颅内压增高病人的护理

1、颅内压增高病人的护理第一节颅颅内压的概念：是颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。 颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内 保 持 一 定 的 压 力 ， 称 为 颅 内 压(intracranial pressure ，icp)。+颅内压正常值 颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液1400ml 1250ml 75ml 75ml1400ml 1250ml 75ml 75ml100% 89% 5.5% 5.5%100% 89% 5.5% 5.5%成人为成人为 0.7-2.0 kpa(70-200mmh0.7-2.0 kpa(70-200mm

2、h2 2o)o)，儿童为儿童为 0.5-1.0 kpa (50-100mmh0.5-1.0 kpa (50-100mmh2 2o)o)。第一节颅内压增高概念 定义：定义：颅内压增高（increased intracranial pressure）是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续在2.0kpa (200mmh2o)以上，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。 第一节 颅内压的调节 主要依靠脑脊液的增减实现 当颅内压增高时，首先部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收，几乎同时脑脊液分泌减少而吸收增加，从而使脑

3、脊液量减少并保持颅内压的平衡。 第一节颅内容积代偿 临界点临界点1965年年langfitt用狗做实验用狗做实验能力约8-10% 颅内容积/压力曲线1. 临界点2. 顺应性/可塑性3. 时间第一节病因及发病机制1.颅内容物体积增加2.颅腔容量缩减引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病颅内压增高颅内压增高1.1.颅脑损伤颅脑损伤3.3.颅内感染颅内感染2.2.颅内肿瘤颅内肿瘤5 5，脑寄生虫病，脑寄生虫病7 7，良性颅内压增高，良性颅内压增高8 8，脑缺氧，脑缺氧6.6.颅内先天颅内先天性疾病性疾病 4. 4.脑血管病脑血管病20052005年年1111月月第一节影响颅内压增高的因素影响颅内压

4、增高的因素1.年龄：婴幼儿及小儿、老年人生理特点2.病变进展速度：颅内容积/压力关系曲线3.病变的部位：颅中线及后颅凹病变影响脑脊液循环，静脉窦附近的病变影响血液回流，可加重颅内压增高。4. 脑水肿程度：脑组织损伤、炎症、尿毒症、肝昏迷尿毒症、肝昏迷等等导致脑水肿，早期即可出现颅内压升高 。第一节颅内压增高的后果1.1.脑组织灌注不足：脑组织灌注不足：icpicp急剧增高，当脑灌注压低急剧增高，当脑灌注压低于于40mmhg40mmhg时，脑血管自动调节失效。脑组织处时，脑血管自动调节失效。脑组织处于严重缺血缺氧状态，最终可导致脑死亡。于严重缺血缺氧状态，最终可导致脑死亡。2. 2. 脑疝：脑疝

5、：（brain herniation）。）。最最严重严重的并发的并发症。即症。即脑组织由高压区向低压区移位，其中某脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙，一部分被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫压迫脑干脑干产生相应的症状和体征。产生相应的症状和体征。第一节颅内压增高的临床表现 1.头痛 最早最主要，程度与icp成正比2.呕吐 喷射状，呕吐后头痛可缓解3.视神经乳头水肿 头痛、呕吐、视神经乳头水肿头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称是颅内压增高的典型表现，称之为之为颅内压增高颅内压增高“三主征三主征”。但在颅内压增高的病例中这三主征。但在颅内压增高的病例中这

6、三主征出现的时间并不一致，有时只有其中出现的时间并不一致，有时只有其中1-2项，不一定三者都出现。项，不一定三者都出现。第一节 4.意识障碍 清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷；谵妄谵妄。5.生命体征紊乱 库欣反应库欣反应于1902年作为观察颅内压的指标 p 慢 - 心搏出量 r 深慢 - 肺泡02-co2充分交换 bp 高 - 全身周围血管收缩6.其它阵发性黑朦、展神经麻痹、复视等7.脑疝第一节颅内压增高的临床表现 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝两种脑疝的鉴别诊断 小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝病病 因因幕上病变幕上病变幕上或幕下病变幕上或幕下病变病病 程程较长，进

7、展较慢较长，进展较慢较短，进程较快较短，进程较快意识障碍意识障碍有有急性发作有，慢性发作急性发作有，慢性发作无无瞳瞳 孔孔先病侧散大，后双侧散先病侧散大，后双侧散大光反射消失大光反射消失双侧先缩小，晚期散大双侧先缩小，晚期散大光反射消失光反射消失呼呼 吸吸慢而深，晚期不规律至慢而深，晚期不规律至停止停止呼吸不规则呼吸不规则突然停止突然停止第一节颅内压增高的临床表现 颅内压增高的辅助检查颅内压增高的辅助检查 计算机体层摄影ct核磁共振成像mri头颅x线摄片腰穿脑血管造影对颅内血肿诊断准确率较高第一节颅内压增高的处理原则 1、处理原发病因 占位性病变手术切除； 脑积水脑脊液分流术，将脑室内液体引入

8、蛛网膜下腔、腹腔或心房。2、降低颅内压 应用脱水剂如20甘露醇、和利尿剂如速尿；激素治疗：改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力；过度换气：给o2；冬眠低温疗法；行脑室穿刺引流。3、对症处理 疼痛；癫痫；烦躁；呕吐等 第一节颅内压增高病人的护理护理评估1 健康史2 身体状况 （1）症状和体征 （2）辅助检查 （3）心理社会情况第一节护理诊断/问题1. 疼痛 与颅内压增高有关2. 组织灌注量改变 与颅内压增高有关3. 体液不足/有体液不足的危险 与剧烈呕吐及用脱水剂有关4. 有受伤的危险 与视力障碍、复视以及意识障碍有关5. 潜在并发症 脑疝,窒息第一节护理措施（一）一般护理1. 抬高床头153

9、0。2. 给o2，改善脑缺氧。3.控制液体摄入量，成人补液量2000ml/日，保持尿量600ml/日；限盐饮食。4生活护理 避免外伤。第一节护理措施（二）病情观察1.意识状态 2.瞳孔改变3.生命体征改变4.脑疝第一节1. 休息 避免情绪激动而增加颅内压。2. 保持呼吸道通畅 呼吸道梗阻时，因患者用力呼吸，致胸腔内压力增高及paco2增高致脑血管扩张，脑血流量增多，均也可使颅内压增高。必要时配合医师行气管切开术；加强翻身拍背；雾化吸入；及时清除呼吸道分泌物及呕吐物。3. 避免剧烈咳嗽和便秘 剧烈咳嗽和用力排便可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝。4. 协助医师及时控制癫痫发作，遵医嘱定时定量给抗癫痫药物（如苯妥英钠，苯巴比妥钠）。第一节护理措施（三） 防止颅内压骤然升高的护理1 高热 须给予有效降温措施，监测体温变化。2 头痛 禁用吗啡、哌替啶因可抑制呼吸中枢；避免加重头痛的动作：咳嗽、弯腰等。3 躁动 忌强制约束，刺激病人进行对抗活动。4 呕吐 防止发生误吸，观察记录呕吐物性状、量。5 尿潴留 6 便秘 护理措施 （四） 对症护理第一节 (五) 脱水治疗的护理 须按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。治疗期间准确记录24h出入量，观察有无电解质紊乱、血糖升高。 (六) 激素治疗护理 观察有无消化道应激性溃疡，低钾的发生.第