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文档简介

黄石三中劲牌慈善“阳光班”申请表班级：劲牌慈善阳光班 2011年 月 日姓 名出生年月照片性 别中考成绩联系电话家庭详细地址家庭成员姓名称谓工 作 单 位月收入家庭经济情况及人均收入（学生填写）家庭人口数： 人，家庭月收入 元，月人均收入 元，困难类型： （孤儿、城镇低保家庭子女、贫困优抚对象子女、农村特困户子女），家庭成员有无重病成员： 病因： ，其它情况陈述：原初中学校对你的思想品德的评定初中班主任： 初中学校盖章 居委会或村委会意见签名（盖章）：年 月 日乡镇(街道办事处民政部门审核的意见签名（盖章）： 年 月 日县、市区民政部门审核意见签名（盖章）：年 月 日学校意见签名（盖章）：年 月 日市慈善总会审批意见签名（盖章）：年 月 日此表可复印，也可从黄石三中校园网上下载（网址：），填写并盖章后（最后两栏由黄石三中集中办理），请考生连同申请书及中考成绩复印件于7月15日之前送交黄石三中德体卫艺处，以免影响录取。

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