胰岛素及其注射ppt课件

1、 胰岛素及其注射 内分泌科甲状腺内科 周腾胰岛素与糖尿病胰岛素与糖尿病 糖尿病是个历史悠久的慢性代谢性疾病，有文字记载的历史已有上千年。但对糖尿病病因的了解和治疗上有本质上的进展还不到一百年。 胰岛素的发现对改动糖尿病患者的命运及提示糖尿病的病因及相关影响要素意义艰苦。胰岛素的来源胰岛素的来源 胰岛素是一种蛋白质类激素，体内胰岛素是由胰岛细胞分泌的。在人体十二指肠旁边有胰腺。胰腺中分布着许许多多的细胞群，叫做胰岛。胰岛素是由胰岛细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖等的激动而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素单体胰岛胰腺 胰岛素的研发史 胰岛素的分类 胰岛素的注射方法 胰岛素的储存胰岛素的研发

2、史胰岛素的研发史自18世纪至今，在诸多研讨者不断进取的努力下，胰岛素的研讨阅历了五个阶段： 发现胰岛素 得到胰岛素 了解胰岛素 合成胰岛素 改造胰岛素1788年 Thomas Canley (英) 证明胰腺损伤可导致糖尿病1869年 Langerhans (德) 发现胰腺内具有分泌功能的细胞团1889-1893年 Von mering 和 Minkowski (德) 证明胰腺细胞团产生降血糖物质1893年 Edouard Laguesse (法) 将胰腺细胞团命名为胰岛胰岛素研讨开展史胰岛素研讨开展史发现胰岛素发现胰岛素胰岛素的研讨开展史胰岛素的研讨开展史得到胰岛素得到胰岛素1921年 从狗的

3、胰脏提取了胰岛素并用于临床James BCollip (化学家)Frederick G.Banting 加(医生) 获1923年诺贝尔医学奖 Charies HBest (学生助理) J.J.RMacleod(生理学家) 获1923年诺贝尔生理学奖为留念四位科学家为糖尿病治疗做出的出色奉献将班丁Banting医生的生日11月14日定为世界糖尿病日第一批接受胰岛素治疗的病人之一第一批接受胰岛素治疗的病人之一 14岁的糖尿病人岁的糖尿病人Thompson，治疗前后营养情况的对，治疗前后营养情况的对比比胰岛素治疗前胰岛素治疗前胰岛素治疗后胰岛素治疗后胰岛素的研讨开展史胰岛素的研讨开展史得到胰岛素得到

4、胰岛素1926年 得到结晶胰岛素1936年 合成鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)1946年 合成中效胰岛素制剂NPH Hagedorn，是PZI、NPH的主要发明者，内科医师，博士，丹麦Steno糖尿病中心开创人，兼任主任26年胰岛素的研讨开展史胰岛素的研讨开展史了解胰岛素了解胰岛素 1958年，由中科院上海生物化学所、有机化学所和北京大学结合进展人工合成胰岛素研讨，1965年获得人工合成牛胰岛素。牛胰岛素晶体构造模型根据来源，胰岛素可以分为： 动物胰岛素 人胰岛素 人胰岛素类似物 三大类！也是人类运用胰岛素80多年来的三个飞跃! 动物胰岛素的缺陷：与人体胰岛素构造不同，容易产生抗体。纯度较差，易引

5、起过敏反响。容易引起注射部位脂质营养不良：萎缩或肥大。规格少，不能满足患者的需求。人胰岛素半生物合成人胰岛素基因重组人胰岛素：大肠杆菌、酵母 将人胰岛素的合成基因移植到细菌的基因上，细菌在繁衍的过程中也合成人胰岛素，然后再提纯。获取大肠杆菌质粒质粒作为DNA载体胰岛素基因插入质粒胰岛素基因重组DNA重组DNA随细胞复制人胰岛素的不同制备阶段人胰岛素的不同制备阶段1963年：从人尸体胰腺中提取出人胰岛素，年：从人尸体胰腺中提取出人胰岛素，由于来由于来 源限制，胰岛素产量有限；源限制，胰岛素产量有限；1974年：遭到中国人工合成牛胰岛素的启发，年：遭到中国人工合成牛胰岛素的启发， Sieber 用

6、氨基酸合成人胰岛素胜用氨基酸合成人胰岛素胜利；利；1979年年1981年：年：Goeddel和和Chance开场开场用生物合用生物合 成和半生物合成技术大批量消费成和半生物合成技术大批量消费胰岛素；胰岛素；1981年：诺和诺德公司首先引进半生物合成年：诺和诺德公司首先引进半生物合成技术，技术， 用猪胰岛素为底物，商业化消费人胰岛用猪胰岛素为底物，商业化消费人胰岛素素 同种异型胰岛素，但依然不能满足同种异型胰岛素，但依然不能满足市场市场 需求；需求；人胰岛素的优点：与人体胰脏分泌的胰岛素在构造、化学及生物特性上完全一样。能使胰岛素的注射剂量降低20%；可以显著地改善血糖控制；可以明显降低低血糖和

