中国胸痛中心建设的形势及军队医院的优势

1、中国胸痛中心建设的形势中国胸痛中心建设的形势及军队医院的优势及军队医院的优势2014-5-16 2014-5-16 郑州郑州广州军区广州总医院广州军区广州总医院 向定成向定成全球胸痛中心的发展历史全球胸痛中心的发展历史 全球第一家全球第一家CPC于于19811981年在美国建立，至今美年在美国建立，至今美国已经发展到国已经发展到50005000余家余家, ,其中其中900900余家已经通过余家已经通过认证认证 英、法、加、澳、德国等在医院内设立英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛胸痛中心中心”，其中德国总体水平处于国际领先，其中德国总体水平处于国际领先认证体系认证体系美国：美国：SCPCS

2、CPC，从国内走向国际认证，从国内走向国际认证德国德国CPUCPU认证认证中国认证体系中国认证体系CPCCPC显著提高显著提高STEMISTEMI救治能力救治能力 19811981年第一家年第一家CPCCPC 20002000年年 D2B 90minD2B 75 Median D2B, min Mortality92.712.5%84.411.2%77.711.4%73.411.1%0.010.19Anterior MI Median D2B, min Mortality86.37.2%79.66.3%72.86.5%69.36.9%0.010.79Cardiogenic ShockMedia

3、n D2B, min Mortality88.827.4%84.028.3%77.426.4%69.427.2%0.0010.60Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. 2013;369:901-909绿色通道绿色通道强调“总缺血时间”的概念尽快开通梗死相关血管总缺血时间出现症状急救系统医院患者相关延迟快速启动快速启动EMS人员在初次接触患者后做人员在初次接触患者后做12导联导联ECG并尽可能并尽可能传输到心血管内科医生传输到心血管内科医生尽快给予抗血小板治疗尽快给予抗血小板治疗直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时

4、间90分钟快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间120120分钟分钟，3030分钟内给予溶栓药物分钟内给予溶栓药物（推荐（推荐I, I, 证据级别证据级别B B）再灌注失败或再闭塞患者再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行紧急转运至可行PCI医院医院(推荐推荐IIa, 证据级别证据级别B)3-243-24小时内转运行冠脉小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗造影和再血管化治疗( (推荐推荐IIa, IIa, 证据级别证据级别B)B)冠脉造影诊断冠脉造影诊断药物治疗药物治疗PCIPCICABGCABGJ Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.J

5、 Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.20132013年年AHA STAHA ST段抬高心肌梗死指南段抬高心肌梗死指南转运转运PCI将是我国必须重点解决的问题将是我国必须重点解决的问题建立区域协同救治机制建立区域协同救治机制通过规范化胸痛中心模式使区域通过规范化胸痛中心模式使区域内所有内所有STEMI患者得到优化救治患者得到优化救治如如何何解解决决区域协同救治模式的关键环节区域协同救治模式的关键环节 建立区域协同机制建立区域协同机制 传输院前心电图传输院前心电图 联络机制联络机制 制订统一的流程图制订统一的流程图 培训教育培训教育 快速转运机制快速转运机制区域协同的

6、流程优势区域协同的流程优势实现院前实现院前-院内无缝连接院内无缝连接12导联导联ECG等等生命监测信息生命监测信息患者未到，信息先到患者未到，信息先到院前诊断院前诊断院前启动院前启动术前准备术前准备知情同意知情同意导管室准备导管室准备绕行急诊科绕行急诊科直接进入导管室直接进入导管室缩短缩短FMC-to-B建立区域协同救治型胸痛中心将是建立区域协同救治型胸痛中心将是未来的发展方向未来的发展方向 广州总医院模式：医院主导的自由联合广州总医院模式：医院主导的自由联合 吉大一院、烟台山医院、深圳福田、广西玉林吉大一院、烟台山医院、深圳福田、广西玉林、江苏大学附属医院等、江苏大学附属医院等 厦门模式：医

7、院主导、借助政府资源和力厦门模式：医院主导、借助政府资源和力量，形成资源的区域优化配置量，形成资源的区域优化配置 政府主导模式：贵阳市及太原市政府主导模式：贵阳市及太原市广州军区广州总医院胸痛中心广州军区广州总医院胸痛中心月平均月平均 D2BD2B及达标率分析及达标率分析 中山医院中山医院PCIPCI医院医院非非PCIPCI医院医院120120急救点急救点厦门区域协同网络对厦门区域协同网络对STEMISTEMI再灌注时间的影响再灌注时间的影响通过救护车和医院之间的通过救护车和医院之间的1212导联心电图实导联心电图实时传输建立区域协同救治网络时传输建立区域协同救治网络军队医院在胸痛中心建设中的

8、优势军队医院在胸痛中心建设中的优势20132013年中国年中国PCIPCI质控报告质控报告军队医院是军队医院是PCIPCI的主力军的主力军规范化胸痛中心的管理环节和重点规范化胸痛中心的管理环节和重点 组织机构建设组织机构建设核心团队核心团队 运行机制运行机制流程优化流程优化 管理制度管理制度质量分析和典型病例分析会质量分析和典型病例分析会 考核评价体系考核评价体系数据库数据库 利益平衡和调整利益平衡和调整可持续发展的动力可持续发展的动力上述环节均涉及到院内协调和执行力上述环节均涉及到院内协调和执行力院内流程优化急诊或转诊急诊或转诊 急诊科急诊科 缴费缴费 CCU CCU 导管室导管室 特点：环

9、节多、流程复杂、时间长特点：环节多、流程复杂、时间长急诊或转诊急诊或转诊 导管室导管室特点：院内外无缝连接，快速诊断，流程少，时间短特点：院内外无缝连接，快速诊断，流程少，时间短途中完成远程会诊和术前准备途中完成远程会诊和术前准备改进前改进前改进后改进后检查、会诊检查、会诊术前准备术前准备达到达到住院住院规范化胸痛中心建设的关键环节规范化胸痛中心建设的关键环节 院前急救院前急救 院内绿色通道院内绿色通道 院前急救与院内绿色通道的无缝衔接院前急救与院内绿色通道的无缝衔接 PCIPCI医院与非医院与非PCIPCI医院的快速转诊医院的快速转诊 社区健康教育社区健康教育上述环节均涉及到对外协调与沟通上述环节均涉及到对外协调与沟通军队医院的优势军队医院的优势 行政命令式管理特点行政命令式管理特点坚强的执行力坚强的执行力 协调社会资源的能力协调社会资源的能力 军民共建的政策优势军民共建的政策优势 军队医院的信誉优势军队医院的信誉优势 军队医院的技术优势军队医院的技术优势 社会效益重于经济效益社会效益重于经济效益 快速反应优势快速反应优势院内住房院内住房中国胸痛中心建设面临的形势中国胸痛中心建设面临的形势 现有急救体系与胸痛急救现有急救体系与胸痛急救不相适应不相适应