浅谈糖尿病的防治1(1)

1、LOGO精选ppt精选pptv什么是糖尿病什么是糖尿病v糖尿病的治疗糖尿病的治疗v糖尿病的治疗药物糖尿病的治疗药物 口服降糖药 胰岛素精选ppt糖尿病糖尿病v定义：一组由于胰岛素分泌缺陷，或定义：一组由于胰岛素分泌缺陷，或胰岛素作用缺陷，或两者兼有，引起胰岛素作用缺陷，或两者兼有，引起以高血糖为特征的代谢性疾病。以高血糖为特征的代谢性疾病。v临床表现：三多一少临床表现：三多一少精选ppt分类分类型糖尿病型糖尿病精选ppt胰岛素抵抗胰岛素抵抗 是指各种原因引起机体对生理水平的胰岛素失去敏感性，需要高水平胰岛素才能控制血糖的现象。精选ppt糖尿病的诊断糖尿病的诊断空腹血糖 7.0mmol/l以上1

2、餐后血糖11.1mmol/l以上 2精选ppt并发症并发症-急性急性v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒精选ppt并发症并发症-慢性慢性v糖尿病性肾脏病变糖尿病性肾脏病变v糖尿病性高血压糖尿病性高血压v糖尿病性神经病变糖尿病性神经病变v糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变v糖尿病性心脏病糖尿病性心脏病v糖尿病性骨关节并发症糖尿病性骨关节并发症精选ppt治疗治疗运动治疗饮食治疗药物治疗精选ppt膳食平衡膳食平衡v一个水果一个水果v二调羹油二调羹油v三盘蔬菜三盘蔬菜v四小碗饭四小碗饭v五份蛋白质五份蛋白质v六杯水六杯

3、水v七八分饱七八分饱精选ppt糖尿病患者可以吃水果糖尿病患者可以吃水果v把握好四要点把握好四要点把握好吃水果的时机把握好吃水果的种类把握好吃水果的数量把握好吃水果的时间精选ppt糖尿病患者吃油有讲究糖尿病患者吃油有讲究v控制三餐食用油的摄入总量控制三餐食用油的摄入总量v不要忽视隐藏的脂肪不要忽视隐藏的脂肪v摄取的食用油能使饱和脂肪酸、单不饱和摄取的食用油能使饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸三者的摄入比例脂肪酸，多不饱和脂肪酸三者的摄入比例最好是最好是1：1：1.v不要使用反复高温加热的使用油不要使用反复高温加热的使用油v不吃经过氢化处理的油不吃经过氢化处理的油v尽量避免吃酸败的油尽量

4、避免吃酸败的油精选pptv糖尿病病人要学会吃蔬菜糖尿病病人要学会吃蔬菜v糖尿病人如何选择主食糖尿病人如何选择主食v糖尿病患者如何补充蛋白质糖尿病患者如何补充蛋白质v糖尿病人别忘了补水糖尿病人别忘了补水v吃饭一定要吃七八分饱吃饭一定要吃七八分饱精选ppt口服降糖药口服降糖药精选ppt口服降糖药物的分类口服降糖药物的分类v双胍类：二甲双胍双胍类：二甲双胍v噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮v-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖糖苷酶抑制剂：阿卡波糖v胰岛素促分泌剂胰岛素促分泌剂 磺脲类：格列齐特 格列奈类：那格列奈精选ppt双胍类双胍类 增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和利用 抑制肠壁

5、细胞对葡萄糖的摄取 抑制肝糖的产生和输出 增加骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的氧化和代谢v适应证适应证 首选肥胖的2型糖尿病精选ppt双胍类的不良反应双胍类的不良反应v胃肠道反应常见胃肠道反应常见v乳酸酸中毒是严重不良反应乳酸酸中毒是严重不良反应v肾功能不全患者禁用肾功能不全患者禁用v肝功能不全患者禁用肝功能不全患者禁用v严重心肺疾病患者慎用严重心肺疾病患者慎用精选ppt二甲双胍以原形二甲双胍以原形由肾脏排泄由肾脏排泄肾功能不全患者禁用二甲双胍肾功能不全患者禁用二甲双胍血清肌酐水平男性1.5mg/dl(132.6umol/l)女性 1.4mg/dl(123.8umol/l)肌酐清除率60ml/min

6、2精选ppt肝功能不全患者禁用二甲双胍肝功能不全患者禁用二甲双胍肝功能不全乳酸增加乳酸酸中毒乳酸主要在肝脏中进行有氧代谢精选ppt噻唑烷二酮类作用机制噻唑烷二酮类作用机制基因转录PPAR激动剂nRNA蛋白合成增加对胰岛素的反应-增加葡萄糖摄取-降低脂肪酸释放精选ppt噻唑烷二酮类的代表药物噻唑烷二酮类的代表药物v罗格列酮罗格列酮v吡格列酮吡格列酮精选ppt噻唑烷二酮类的不良反应噻唑烷二酮类的不良反应v肝毒性是严重不良反应肝毒性是严重不良反应v常见不良反应是水钠潴留常见不良反应是水钠潴留v增加心血管风险增加心血管风险v体重增加体重增加精选ppt-糖苷酶抑制剂的作用机制糖苷酶抑制剂的作用机制碳水化

