织缺氧有关。5、6、蒲口腔黏膜受损与贫血引起舌炎、口腔溃疡有关。7、8、前感知觉紊乱与维生素B12缺乏引起神经系统损害有关。9、10、蟆有感染的危险与白细胞减少致免疫力下降有关。蛔再生障碍性贫血1、2、荒有感染的危险与粒细胞减少有关。3、4、腿活动无耐力与贫血所致机体组织的缺氧有关。5、6、膀有受伤的危险：出血与血小板减少有关。7、8、索身体意象紊乱与雄激素的不良反应有关。9、10、肄悲伤与治疗效果差、反复住院有关。11、12、其知识缺乏：缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识。芈溶血性贫血1、2、蜩活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。3、4、蝴潜在并发症：急性肾衰

39、竭。5、6、节疼痛与急性溶血及慢性溶血引起肝脾肿大不适有关。7、8、勘知识缺乏：缺乏疾病有关诱因的防护知识。9、10、腿潜在并发症：休克。薄三、出血性疾病聿特发性血小板减少性紫瘢1、2、蝇有受伤的危险：出血与血小板减少有关。3、4、薇有感染的危险与糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有关。5、6、芍恐惧与血小板过低，随时有出血的危险有关。7、8、赚潜在并发症：颅内出血。w过敏性紫瘢1、2、肆有受伤的危险：出血与血管壁的通透性和脆性增加有关。3、4、索疼痛：腹痛、关节痛与局部过敏性血管炎性病变有关。5、6、膂潜在并发症：慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾衰竭。7、8、节知识缺乏：缺乏有关病因预防的知识。菜血友病

40、1、2、嵋有受伤的危险：出血与凝血因子缺乏有关。3、4、辑有失用综合征的危险与反复多次关节腔出血有关。5、6、芨焦虑与终身性出血倾向、担心丧失劳动能力有关。7、8、袅恐惧与害怕出血不止，危及生命有关。9、10、节疼痛与深部组织血肿或关节腔出血有关。康弥散性血管内凝血1、2、荽有受伤的危险：出血与DIC所致的凝血因子被消耗、继发性纤溶亢进、肝素应用等有关。3、4、先潜在并发症：休克、多发性微血管栓塞。5、6、精气体交换受损与肺栓塞有关。7、8、膂潜在并发症：呼吸衰竭、急性肾衰竭、多器官功能衰竭。四、五、衿白血病«急性白血病1、2、螃有受伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。

41、3、4、辑有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。5、6、赣潜在并发症：化疗药物的不良反应。7、8、藏悲伤与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。9、10、蒙活动无耐力与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。11、12、羁体温过高与感染、肿瘤细胞代谢亢进有关。13、14、方口腔黏膜受损与白血病细胞浸润，化疗反应及继发真菌感染等有关。15、16、祎营养失调：低于机体需要量与白血病代谢增加、高热、化疗致消化道反应及口腔炎无法进食等有关。17、18、膈疼痛：骨骼关节疼痛与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关。肃慢性粒细胞白血病1、2、曹疼痛：脾胀痛与脾大、脾梗死有关。3、4、黄潜在并发症：尿

42、酸性肾病。5、6、肄活动无耐力与虚弱或贫血有关。7、8、材营养失调：低于机体需要量与机体代谢亢进有关。蜜慢性淋巴细胞白血病1、2、蛔有感染的危险与低免疫球蛋白血症、正常粒细胞缺乏有关。3、4、妨活动无耐力与贫血有关。5、6、袁有受伤的危险：出血与本病晚期血小板减少有关。7、8、衿营养失调：低于机体需要量与纳差、发热及代谢亢进有关。9、10、艘知识缺乏：缺乏预防感染的知识。五、六、蔻淋巴瘤1、2、蠢体温过高与HL本身或感染有关。3、4、肇有皮肤完整性受损的危险与放疗引起局部皮肤烧伤有关。5、6、袈潜在并发症：化疗药物不良反应。7、8、糖营养失调：低于机体需要量与肿瘤对机体的消耗或放、化疗有关。9

