椎管内肿瘤医学医药精品

1、 定位：纵向、横向l髓内肿瘤l髓外膜下 硬膜下l髓外膜外 硬膜外l哑铃状 硬膜内外，通过椎间孔 硬膜外肿瘤髓外膜下肿瘤髓内肿瘤l室管膜瘤 l星形细胞瘤 l血管母细胞瘤 l神经纤维瘤和神经鞘瘤多见l脊膜瘤次之l转移性肿瘤最多l其次为同时生长的硬膜内外肿瘤l少数原发于硬膜外的病变l50%椎管内肿瘤能引起椎骨改变，可提示诊断l椎管扩大 正位 椎弓根破坏、变形，两侧同时受累可呈括弧变形，间距增大l 侧位 椎管前后径增大l椎体变形 侧位 后缘受压破坏，呈向前的弧形凹陷l椎板变薄消失l椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤l横突、肋骨头破坏，椎旁见软组织肿胀（向椎间孔外生长的肿瘤）l椎管内肿瘤钙化 少数肿瘤可发生钙

2、化，有助于定性诊断 如血管细胞瘤 脊膜瘤l良性：骨质压迫边缘清、硬化l恶性：侵润破坏边缘模糊不清l对定位定性诊断价值不大l占椎管内肿瘤15%, 常见的有室管膜瘤，星形细胞瘤，血管母细胞l脊髓增粗 呈梭形膨大，无移位l 一侧或两侧蛛网膜下腔变窄，造影剂从两侧分流l 如蛛网膜下腔闭塞，则椎管完全梗阻，正侧位梗阻端呈大杯口 l硬膜囊普遍膨大，密度不均匀，边缘不清l蛛网膜下腔普遍变窄 呈一薄环包围膨大的脊髓，环的外缘常紧贴椎管内缘l脊髓增粗 病灶在t1w等低si，t2w高si， 信号可均匀或不均匀 l室管膜瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤占60%，好发于脊髓的圆椎和终丝，此处的髓内占位，首先要考虑室管膜瘤可

3、能，肿瘤的钙化、出血、囊变机会较少l星形细胞瘤占第二位，发生于任何部位,但以脊髓的上段为多，多发生于儿童，囊变机会较多，ct c+均匀强化l血管母细胞瘤好发于颈胸段脊髓，2030岁多发，囊变为其特点也可发生钙化 ct c+明显强化，mri 矢t1w脊髓弥漫而广泛增大，其中多发的低信号区如果低s区，边缘清楚提示为囊肿形成，横t1w病变在脊髓的背侧为本病的主要的特征，异常的血管结呈点状或蜿蜒状无信号区（流空效应），t2w肿瘤高信号，囊肿信号更高l 占椎管内肿瘤的60%，多为良性肿瘤以神经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤次之l病变的蛛网膜下腔常完全梗阻，梗阻端显示光滑锐利的小杯口状充盈缺损l脊髓受压向健

4、侧移位l患侧的蛛网膜下腔增宽，而对侧蛛网膜下腔变窄（被移位的脊髓挤压）l患侧蛛网膜下腔外缘与椎弓根间距离下降lc-软组织窗：仅能显示椎管内局部或全部硬膜外脂肪闭塞，肿瘤等或稍高密度，有时见囊变或钙化，骨窗：椎管扩大，椎弓根侵蚀，椎板变薄，椎体后缘凹陷lc+肿块可有不同程度强化l肿瘤处的蛛网膜下腔充盈缺损，脊髓受压向对侧移位，肿瘤的上下方平面蛛网膜下腔增宽l不同的肿瘤信号不一样，一般t1w低等稍高信号 ，t2w高信号，均匀lc+明显强化l肿瘤有完整包膜与椎管内结构分界清楚，脊髓受压变形并向对侧移位，肿瘤常占据整个蛛网膜下腔而增宽，对侧变窄l神经鞘病和神经纤维瘤好发于颈胸段，起源于神经根的神经外膜

5、，肿瘤呈球形或“哑铃状”（椎管外扩展），其中神经纤维瘤有多发的倾向，肿瘤易引起骨质的改变，椎管椎间孔压迫扩大变形lmri能起能清楚显示肿块t1w等或稍高信号，边缘光滑清楚脊髓受压移位，蛛网膜下腔增宽lt2w 高slgddtpa造影增强后明显强化l脊膜瘤 好发于胸段蛛网膜下脊侧，其次为颈段，腰骶段少见，很可引起椎间孔扩大和哑铃状生长，有时见钙化或邻近骨质增生为特征lmri t1w等或低s，t2w轻度高s，钙化均为低slgddtpa造影增强肿瘤呈均匀，持久强化l占25%， 恶性肿瘤常见，特别是来源于附近脊椎病变，转移性肿瘤最多，其次为同时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外的病变l梗阻端无明显的充

6、盈缺损，由于肿瘤位于硬脊膜外腔，与蛛网膜之间有坚强的硬脊膜相隔l蛛网膜下腔和脊髓受压向健侧移位，患侧蛛网膜下腔造影剂阻塞端变细、尖l造影剂外缘与椎弓根间距离增大l如肿瘤较大，完全梗阻，梗阻端呈锯齿状或水平截面l椎管内密度不均匀软组织肿，压迫脊髓，硬膜囊及硬膜外脂肪移位，或沿椎管周边软组织增厚，或椎管内结构不清l显示骨质不规则破坏l有时见椎旁软组织肿l可清楚区分软组织病变与受压的硬膜囊，表现为整个蛛网膜下腔包括脊髓受压移位或包围性狭窄l不同疾病表现不一 l转移瘤：部位和形态特征同ctl 溶骨t1低信号，t2高信号l成骨t1低信号，t2低信号l对椎管内和脊髓侵犯的范围显示优于ctl转移瘤 硬膜外肿

7、块边界常不清楚或呈弥漫性侵润，附件脊椎常有溶骨性破坏，少数也可由椎旁软组织经神经孔侵入，年龄大是考虑的一个要点l神经鞘瘤与神经纤维病 根据肿瘤呈哑铃状骑跨于椎间孔伴椎间孔扩大，可确定诊断l是脊髓积水症与脊髓空洞症的统称l脊髓积水症是由脊髓中央管均匀或囊状扩张形成，管壁由室管膜细胞覆盖，与蛛网膜下腔交通l脊髓空洞症系脊髓内的真性空洞，多发生于颈胸段，空洞内为无色或黄色液体，空洞壁无室管膜细胞而是由胶质细胞覆盖l脊髓积水症常伴有小脑扁桃体下疝称chiari畸形，被认为是先天性l脊髓空洞症 后天性 常继发于外伤后，肿瘤性脊髓变性l病变脊髓节段型分离性感觉障碍，和下运动神经元障碍l脊髓外形有四种改变l粗细正常、膨胀增粗、变扁、萎缩变小，l其内小空腔病灶表现为边缘清楚的低密度囊腔,ct值与脑脊液相似l造影剂进入空洞内显示髓内高密度区l立即显影，说明空洞与蛛网膜下腔相通l延迟624小时才发现造影