肾细胞癌临床与病理的新特点

1、肾细胞癌临床与病理的新特点         06-07-05 11:19:00     编辑：studa20           作者：潘东亮  李汉忠 崔全才【摘要】  目的  分析肾细胞癌临床诊治和病理方面的新特点。方法  回顾性分析我院19912000年收治的269例肾细胞癌患者临床资料，随访治疗效果。结果  肾细胞癌病例

2、就诊年龄平均47.1岁。67.3（181/269）为体检发现。Robson期+期252例，约93.7（252/269）。肾癌根治术242例，术前病侧肾动脉栓塞57例，与非栓塞组对照：手术时间和术中出血量的差异有显著性（2值分别为4.3、6，P0.05），两组5年和10年生存率差异无显著性。肾癌5年、10年总存活率分别是86.2（232/269）、60.7（37/61）。39例囊肿相关性肾细胞癌中16例有肾囊肿病史（平均6.2年），5年生存率为949（37/39）。结论  肾细胞癌发病年龄年轻化，大多数为低期意外瘤。囊肿相关性肾细胞癌有特殊临床病理特点。术前肾动脉栓塞不能提高远期生存率

3、，应严格掌握使用指征。迟发性肾细胞癌转移无规律性，术后复查要系统全面。        【关键词】  肾细胞癌  临床  病理  特点        New clinical and pathological characteristics of renal cell carcinoma        Pan Dongliang，Li Hanzhong，Cui Quancai&#

4、160;       Department of Urology，Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730.        【Abstract】  Objective  To analyze the new characteristics about diagnosis and therapeutics of renal cell carcinoma (RCC) and to summarize the

5、 new clinical experience.Methods  The clinical data of 269 patients with RCC were analyzed from 1991 to 2000 in our hospital，and their results were followed up.ResultsConclusion  The age of patients with RCC now is younger than ever.The most of them are in early stage clinically.Preoperati

6、ve embolization could not improve the long-term survival rate，and its indication should be controlled strictly.The follow-up should be systematic because of the irregularity of late metastasis of RCC.The cyst-associated RCC has its particular clinical and pathological characteristics.  

7、60;     【Key words】  renal cell carcinoma  clinic  pathology  characteristics        肾细胞癌是肾脏最常见的恶性肿瘤。随着经济的发展、生存环境的变化、科学技术的提高以及自我保健意识的增强，入院就诊的肾细胞癌病例呈现新的临床和病理特点，国内文献报道较少。为此，回顾性分析我院19912000年收治的269例肾细胞癌患者临床资料，总结如下。     

8、   1  资料与方法        1.1  一般资料  本组患者269例，其中男169例，女100例。年龄1981岁，平均47.1岁。39例囊肿相关性肾细胞癌中16例有肾囊肿病史118年，平均6.2年，见表1。体检发现肿瘤者181例，以肉眼血尿就诊的67例，腰痛10例，消瘦、乏力为主诉者10例，扪及无痛性肿物的1例。体格检查：仅1例腹部双合诊扪及左上腹部实质肿物，上界不清，随呼吸上下移动，表面尚光滑，无触痛。      &

9、#160;           表1  囊肿相关性肾细胞癌39例的病理类型和一般资料                注：A：多囊肾基础上发生的肾细胞癌；B：囊肿内肾细胞癌；C：囊性肾细胞癌；P：肾部分切除术；R：肾癌根治术           1.2  方法&

10、#160;        实验室检查  232例查血沉，其中219例25186mm/h（正常值<20mm/h），13例正常。尿常规：红细胞满视野67例，镜下血尿37例，正常165例。红细胞形态正常。1例血Cr 1172.45mol/L（70177mol/L），BUN 28.94mmol/L（2.97.5mmol/L）。2例查血AFP正常。         超声检查  269例均行超声检查：低回声肿物226例，中强回声43例，均显示回声不均匀