43、、10、蜜悲伤与治疗效果差或淋巴瘤复发有关。箴六、多发性骨髓瘤芾1、疼痛：骨骼疼痛与浆细胞浸润骨骼和骨髓及病理性骨折有关。箍2、躯体活动障碍与骨痛、病理性骨折或胸腰椎破坏压缩，压迫脊髓导致瘫痪等有关。腿3、潜在并发症：化疗药物不良反应。曹4、有感染的危险与正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少等有关。蜗5、营养失调：低于机体需要量与肿瘤对机体的消耗或化疗等有关。裂内分泌与代谢性疾病一、二、肆内分泌与代谢性疾病病人常见症状体征的护理1、2、膂身体意象紊乱与疾病引起身体外形改变等因素有关。3、4、蚀性功能障碍与内分泌功能紊乱有关。二、三、量腺垂体功能减退症1、2、薄性功能障碍与与促性腺激素分泌不足所

44、致性腺功能减退有关。3、4、袂潜在并发症：垂体危象。5、6、螂身体意象紊乱与性腺功能减退所致身体外观改变有关。7、8、肇活动无耐力与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关。9、10、箍便秘与继发性甲状腺功能减退有关。11、12、董体温过低与继发性甲状腺功能减退有关。三、四、螃甲状腺疾病1、2、唐身体意象紊乱与甲状腺肿大致颈部增粗有关。3、4、英潜在并发症：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等。5、6、蒂知识缺乏：缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识。7、8、薄营养失调：低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。9、10、活动无耐力与蛋白质分解增加、甲状腺毒症性心脏病、肌无力等有关。11、12、肇应对

45、无效与性格及情绪改变有关。13、14、膈有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。15、16、蚂潜在并发症：甲状腺危象。17、18、辑知识缺乏：缺乏药物治疗知识及自我护理知识。19、20、藏体液不足与多汗、呕吐、腹泻有关。21、22、袄身体意象紊乱与突眼、甲状腺肿大有关。23、24、唐便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关。25、26、肇体温过低与机体基础代谢率降低有关。27、28、噩潜在并发症：黏液性水肿昏迷。29、30、薄营养失调：高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关。31、32、蔓活动无耐力与甲状腺激素不足所致肌肉乏力、心功能减退、贫血有关。33、34、腿性功能障碍与甲

46、状腺激素不足所致内分泌生殖系统功能低下有关。四、五、莆肾上腺皮质疾病1、2、莅身体意象紊乱与库欣综合征引起身体外观改变有关。3、4、蕨体液过多与皮质醇增多引起水钠潴留有关。5、6、覆有感染的危险与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。7、8、嵋潜在并发症：骨折。9、10、索活动无耐力与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关。11、12、箴有皮肤完整性受损的危险与皮肤干燥、菲薄、水肿有关。13、14、妍潜在并发症：心力衰竭、脑卒中、类固醇性糖尿病。15、16、充体液不足与醛固酮分泌减少引起水钠排泄增加，胃肠功能紊乱引起恶心、呕吐、腹泻有关。17、18、袅潜在并发症：肾上腺危象。19、20、蔗营养失调：低于机

47、体需要量与糖皮质激素缺乏导致畏食、消化功能不良有关。21、22、聿活动无耐力与皮质醇缺乏导致肌肉无力、疲乏有关。23、24、袈身体意象紊乱与垂体ACTH、MSH分泌增多导致皮肤色素沉着有关。五、六、前嗜铭细胞瘤1、2、蒂组织灌注无效与血管过度收缩有关。3、4、膈潜在并发症：高血压危象。5、6、勘疼痛：头痛与血压升高有关。7、8、建便秘与儿茶酚胺增高使肠蠕动及张力减弱有关。六、七、芳糖尿病1、2、芾营养失调：低于或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷有关。3、4、蟆有感染的危险与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关。5、6、螂潜在并发症：糖尿病足。7、8、筮潜在并发症：低血糖。9

48、、10、蚕潜在并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态。11、12、滕活动无耐力与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关。13、14、蒲自理缺陷与视力障碍有关。15、16、莉知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。七、八、蟆血脂异常和脂蛋白异常血症1、2、蛔潜在并发症：冠心病、脑卒中。3、4、荒知识缺乏：缺乏血脂异常饮食调节及药物治疗的有关知识。5、6、腿营养失调：高于机体需要量与能量摄入和消耗失衡等因素有关。八、九、膀肥胖症1、2、it营养失调：高于机体需要量与能量摄入与消耗失衡有关。3、4、肄身体意象紊乱与肥胖对身体外形的影响有关。5、6、尢活动无耐力与肥胖导致体力下降有关。7、8、芈长期自尊低下与

