重症医学-5试题

1、重症医学 -5（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、A型题（总题数：22,分数：33.00）1. 以下哪项是引起高渗性失水的主要原因（分数： 1.50 ）A. 急性呕吐B. 大创面慢性渗液C. 胃肠道持续吸引D. 大量出汗 VE. 慢性肠梗阻解析： 解析 等渗性失水是水和钠等比例失调,血清钠正常,细胞外液渗透压正常,常见病因为消化液的 急性丧失,如呕吐、肠外瘘等；以及体液丧失在感染区或软组织内,如肠梗阻、烧伤、腹腔感染,丧失液 体与细胞外液成分相同。低渗性失水是水、钠同失,缺水少于缺钠,血清钠低于正常,细胞外液低渗,细 胞水肿，细胞夕卜脱水，常见的病因有：胃肠道消化液持续丧

2、失，如反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠 梗阻；大创面慢性渗液；肾排水和钠过多，如排钠性利尿药过度使用、急性肾衰竭（多尿期）、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等。高渗性失水是水、钠同失，缺水多于缺钠，血清钠升高，细胞夕液 高渗，细胞内脱水，常见的病因有：摄水不足，如淡水供应断绝、鼻饲高浓度要素饮食、高危患者给水 不足、导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感的疾病；失水过多，如中枢性尿崩等引起肾丢失，以及 中暑、大量出汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷、哮喘持续状态等引起肾外丢失等。因此，D是正确答案。2. 以下哪项不是引起低渗性失水的原因（分数： 1.50 ）A. 中暑 VB. 肾小管性酸中毒C.

3、胃肠道持续吸引D. 排钠性利尿药过度使用E. 肾上腺皮质功能减退症解析：3. 以下哪项不是引起水过多和水中毒的病因（分数： 1.50 ）A. 右心衰竭B. 急性肾衰竭少尿期C. 盐皮质激素分泌过多 VD. 抗利尿激素分泌失调综合征E. 渗透阈重建，能兴奋 ADH分泌的渗透阈降低解析：解析水过多和水中毒常见的病因主要有：抗利尿激素代偿性分泌增多，如右心衰竭、低蛋白血 症等；抗利尿激素分泌失调综合征；肾水排泄障碍，如急性肾衰竭少尿期；盐皮质激素和糖皮质激 素分泌不足；渗透阈重建，肾水排泄功能正常，但能兴奋ADH分泌的渗透阈降低，如孕妇；抗利尿激素用量过多，如中枢性尿崩症治疗不当等。因此，C不是引起

4、水过多和水中毒的病因。4. 以下关于失水的临床表现描述错误的是（分数： 1.50 ）A. 等渗性失水可出现少尿、口渴，严重者血压下降，但渗透压基本正常B. 重度高渗性失水可出现躁狂、谵妄、定向力障碍、晕厥和脱水热等神经系统症状C. 低渗性失水时尿钠极低或测不出D. 高渗性失水时当失水量相当于体重的 5%寸，可出现高渗性昏迷VE. 重度低渗性失水可出现肌肉痉挛、腱反射减弱或消失，木僵甚至昏迷解析：解析高渗性失水时当失水量相当于体重的 15%寸，可出现高渗性昏迷，因此 D为错误选项。而其 他选项描述均为正确。5. 以下关于失水的诊断，错误的是（分数： 1.50 ）A. 高渗性失水血钠145mmol

5、/LB. 高渗性失水尿比重增加C. 失水伴血浆渗透压正常可诊断为等渗性失水D. 低渗性失水血细胞比容、红细胞计数增高E. 失水伴尿钠降低仅见于低渗性失水V解析： 解析 失水的诊断需根据病史和相应的实验室检查，高渗性失水除尿崩症外，常伴有尿比重、血红蛋白、平均血细胞比容、血钠 （ 145mmol/L）和血浆渗透压均升高（310mOsm/L），严重者可出现酮症、代谢 性酸中毒和氮质血症；等渗性失水血钠、血浆渗透压正常，尿量少，尿钠降低或正常；低渗性失水血钠（v130mmol/L）和血浆渗透压（280mOsm/L）降低，至病情晚期尿少，尿比重低，尿钠减少，血细胞比容、红细胞、 血红蛋白和尿素氮均增高

6、，血尿素氮 /肌酐（单位均为 mg/dl） 比值 20:1 。等渗性失水和低渗性失水均可能 出现尿钠降低，因此 E 为错误选项。6. 以下关于低钠血症的诊断标准正确的是（分数： 1.50 ）A. 血清钠 v 140mmol/LB. 血清钠 v 135mmol/LC. 血清钠v 130mmol/L VD. 血清钠v 125mmol/LE. 血清钠 v 120mmol/L解析：解析血清钠v 130mmol/L诊断为低钠血症，因此 C为正确选项。7. 以下关于高钠血症的诊断标准正确的是（分数： 1.50 ）A. 血清钠 140mmol/LB. 血清钠 150mmol/LC. 血清钠 145mmol/

