革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素的耐药性监测

1、革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素的耐药性监测 摘要： 目的监测分析临床感染性疾病分离的常见革兰阴性杆菌，对第三代头孢菌素的耐药性，为临床合理使用抗生素提供必要依据。方法采用VITEK-AMS系统对临床各类标本分离的细菌进行鉴定和药敏试验。结果814株革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素的总耐药率分别为头孢哌酮最高68%、氨曲南54%、头孢西丁(头孢甲氧噻吩)42%、头孢他啶(头孢塞甲羧肟)38%、头孢噻肟钠23%、头孢曲松(头孢三嗪)23%、耐伊米配能11%。结论革兰阴性杆菌对第三代头孢的耐药日趋严重，应引起临床广泛关注。关键词：革兰阴性杆菌； 第三代头孢菌素； 耐药性中分类号：R978.1+1文献标识码

2、：A文章编号：1005-4529(2000)03-0219-02临床常见的感染性疾病病原体中革兰阴性杆菌占较大比例，在医院感染中革兰阴性杆菌所占比例高达55.56%1。随着第三代头孢菌素(TGC)的广泛应用，特别是使用扩大和滥用，导致临床常见革兰阴性杆菌对TGC的耐药不断增加。为了加强TGC的合理使用，向临床提供常见革兰阴性杆菌对TGC的耐药情况，故对我院分离的常见革兰阴性杆菌对TGC的耐药情况进行了监测，报告如下。1材料与方法1.1材料菌株来源1997年5月1998年8月我院各类标本分离出的革兰阴性杆菌。1.2方法采用VITEK-AMS系统对菌株进行鉴定和药敏试验，药敏试验使用GNS，GNS

3、-GA，GNS-KI，GNS-GD，GNS-F3，GNS-F4，GNS-F5 7种药敏卡。2结果与讨论2.1革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素的耐药率表1显示检出的革兰阴性杆菌依次为大肠埃希菌、不动杆菌属、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌属和枸橼酸杆菌属，对7种TGC的总耐药率由高到低为头孢哌酮68%、氨曲南54%、头孢西丁(头孢甲氧噻吩)42%、头孢他啶(头孢噻甲羧肟)38%、头孢噻肟钠23%、头孢曲松(头孢三嗪)23%、亚胺培南(伊米配能)11%。表1革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素的耐药率(%)菌种名株数氨曲南头孢哌酮头孢噻肟钠头孢西丁头孢他啶头孢曲松亚胺培南大肠埃希菌208587

4、5773763不动杆菌属18480922653503518肺炎克雷伯菌1724645151212610阴沟肠杆菌1246060599456359铜绿假单胞菌6725502190416217变形杆菌属35732433293015枸橼酸杆菌属24562775403011总耐药率814346823423823112.27种TGC的主要耐药菌头孢哌酮：各菌对其均有较高的耐药率，肺炎克雷伯菌(45%)最低，其余均大于50%，不动杆菌属高达92%；氨曲南：不动杆菌属80%、阴沟肠杆菌60%、大肠埃希菌58%、肺炎克雷伯菌46%；头孢西丁：阴沟肠杆菌94%、铜绿假单胞菌90%、枸橼酸杆菌属75%、不动杆菌属

5、53%；头孢噻肟钠：阴沟肠杆菌59%；头孢他啶：阴沟杆菌56%、不动杆菌属50%；头孢曲松：铜绿假单胞菌62%；亚胺培南：最高为不动杆菌属18%，文献报道为19%2；肺炎克雷伯菌为10%，文献报道为31.2%3；最低为大肠埃希菌3%。2.3各菌属对7种TGC的高耐药情况大肠埃希菌对头孢哌酮75%、氨曲南58%、头孢他啶37%，表现较高的耐药率，文献报道为50%、16%、7%4，5；不动杆菌属对头孢哌酮92%、氨曲南80%、头孢西丁53%、头孢他啶50%，表现较高的耐药率，文献报道为76.9%、84%、27%5，6；肺炎克雷伯菌对氨曲南46%、头孢哌酮45%，表现较高的耐药率，文献报道为10%、

6、70.9%5，6；阴沟肠杆菌对头孢西丁94%、氨曲南60%、头孢哌酮60%、头孢噻肟钠59%、头孢他啶56%，有较高的耐药率，文献报道为氨曲南50%、头孢哌酮32.7%、头孢他啶25%5，6；铜绿假单胞菌对头孢西丁90%、头孢曲松62%、头孢哌酮50%，表现较高的耐药率，文献报道为头孢哌酮34.1%、头孢曲松55%5，6；变形杆菌对头孢哌酮73%有较高的耐药率，文献为40%4；枸橼酸杆菌属对头孢西丁75%、头孢哌酮56%有较高耐药率。2.4TGC的抗菌作用TGC是头孢类药物中发展最快的，对革兰阴性杆菌有广谱抗菌作用。随着TGC的广泛应用，特别是使用广泛和滥用以及新的-内酰胺酶的出现，导致革兰阴

7、性杆菌对TGC的耐药率不断增加7，8。表1显示革兰阴性杆菌对除亚胺培南外其余6种TGC均有较高的耐药性，且对多种TGC呈现高耐药性。因此在革兰阴性杆菌对TGC耐药日趋严重的今天，加强革兰阴性杆菌对TGC的耐药监测，及时向临床反馈TGC的耐药信息实属必要，临床应充分重视实验室的药敏结果、耐药性的反馈信息、强化TGC管理，合理使用TGC充分发挥治疗感染的作用。 武红权（贵州省人民医院， 贵州 贵阳 550002）罗振元（贵州省人民医院， 贵州 贵阳 550002）秦梅（贵阳市第一医院， 贵州 贵阳 550002）参考文献1，栾淑珍, 刘阳, 王双梅,等. 450株革兰氏阴性杆菌药敏分析J. 中华医

8、院感染学杂志, 1997, (1): 51.2，王羌荣, 唐明忠. 泰能耐药情况的调查J. 中华医院感染学杂志, 1997, 7(3): 138.3，栾淑珍, 张华, 孙淑娟, 等. 19951996年我院细菌耐药性变迁与抗菌药物使用相关分析J. 中华医院感染学杂志, 7(4): 200.4，刘松君, 邱林怀, 张秀芬, 等. 527株病原菌的种类和药物敏感试验结果分析J. 中华医院感染学杂志, 1997, 7(2): 114.5，王辉, 谢秀丽, 徐英春, 等. 革兰氏阴性杆菌对12种抗生素的耐药监测-Etest法J. 中华医学检验杂志, 1997, 20(5): 266.6，余美凤, 俞月琴, 孙玉兰, 等. 医院感染及耐药性监测的3年报告J. 中华医院感染学杂志, 1997, 7(1): 49.7，王露露，徐惠兴, 刘凡, 等. 革兰氏阴性杆菌超广谱酶诱导酶及药敏检测结