7、合物碳水化合物单糖单糖-糖苷水解酶消化吸收消化吸收-糖苷酶抑制剂药物拮抗精选ppt-糖苷酶抑制剂的代表药物糖苷酶抑制剂的代表药物v阿卡波糖阿卡波糖v伏格列波糖伏格列波糖v米格列醇米格列醇v乙格列酯乙格列酯精选ppt-糖苷酶抑制剂的不良反应糖苷酶抑制剂的不良反应v不良反应轻微不良反应轻微v常见不良反应是胃肠道反应常见不良反应是胃肠道反应v轻、中度肝、肾损伤的患者无需调整剂量轻、中度肝、肾损伤的患者无需调整剂量v无心血管禁忌无心血管禁忌精选ppt胃肠道不良反应的机制胃肠道不良反应的机制精选ppt阿卡波糖的注意事项阿卡波糖的注意事项v在与其他降糖药联合应用时，若出现在与其他降糖药联合应用时，若出现急

8、性的低血糖，不宜使用蔗糖，而应急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而应该使用葡萄糖纠正低血糖反应该使用葡萄糖纠正低血糖反应v原因：阿卡波糖可使蔗糖分解为果糖原因：阿卡波糖可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢和葡萄糖的速度更加缓慢精选ppt促泌剂诱导的胰岛素分泌促泌剂诱导的胰岛素分泌v只要是促泌剂，就要通过刺激只要是促泌剂，就要通过刺激细胞起作用细胞起作用v只要是促泌剂，就会引起低血糖只要是促泌剂，就会引起低血糖-40mv胰腺B细胞电压依赖的Ca2+通道开放Ca2+胰岛素释放促泌剂直接阻断KATP通道精选ppt促泌剂的代表药物促泌剂的代表药物磺酰脲类磺酰脲类v一代：甲苯磺丁脲一代：甲苯磺丁脲v二代：

9、格列本脲、格列吡嗪、格列齐二代：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲、格列喹酮特、格列美脲、格列喹酮非磺酰脲类非磺酰脲类v瑞格列奈、那格列奈瑞格列奈、那格列奈精选ppt促泌剂的不良反应促泌剂的不良反应v低血糖是严重不良反应低血糖是严重不良反应v体重增加常见体重增加常见v肝、肾功能不全患者禁用肝、肾功能不全患者禁用精选ppt胰岛素精选ppt胰岛素的分类胰岛素的分类v动物胰岛素动物胰岛素v人胰岛素人胰岛素v胰岛素类似物胰岛素类似物精选ppt动物胰岛素制剂及缺陷动物胰岛素制剂及缺陷v常用制剂常用制剂短效、中效、长效v制剂的缺陷制剂的缺陷纯度抗原性酸性溶液精选ppt目前常用的人胰岛素目前常用的人胰岛

10、素v餐时餐时 短效人胰岛素（如常规优泌林，诺和灵R）v基础基础 中效人胰岛素（如中效优泌林，诺和灵N）v预混制剂预混制剂v混合优泌林混合优泌林精选ppt短效人胰岛素的局限性短效人胰岛素的局限性吸收缓慢餐后血糖控制不佳注射时间依从性差较长的作用时间增加低血糖的危险精选ppt中效人胰岛素的缺陷中效人胰岛素的缺陷v为结晶体，注射前需要重悬，吸收不为结晶体，注射前需要重悬，吸收不稳定稳定v有峰值，易发生低血糖有峰值，易发生低血糖精选ppt预混人胰岛素的特点预混人胰岛素的特点v结合了短效和中效的优点结合了短效和中效的优点 同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素 减少每天注射的次数 对于有一定胰岛功能的2型糖尿病

11、患者提供了一个方便的胰岛素注射途径v也具备两者的缺点也具备两者的缺点 作用时间与进餐的配合 低血糖精选ppt胰岛素类似物的分类胰岛素类似物的分类v速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物v双相胰岛素类似物双相胰岛素类似物v长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物精选ppt速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物v是一种重组胰岛素是一种重组胰岛素v吸收更快，注射后吸收更快，注射后15分钟起效，达峰时间分钟起效，达峰时间是在注射后是在注射后3050分，能够更好地控分，能够更好地控制餐后血糖制餐后血糖v快速回落到基线水平减少了下餐前低血糖快速回落到基线水平减少了下餐前低血糖发生的几率发生的几率 赖脯胰岛素 门冬胰岛素精选ppt胰岛素结构示意图胰岛素结构示意图vC:Documents and SettingsAdministrator桌面桌面胰岛素胰岛素胰胰岛素图岛素图.JPG桌面桌面胰岛素胰岛素胰岛素图胰岛素图.JPGA21精选ppt双相胰岛素类似物双相胰岛素类似物 快速达峰， 控制餐后血糖， 同时提供基础供给 双相门冬胰岛素（诺和锐） 精蛋白锌赖脯胰岛素（优泌乐）精选ppt长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物平稳降血糖，无