7、L VD. 血清钠 160mmol/LE. 血清钠 155mmol/L解析：解析血清钠 145mmol/L诊断为高钠血症，因此 C为正确选项。8. 以下关于失水的治疗错误的是（分数： 1.50 ）A. 积极治疗原发病B. 补液总量包括已丢失液体量和继续丢失液体量C. 高渗性失水应补水为主，避免补钠 VD. 等渗性失水应补充等渗液为主E. 补液速度宜先快后慢解析：解析高渗性失水时补液中含钠液体约占1/3，补水为主，补钠为辅。因此C为错误选项。9. 以下关于失水时补液治疗错误的是（分数： 1.50 ）A. 补液量需将生理需要量计算在内B. 低渗性失水时补液中含钠液体约占 2/3 ，补充高渗液为主C

8、. 尿量 30ml/ 小时后应补钾D. 重症者开始时48小时补充液体总量的1/31/2，其余在2448小时补充E. 低灌注状态的重症患者补液应首选乳酸林格液 V解析： 解析 低灌注状态的重症患者补液时应慎重选用乳酸林格液，由于糖酵解以及静脉补液中含有乳酸盐，易发生乳酸酸中毒。因此E为错误选项。10. 以下关于高钠血症的治疗错误的是（分数： 1.50 ）A. 快速大量输液以稀释血钠 VB. 限制钠的摄入C. 使用排钠性利尿药D. 重症者可考虑血液净化疗法E. 特发性高钠血症，氢氯噻嗪可缓解症状解析： 解析 高钠血症时可以输入 5%葡萄糖液稀释疗法或鼓励多饮水，但必须同时使用排钠性利尿药， 并严密

9、监测心肺功能，防止输液过快过多，以免导致肺水肿。因此 A 为错误选项。11. 以下有关低钾血症的常见原因错误的是（分数： 1.50 ）A. 水中毒B. 大量的呕吐、腹泻C. 大量溶血VD. 急性肾衰竭多尿期E. 代谢性碱中毒解析： 解析 常见的低钾血症的病因包括缺钾性低钾血症、转移性低钾血症和稀释性低钾血症；缺钾性低 钾血症包括长期禁食、 少食引起的摄入不足， 长期大量呕吐、 腹泻、 胃肠引流或造口、 急性肾衰竭多尿期、 肾小管性酸中毒、呋塞米等排钾性利尿药、甘露醇等渗透利尿药等原因引起的排出钾过多，以及大面积烧 伤、放腹水、腹膜透析、不适当的血液透析等造成钾的丢失；转移性低钾血症主要见于代谢

10、性或呼吸性碱 中毒，使用大量葡萄糖注射液 （ 特别是同时使用胰岛素 ） ，周期性瘫痪，急性应激状态，棉籽油或氯化钡中 毒等；稀释性低钾血症见于水过多，水中毒，过多、过快补液而未及时补钾等；大量溶血造成细胞内钾移 入细胞外液造成高钾血症，因此，大量溶血是错误的。12. 以下哪项不是低钾血症的常见原因（分数： 1.50 ）A. 长期禁食、少食B. 大面积烧伤C. 周期性瘫痪D. 大量输入库存血 VE. 肾小管性酸中毒解析：13. 以下哪项不是低钾血症的临床表现（分数： 1.50 ）A. 四肢软弱无力B. 代谢性酸中毒 VC. 腱反射迟钝或消失D. 腹胀E. 尿潴留解析： 解析 低钾血症的临床表现主

11、要包括： 骨骼肌， 神经、肌肉应激性减退， 四肢软弱无力甚至软瘫，腱反射迟钝或消失；呼吸肌，呼吸困难；消化系统，肠蠕动减弱，食欲缺乏、恶心、便秘，重者腹胀、麻痹性肠梗阻；中枢神经系统，神经抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷；心肌，兴奋性增强，出现心悸、心律失常；肾，长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍；膀胱平滑肌，尿潴留,常易合并肾盂肾炎；代谢性碱中毒。代谢性酸中毒是高钾血症的常见临床表现，因此B不是低钾血症的临床表现。14. 以下哪项是低钾血症的典型心电图表现（分数： 1.50 ）A. Q-T 间期延长B. Q-T 间期缩短C. T 波低平D. ST 段降低E. U 波出现 V解析

