临床输血评价考核指标

1、精品文档临床输血适应性与有效性评价流程根据临床输血技术规范 、血液制品输注指南制定临床 输血适应性与有效性评价流程，并列出临床输血评价的考核指 标。临床输血评价 (须在病历中体现)主要有两个方面一、临床 输血适应性评价二、临床输血有效性评价。1、临床输血 适应性 评价： 是指经治医师在每次实施输血前须对 患者临床输血适应症进行评价。1.1 手术及创伤患者1.1.1 红细胞制剂输注(1) 血红蛋白 100g/L, 血细胞容积 0.3,.可以不实施输注。(2) 血红蛋白 70g/L, 血细胞容积 100X109/L，可以不实施输注。(2) 血小板计数50X109/L，可应立即输注。( 3)血小板在

2、 50-109/L 之间，倘若伴有出血倾向或 /和血小板功 能低下，应实施输注。( 4 )特殊情况精品文档1留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等创床操作和检查，或体外循环等，血小板计数w50 x109/L,应实施输注。2硬膜外麻醉(包括：剖腹产)血小板计数w50-80 x109/L,应实施输注。3大手术，血小板计数w80-100 x109/L,应实施输注。4头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术， 血小板计数w100 x109/L, 应实施输注。1.1.3 新鲜冰冻血浆输注(1) PT 或 APTT 正常 1.5 倍，或 INR 值1.5 (肝病1.3), 伴有创

3、面弥漫性渗血，应立即实施输注。( 2)急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，仍出 血不止，应立即实施输注。( 3)有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血浆 药源性制剂供应缺乏时，可以实施输注。( 4)对抗华法令药物过量，可以实施输注。1.2 非手术患者1.2.1 红细胞制剂输注(1) 血红蛋白100g/L，血细胞容积0.3，可以不实施输注。精品文档(2) 血红蛋白v60g/L，血细胞容积V0.20;自身免疫性溶血性 贫血(简称：AIHA )血红蛋白v40g/L，应立即实施输注。( 3)血红蛋白 60-100g/L 之间，倘若患者伴有较明显临床缺氧 症状与体征，主要表现为包括：

4、头晕、乏力和心悸等，应实施输 注。1.2.2 血小板制剂输注(1) 血小板计数50X109/L,可以不实施输注(2) 血小板计数w10X109/L，应立即实施输注。(3) 血小板计数 10-50X109/L，倘若伴有出血倾向或/和血小板 功能低下，应实施输注( 4)特殊情况1存在其它止血异常 (如遗传性或获得性凝血障碍) 或存在高出 血风险因素(如发热、 败血症、 贫血、 肿瘤放化疗后等) ， 血小 板计数V30X109/L，应立即实施输注。2急性大出血后大量输血致稀释性血小板减少，出血不止， 血小板计数V50X109/L，应立即实施输注。1.2.3 浓缩白细胞混悬液输注(1)经 G-CSF

5、或 GM-CSF 治疗 5 天以上，中性粒细胞计数V0.5X109/L ，伴有严重危险生命的细菌或霉菌等感染患者，应实施 输注。( 2)新生儿败血症与严重粒细胞机能低下，应实施输注。1.2.4 血浆输注( 1 )新鲜冰冻血浆 各种原因导致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶山缺乏，PT 或 APTT 正常 1.5 倍，或 INR 值1.5 (肝 病精品文档1.3),伴有创面弥漫性渗血，应实施输注。( 2)普通冰冻血浆 各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，应实施输注。1.2.5 冷沉淀输注(1) 获得性或先天性低纤维蛋白原血症(纤维蛋白原水平v1.0g/L )，伴出血倾向或拟实施手术， 在血浆药源性纤

6、维蛋白原供 应缺乏时，可以实施输注。(2) 血友病 A 患者血浆 F 哑活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性 F 哑供应缺乏时，可以实施输注。( 3) 1 型(去精氨酸加压素无效)和 2B、2N 型(禁忌使用去精 氨酸加压素)的血管性血友病(vWD ),在含 vWF 的血浆药源性 F 哑供应缺乏时，可以实施输注。(4)血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和 原位肝移植出血等患者，可以实施输注。2.临床输血有效性评价2.1 评价方法在每次实施输血后 24-48 小时内， 通过单一实验室指标改善， 或单一临床症状与体征改善， 或实验室指标与临床症状与体征同 时改善进行评价 。2.2

7、评价指标2.2.1 红细胞制剂输注1 )实验室指标精品文档1精确计算 输注红细胞后 24 小时内复查血红蛋白值，并与输 血前比较，倘若未达到预期值则判定输注不佳。血红蛋白( Hb) 预期升高值= 献血者 Hb （g/L ） X 输注血量 （L） /患者体重 （kg） X0.085 （ L/kg ） X90%。输注血量是指以全血量，红细胞制剂应 折算成对应全血量；儿童应将公式中常数 0.85 改为 0.09。2粗略计算 一般 50kg 体重患者输注悬浮红细胞 2u （洗涤红细胞 3u）大约可使血红蛋白升高 10g/L，红细胞容积升高 0.03。由 于血红蛋白检验误差允许值为土10g/L，故临床判

8、断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少 20g/L。3应排除出血、溶血等倾向。（ 2）临床缺氧症状与体征改善或消失2.2.2 血小板制剂输注（ 1 ）实验室指标1精确计算血小板计数增加校正指数 （CCI）=（输注后血小板计数-输注前 血小板计数）（1011）X体表面积（M2）/输注血小板总数（1011）。体表面积（M2）=0.0061X 身高（cm）+0.0128X 体重（kg）-0.01529。输注后 1 小时 CCI 10 者为输注有效。血小板回收率（PPR）又称血小板恢复百分数（%）=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（/L）X血容量（L）X100%）/（输注血小板总数 X0.67）。 1 小时回收率 60%， 24 小时应40%。精品文档2粗略计算一般 50kg 体重患者输注输注单采血小板 1u （含血 小板总数 2.2x1011）,可使血小板计数升高 30X109/L。3应排除出血、DIC 等倾向。（2）临床出血症状与体征改善或消失。2.2.3 浓缩白细胞混悬液输注 （1）由于中性粒细胞输注后很快离开血循环，先在肺部积聚， 而后分布于肝、脾，感染部位。故不能以外周血中性粒细胞数增 高值评价输注疗效（2）临床症状与体征改善是唯一评价指标。输注后观察病人感 染是否得到控制或体温是否下降等。2.2.4 血浆与冷沉淀输注（ 1）实验室指标1精确计算 以凝血