49、自卑及他人对肥胖的看法有关。九、1、2、蝴疼痛：关节痛3、4、节躯体活动障碍十、嘘痛风与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。与关节受累、关节畸形有关。5、6、勘知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食知识。腿骨质疏松症1、2、薄有受伤的危险与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。3、4、聿疼痛：骨痛与骨质疏松有关。5、6、蝇健康维护能力低下与日常体力活动不足有关。7、8、薇躯体活动障碍与骨骼变化影响引起活动范围受限有关。9、D的摄入不足有关。10、芍营养失调：低于机体需要量与饮食中钙、蛋白质、维生素初风湿性疾病肆一、二、索风湿性疾病病人常见症状体征的护理1、2、膂疼痛：慢性关节疼痛与局部炎性反应有关。3、4、

50、节躯体活动障碍与关节持续疼痛有关。5、6、菜焦虑与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。7、8、嵋皮肤完整性受损与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关。9、10、辑组织灌注无效：外周组织与肢端血管痉挛、血管舒缩功能调节障碍有关。芨二、系统性红斑狼疮袅1、皮肤完整性受损与疾病所致血管炎性反应等因素有关。节2、疼痛：慢性关节疼痛与自身免疫反应有关。犀3、口腔黏膜受损与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关。荽4、潜在并发症：慢性肾衰竭。先5、焦虑与病情反复发作、迁延不愈、面容损毁及多脏器功能损害等有关。辐6、有感染的危险与免疫功能缺陷引起机体抵抗力低下有关。膂7、潜在并发症：狼疮脑病、多系统器官功能衰竭

51、。衿三、强直性脊柱炎1、2、踊躯体活动障碍与舐骼关节及脊柱附着点炎症有关。3、4、螃疼痛：慢性关节疼痛与舐骼关节炎上行累及腰椎及胸椎等有关。四、五、辑类风湿关节炎1、2、赣有失用综合症的危险与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关。3、4、藏悲伤与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。5、6、蒙疼痛：慢性关节疼痛与关节炎性反应有关。7、8、羁自理缺陷与关节功能障碍、疼痛、疲乏有关。五、六、节特发性炎症性疾病1、2、祎躯体活动障碍与肌无力、肌萎缩和关节疼痛有关。3、4、膈皮肤完整性受损与血管炎性反应、免疫功能缺陷引起皮肤损害有关。5、6、肃低效性呼吸型态与呼吸肌无力、间质性肺炎等有关。7、8、曹

52、便秘与消化道平滑肌受累、肠蠕动减慢、腹肌及肛门括约肌病变有关。芟箍传染病一、二、蛰传染病病人常见症状体征的护理1、2、蛔体温过高与病原体感染后释放内、外源性致热原作用于体温中枢，导致体温中枢功能紊乱有关。3、4、妨皮肤完整性受损与病原体和（或）其代谢产物引起皮肤、黏膜损伤、毛细血管炎症有关。二、三、袁病毒感染1、2、衿体温过高与病毒感染有关。3、4、艘气体交换受损与病毒性肺炎或合并细菌性肺炎有关。5、6、蔻疼痛：头痛与病毒感染导致的毒血症、发热等有关。7、8、蠢焦虑/恐惧与隔离、担心疾病的预后有关。9、10、肇营养失调：低于机体需要量与发热、纳差、摄入减少、腹泻有关。袈病毒性肝炎1、2、瞧活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关。3、4、蜜营养失调：低于机体需要量与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。5、6、箴潜在并发症：出血。7、8、芾潜在并发症：干扰素治疗的不良反应。9、10、箍有皮肤完整性受损的危险与胆盐沉着刺激皮肤神经末梢引起瘙痒；肝衰竭大量腹水形成、长期卧床有关。11、12、腿有感染的危险与免疫功能低下有关。13、14、曹潜在并发症：肝性脑病、肾衰竭。蜗肾综合出血热1、2、筮组织灌注无效与全身广泛