12、：解析低钾血症的心电图表现：早期 T波低平、变宽、双相或倒置，随后ST段降低，Q-T间期延长，U波出现，其中U波出现为低钾的典型心电图表现。因此E为正确选项。15. 以下哪项是低钾血症诊断标准分数： 1.50 ）A. 血清钾浓度VB. 血清钾浓度VC. 血清钾浓度VD. 血清钾浓度VE. 血清钾浓度V4.0mmol/L3.5mmol/L V3.0mmol/L2.8mmol/L2.5mmol/L解析：解析血清钾浓度V 3.5mmol/L即为低钾血症。16. 以下关于低钾血症的诊断正确的是分数： 1.50 ）A. 血清钾浓度V 4.0mmol/L为低钾血症B. 血清钾浓度3.03.9mmol/L为

13、轻度低钾血症C. 血清钾浓度2.53.4mmol/L为轻度低钾血症D. 血清钾浓度V 2.5mmol/L为重度低钾血症VE. 血清钾浓度2.02.9mmol/L为中度低钾血症解析：解析血清钾浓度V 3.5mmol/L即为低钾血症：血清钾浓度 3.0 3.4mmol/L为轻度低钾血症；血 清钾浓度2.52.9mmol/L为中度低钾血症；血清钾浓度V 2.5mmol/L为重度低钾血症。因此D为正确选项。17. 以下关于高钾血症的病因不正确的是（分数： 1.50 ）A. 肾小管性酸中毒 VB. 急性肾衰竭（少尿期）C. 输入大量库存血D. 挤压综合征E. 酸中毒解析：解析高钾血症的病因主要有：肾排钾

14、困难，如急性肾衰竭（少尿期）、应用保钾利尿药，盐皮质激素不足等；摄入钾过多，如静脉输入过多、过快含钾液体，输入大量库存血等；细胞内钾移入细胞 外液，如缺氧、酸中毒、持续性抽搐、大量溶血、大量内出血、人血肿和挤压综合征等。肾小管性酸中毒 往往引起低钾，因此 A不是高钾血症的病因。18. 以下哪项不是高钾血症的常见病因（分数： 1.50 ）A. 大量使用螺内酯B. 大量溶血C. 盐皮质激素过多VD. 代谢性酸中毒E. 大血肿解析：19. 以下哪项不是高钾血症的临床表现（分数： 1.50 ）A. 代谢性碱中毒 VB. 四肢及口周感觉麻木C. 皮肤苍白、湿冷D. 四肢软弱无力E. 心跳缓慢解析： 解析

15、 高钾血症一般无特异症状， 早期常有四肢及口周感觉麻木， 极度疲乏、 肌肉酸疼、 肢体苍白、 湿冷；抑制心肌收缩，出现心率缓慢、心律不齐，严重时室颤、心脏停搏等。可有代谢性酸中毒或致命性 酸中毒。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木、软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。 代谢性碱中毒是低血钾症的临床表现。20. 以下哪项不是高钾血症的心电图表现（分数： 1.50 ）A. T 波高尖B. PR间期缩短 VC. ORS波增宽D. P 波低平E. S波加深，S波与T波融合解析：解析反映高血钾的心电图表现有： T波高尖；P波低平；PR间期延长（房室传导阻滞）；QRS波增 宽；S波加深

16、，S波与T波融合；室性异位节律；形成正弦波；室颤或心源性猝死。因此PR间期缩短不是高钾血症的心电图表现。21. 以下哪项是高钾血症诊断标准分数： 1.50 ）A. 血清钾浓度B. 血清钾浓度C. 血清钾浓度D. 血清钾浓度E. 血清钾浓度4mmol/L4.5mmol/L5mmol/L5.5mmol/L V6.5mmol/L解析：解析血清钾浓度5.5mmol/L即为高钾血症。22. 以下关于高钾血症的诊断哪项正确分数： 1.50 ）A. 血清钾浓度45mmol/L为轻度高钾血症B. 血清钾浓度5.56.5mmol/L为轻度高钾血症C. 血清钾浓度6.06.5mmol/L为中度高钾血症D. 血清钾

17、浓度6.5mmol/L为重度高钾血症E. 血清钾浓度7mmol/L为重度高钾血症V解析：解析血清钾浓度5.5mmol/L即为高钾血症。血清钾浓度5.56mmol/L为轻度高钾血症；血清钾浓度67mmol/L为中度高钾血症；血清钾浓度 7mmol/L为重度高钾血症。因此 E是正确的。、A型题（总题数：8，分数：17.00）23. 患者男性， 45 岁。因高处坠落导致昏迷 3 小时入院，诊断为重度颅脑外伤，入院第 3天，患者出现尿 量显著增加，24小时尿量达5000ml，并出现皮肤干燥、弹性下降、心率增快等。考虑患者出现以下哪种水 钠代谢异常可能性大（分数： 2.00 ）A. 等渗性失水B. 高渗

