锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床治疗效果分析

1、锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床治疗效果分析【摘要】目的探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法选取2011年2月一一2013年2月来我院用锁定 钢板治疗肱骨近端骨折 40 例患者的临床资料。结果随访患 者 40 例，随访时间 6-20 个月，骨折均愈合。优 25 例，良 12例，可 3例。优良率 92.5%。结论锁定钢板治疗肱骨近端 骨折疗效可靠，功能恢复好，是一种较好的固定肱骨近端骨 折的，具有损伤小、固定牢固等优点的治疗办法。【关键词】肱骨近端骨折；锁定钢板；内固定127 文章编号： 1004-7484（2014）-06-3106-02 肱骨近端骨折是一种常见的骨折，多由直接或间接外力

2、所致。目前多主张手术治疗，手术方法多样，随着对肱骨近 端骨折认识的加深，治疗方法也在不断发展。用于治疗肱骨 近端的锁定钢板是根据局部解剖特点和生物力学特性设计 的一种特殊钢板，是治疗肱骨近端骨折的一种新型内固定材 料，固定肱骨近端骨折固定牢靠，复位良好，允许早期功能 锻炼，并发症少，满意率高。我科应用锁定钢板治疗肱骨近 端骨折获满意疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组患者 40 例，其中男 22 例，女 18 例， 年龄 29-71 岁，平均 53 岁。其中摔伤 17例，车祸伤 18 例， 高处坠落伤 5 例，均为肱骨近端闭合性骨折，合并肩关节脱 位 2 例，脊柱骨折 1 例，

3、尺桡骨骨折 1 例，跟骨骨折 2 例。 根据 Neer 分型：二部分骨折 14 例，三部分骨折 20 例，四部 分折 6 例。 患者入院后常规行肩关节正位、 腋位 X 线片检查 及三维 CT 重建检查， 患者入院至手术时间为 1-10d ，平均为 4.6d。1.2 手术方法手术采用臂丛麻醉或全麻，经三角肌，胸 大肌间入路，切口上至锁骨下方，下至三角肌附近，保护并 向内侧牵开头静脉， 锁骨下 1cm 处横行切断部分三角肌前缘 并向外翻开，充分显露肱骨近端。检查肩袖损伤情况，清理 骨折端血肿和嵌入的软组织，找到结节间沟的肱二头肌长头 腱，以结节间沟和肱二头肌腱为标志使骨折复位，克氏针临 时固定，复

4、位时注意保护骨折块附着的软组织，以免影响骨 折块的血运。 X 线透视确认骨折复位满意后，将 LPHP 置于 肱骨大结节下 5mm ，结节间沟后方 5-10mm 处。先用一枚直 径 3.5mm 的皮质骨螺钉于 LPHP 的中远侧将 LPHP 固定于肱 骨干上，使 LPHP 贴附于肱骨。在骨折近端的钢板上用钻头 导向器作引导， 用直径 2.8mm 的钻头钻孔， 注意不要钻透肱 骨关节面，测深后选择合适长度的锁定螺钉，用扭力限制丝 锥将螺钉拧入并进行锁定，一般需 3-5 枚螺钉。 LPHP 远侧 可选择锁定螺钉固定，也可选择标准皮质骨螺钉固定。骨折 端如有骨缺损应行自体骨或人工骨植骨，如有肩袖损伤应

5、同 时修复。 X 线透视示活动肩关节灵活， 无异物感及肩峰撞击。 冲洗切口，放置负压引流，逐层关闭切口。1.3 术后处理术后伤肢三角巾悬吊， 24-48h 拔除负压引 流管。 5-7d 即行伤肩前屈后伸，外展的主动锻炼，争取 3-6 周内达到接近正常的活动范围。2 结果40例患者均获得 6-20 个月随访，骨折愈合时间 3-11个 月，平均 3.8个月，无 1 例发生重要血管神经损伤和术后缺 血坏死；在疼痛、功能、活动范围及解剖复位情况方面进行 评分，参照 Neer 评分标准：满分 100 分，疼痛占 35 分，功 能占 30 分，活动范围占 25 分，解剖位置占 1 分。本组优 25 例，良

6、 12 例，可 3例。优良率 92.5%。3 讨论3.1 肱骨近端骨折的分型与治疗原则3.1.1分型肱骨近端骨折比较通用的分型是Neer根据主要骨块移位的数目分为： I 型为所有移位 <lcm ，旋转 <45 度， 口型为两部分骨折，川型即三部分骨折，W型为四部分骨折， 包括：大转子、解剖颈、外科颈骨折和伴有肩关节脱位的撕 脱骨折，分型中的川、W型为不稳定性骨折。3 . 1 .2治疗原则尽量保留肱骨头的血运，争取解剖复位， 保证骨折端的稳定，并尽量早期进行功能锻炼。有些骨折患 者肱骨近端移位 X 线显像不十分明显， 我们通常给予闭合性 复位，外展架或靠胸壁绷带固定，而对那些骨折移位

7、明显或 伴有肩关节脱位的患者，通常行手术切开复位内固定术治 疗。手术方法包括锁定钢板、 T 钢板固定、 三叶草钢板固定、 克氏针张力带、假体置换等。3.2肱骨近端骨折的传统治疗方法非手术治疗对于I型 骨折、大部分型骨折可以取得较好的临床疗效，而目前对于 川、W型骨折的治疗，有学者认为所有三或四部分肱骨近端 的骨折都应首先考虑张力带钢丝固定方法，有学者认为川、 W的肱骨头坏死率较高，建议行一期半肩或全肩关节置换。3.3 锁定钢板固定的优点锁定钢板是近年研究出来的新 型的内固定器材，而用于肱骨近端骨折的锁定钢板基本避免 了以前临床上采用的内固定物的缺点。它的主要优点如下： 解剖形设计有利于于术中骨

8、折的复位，而且体积小，操作 简单。能减少手术创伤，降低肩峰撞击征的发生。由于操作 简单方便，缩短了手术时间，也因此大大减少了出血及术后 感染的发生；钢板缝合孔的设计对于术中的复位及固定提 供了方便，特别是对型骨折患者，术中可以利用缝合 孔进行克氏针暂时固定及钢板固定后进行粉碎骨块的缝合 固定，使复位的准确性大大提高。3.4并发症肱骨近端W型骨折中 33.3%的患者发生肱骨头缺血坏死率。原因是W型骨折破坏了肱骨头的血供，尽管 肱骨近端锁定钢板有创伤小、骨膜和软组织剥离少的特点， 能减少肱骨头血供的医源性破坏，但还是受到骨折复位困难 等因素制约，且与手术复位不够好及操作不十分熟练以及骨 质疏松有关，对于肱骨近端W型骨折的手术方案，目前有人 主张行一期假体置换术，但假体置换术后肩关节活动受限较 为普遍，故可以考虑一期行切开复位肱骨近端锁定钢板内固 定，如发生肱骨头坏死后存在关节活动受限影响日常工作生 活时，再建议行肩关节置换术。通过肱骨近端锁定钢板准确 复位、固定牢固能进一步减少肱骨头缺血坏死发生的机率， 从而减少假体置换的机率。4 结论 用肱骨近端锁定钢板具有手术方法简单、固定可靠、并 发症少、骨折愈合率高、功能恢复好的优点，是一种理想有 效的方法，不仅提高了肱骨近端骨折的治疗效果，也解决了 其他固定物所出现的问题，值得临床应