7、过敏反响、脂肪组织肥大、萎缩等副反响的发生。速效人胰岛素类似物的优点比常规胰岛素吸收更为迅速，代谢快，作用时间短，更好的降低餐后1小时和2小时的血糖。较少发生低血糖。更灵敏的生活方式。在胰岛素泵中运用，较普通胰岛素对血糖的控制更有效。慢作用长效人胰岛素类似物：诺和平地特胰岛素：在B链碳末端加14碳的脂肪酸链，可与血循环的白蛋白结合，也可与靶组织中白蛋白结合，复合物延伸了其半衰期约14小时来得时甘精胰岛素：在A链21位和B链碳末端修饰，PH4.0时稳定，在皮下中性环境中构成微沉淀，缓慢释放。优点：延伸作用时间，没有药物作用峰值。控制根底血糖，不易引起低血糖。每天只注射一次睡前注射。按作用时间分类

8、超短效： Lispro优泌乐 Aspart(诺和锐短效胰岛素R-Insulin： 动物、优泌林R 、诺和灵R中效胰岛素NPH：优泌林N 、诺和灵N预混胰岛素：优泌林70/30 ，诺和灵30R重和林30/70，诺和灵50R长效胰岛素： 锌悬浊液：PZI动物长效人胰岛素类似物： Detemir，Glargin00.250.5123456789101112131415161718192021222324LisproRegularNPHUltralente按作用时间分类：按作用时间分类：注射工具：胰岛素注射系统的开展 FlexPenFlexPen特充笔笔笔 形形 注注 射射 器器 传传 统统 注注 射

9、射 器器 胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射器与普通1ml1ml注射器 普通普通1ml注射器为分体式针注射器为分体式针座座BDBD胰岛素注射器采用固定式针胰岛素注射器采用固定式针座座胰岛素剂型 静脉、皮下注射用： 400U/10ml/瓶 40U/ml 公用笔芯 ： 300U/3ml/瓶 100U/ml胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择优先选择腹部优先选择腹部 腹部的皮下组织较腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肥厚可减少注射至肌肉层的风险肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容捏起腹部皮肤最容易易身体吸收胰岛素最身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部快的部位是在腹部最不适宜自我注射的部最不适宜自我注射的部位是手臂

10、位是手臂(5mm(5mm针头可针头可处理这一问题处理这一问题) ) 手臂皮下组织较薄，易手臂皮下组织较薄，易注射至注射至 肌肉层肌肉层自我注射时无法本人捏自我注射时无法本人捏起皮肤起皮肤 注射手臂时注射手臂时, ,建议运用超建议运用超细超细超 短型笔用针头短型笔用针头(5mm)(5mm)或或由医由医 护人员及家人协助注射护人员及家人协助注射大腿大腿 避开大腿内侧避开大腿内侧 注射大腿时一定注射大腿时一定要捏要捏 起皮肤或运用超起皮肤或运用超细超细超 短型笔用针头短型笔用针头臀部适宜注射中长效胰岛素臀部适宜注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注无须捏起皮肤也无

11、肌肉注 射风险射风险胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换左边一周，右边一周左边一周，右边一周, ,部位部位 对称轮换对称轮换2. 2. 一次左边一次左边, ,一次右边一次右边, ,部位部位 对称轮换对称轮换3. 3. 注射点与注射点之间，间注射点与注射点之间，间隔不小于隔不小于1cm1cm捏起皮肤注射 保证皮下注射，防止误入肌肉层正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法胰岛素注射的方法 注射时胰岛素的温度应接近室温，以防止过低的温度呵斥注注射时胰岛素的温度应接近室温，以防止过低的温度呵斥注射时的不适感射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完

12、全挥发后再用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进展注射，否那么会引起注射部位的刺痛进展注射，否那么会引起注射部位的刺痛 将针头以将针头以9090或或4545角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进展注射层进展注射5mm8mm12.7mm1. 取下笔帽取下笔帽2. 安装笔芯安装笔芯3. 混匀胰岛素混匀胰岛素6. 调理剂量调理剂量7. 注射胰岛素注射胰岛素正确正确注射注射姿态姿态4. 安装针头安装针头 5. 注射预备注射预备8. 注射终了注射终了一次性针头，不能反复运一次性针头，不能反复运用用反复运用针头的危害反复运用针头的危害 针头折断针头折断 多

13、次反复运用使针尖部分能够折断在人体内而引起严重后果多次反复运用使针尖部分能够折断在人体内而引起严重后果 针头堵塞针头堵塞 运用过的针管内残留的胰岛素构成结晶呵斥阻塞运用过的针管内残留的胰岛素构成结晶呵斥阻塞, ,妨碍下一次注射妨碍下一次注射 注射疼痛注射疼痛 会呵斥肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血会呵斥肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血, ,擦伤擦伤, , 添加了患者注射的疼痛感添加了患者注射的疼痛感新的新的运用一次的运用一次的运用二次运用二次的的运用六次的运用六次的 导致皮下组织增生和硬块的产生导致皮下组织增生和硬块的产生 - - 未采用正确的注射部位的轮换方式未采用正确的注射部位的轮换方式 反复运用变形的针头呵斥皮下组织的微型创伤反复运用变形的针头呵斥皮下组织的微型创伤, ,日日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出( (其它其它) )生生长因子长因子, ,促使皮下硬块的构成促使皮下硬块的构成 下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生腹部两侧皮下组织增生胰岛素注射的留意点 注射前： 备好注射用物； 检查药品能否合格，雾样、变稠、变色、结晶； 选择好的注射部位。 预混胰岛素注射前应摇匀胰岛素注射的