11、，内部见血流信号。其中2例显示双肾体积增大，呈多囊性改变，囊与囊之间可见点状回声增强，探不到正常肾结构；在一侧肾脏探及实性肿块，形态欠规则，回声不均匀。20例探及肾实质内无回声囊性暗区，其中16例发现部分囊壁不规则增厚或有实性结节状回声，可见较丰富彩色血流。17例探及肾实质低回声占位，内见多发无回声区，大小不等。均未发现肾门部肿大淋巴结。3例显示同侧肾静脉增宽，并且肾静脉和下腔静脉内低回声区域。          CT扫描  269例均行CT扫描：230例单侧肾脏单发实性占位性病变，CT值2040HU，增强后不均匀

12、强化，CT值96120HU，低于周围肾实质。2例双肾体积明显增大，实质内充满大小不等的类圆形水样低密度区，一侧肾脏并存形态不规则的实性低密度肿瘤，增强扫描囊性病变不强化，肾实质少、呈网格状而且强化，肿瘤强化但是CT值低于肾实质。20例一侧肾脏单发囊性区，内见体积较小且不规则实性低密度，紧邻囊壁内侧，其中3例有点、片状钙化影；增强扫描时实性部分明显强化。17例平扫时单侧肾脏单发实性肿瘤内部多发囊性低密度区，2例周边可见钙化影；强化扫描时肿瘤实性部分强化，囊性区无变化。10例显示肾静脉和下腔静脉增宽，内见低密度灶。2例胸部CT显示双肺多发结节。2例显示肝右叶单发低密度灶。1例脑部CT显示枕叶单发低

13、密度灶。          核磁共振检查  37例行核磁共振检查：显示单侧肾脏单发T1、T2信号不等的占位，4例可疑肾静脉和下腔静脉占位。          X线胸片检查  269例均行X线胸片检查：2例显示双肺多发结节状阴影，余阴性。2例行肝血池扫描：肝右叶单发放射性减损区。2例行骨扫描：肋骨、椎体多发放射性浓聚区，怀疑转移灶。          肾动脉造影

14、0; 93例行肾动脉造影：19例显示一侧肾实质内圆形或者类圆形少血管区，血管分布呈“抱球”样，少血管区边缘可见体积较小的多血管染色。74例显示一侧肾脏内多血管占位，符合肾癌表现。其中5例同时行下腔静脉造影证实下腔静脉内瘤栓。57例行病侧肾动脉栓塞。         统计学方法  肾动脉栓塞效果比较应用病例对照研究的方法。数据处理采用2检验，其中数据表示为均数±标准差。        2  结果   

15、60;   2.1  手术结果  242例行肾癌根治术，经腹途径214例，经腰28例。肾动脉栓塞组和非栓塞组的手术时间、出血量分别是(45±15)min和(195±43)min、(30±17)ml和(180±43)ml（P均小于0.05），见表2。同侧肾上腺切除术101例。淋巴结清扫术10例。体外循环下行下腔静脉取栓术5例。肾部分切除术21例。探查术+活检术1例。1例因肾癌浸润肝脏同时行肝右叶部分切除术。1例因肾癌浸润结肠行结肠部分切除术。5例分别因为合并慢性白血病和肺转移、84岁并严重冠心病、广泛肺转移、下腔静脉

16、瘤栓并家属拒绝手术、多发骨转移和脑转移放弃手术。                    表2  肾癌根治术前肾动脉栓塞与非栓塞组对照资料  (例)                2.2  切除标本病理结果  264例切除标本行病理检查，肿瘤直径1.415cm，平均4.5cm。肿瘤部位：左肾125例，右肾139例。肾上极88例，下极56例，中部120例。肉眼观：17例肿瘤呈囊实性，直径29cm，平均5.2cm，切面见多发性囊肿，直径0.12cm，含淡黄色透明液体。囊壁光滑，囊壁厚0.10.5cm。20例见切面肿物呈囊性，囊呈单房或者多房性，直径110