18、性失水 VC. 低渗性失水D. 水中毒E. 低钠血症解析：24. 男性， 67 岁，因脑肿瘤并伴有尿量显著增多入院，诊断为中枢性尿崩症，入院后给予补液和抗利尿激 素治疗。治疗期间患者出现体重增加， 尿量减少， 并伴有头痛、 嗜睡，查肌酐、尿素氮正常， 血钠 120mmol/L， 血浆渗透压250mOsm/L患者目前最合适的诊断是（分数： 2.00 ）A. 低钠血症B. 低渗性失水C. 急性肾衰竭D. 水中毒 VE. 脑水肿解析： 解析 患者因中枢性尿崩症治疗后出现尿量减少、体重增加等水过多以及头痛、嗜睡等脑水肿的表 现，并伴有渗透压降低，血钠降低，根据病史、症状及相关检查结果，最合适的诊断为水

19、中毒，因此选D。25. 男性， 37 岁。反复恶心、呕吐、腹泻 4 天，自觉少尿、口渴、皮肤干燥、弹性下降。入院查血钠、血 浆渗透压基本正常。拟予患者补液治疗，首选（分数： 2.00 ）A. 5%葡萄糖液B. 10%葡萄糖液C. 0.9%氯化钠液 VD. 3%氯化钠液E. 5%碳酸氢钠液解析： 解析 患者有呕吐、 腹泻等胃肠道失液原因， 并出现少尿、 口渴、皮肤干燥、 弹性下降等失水症状， 血钠、血浆渗透压基本正常提示为等渗性失水，补液治疗以补充等渗溶液为主，首选0.9%氯化钠液。故选C。26. 男性， 21 岁。既往有肾病综合征病史，主诉尿量减少伴肢体水肿 2周，头痛、呕吐 3天，入院查血钠

20、113mmol/L，白蛋白21g/L，血浆渗透压 238mOsm/L考虑为水中毒，以下治疗不正确的是（分数： 2.00 ）A. 病因治疗B. 利尿药首选噻嗪类 VC. 限液D. 血液超滤治疗E. 补3% 5%氯化钠液解析：解析水中毒的治疗包括：治疗原发病：限液，使入量少于出量；利尿，首选襻利尿药；危急病例可采取血液超滤治疗；纠正细胞内低渗状态，使用3% 5%氯化钠液，并严密观察心肺功能变化；注意纠正钾代谢失常和酸中毒。因此B为错误选项。27. 女性，59岁。既往有肝硬化晚期病史，因头痛、乏力3天入院。查血钠124mmol/L，考虑低钠血症，以下关于补钠治疗措施不正确的是（分数： 3.00 ）A

21、. 尽量口服或鼻饲B. 病因治疗C. 一般以血钠每小时升高 0.5mmol/L 为宜D. 一般先给补钠量的1/31/2E. 首选 0.9%氯化钠液 V解析：解析低钠血症时应选择3%-5%氯化钠液，因此只有 E不正确，其余选项均正确。28. 男性， 37 岁，反复恶心、呕吐、腹泻 5 天，四肢无力 1 天入院。查体：腱反射迟钝，心电图提示： T 波 低平，U波出现。患者目前肢体无力最可能的原因为（分数： 2.00 ）A. 低钙血症B. 低钾血症 VC. 高钾血症D. 高钙血症E. 脑卒中解析： 解析 患者有呕吐、腹泻等排钾过多的病因，有四肢肌肉无力症状，心电图有典型表现，考虑低钾血症。低钾血症的

22、心电图表现有早期T波低平、变宽、双相或倒置，随后 ST段降低，Q-T间期延长，U波出现等。因此，根据病史、症状及心电图表现，考虑低钾血症可能性大。29. 患者男性， 69 岁。既往有慢性肾功能不全病史，主诉尿量减少 1 周，头晕、心悸 1 天，入院查心电图 提示心率42/分钟，PR间期延长，T波高尖。以下诊断可能性最大的是（分数： 2.00 ）A. 洋地黄中毒B. 低钾血症C. 高钾血症 VD. 高钙血症E. 急性心肌梗死解析：解析 肾衰竭 （无尿期）是高钾血症的常见原因， 高钾血症早期常有四肢及口周感觉麻木， 极度疲乏、 肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷；抑制心肌收缩，出现心率缓慢、心律不齐，严重时

23、室颤、心脏停搏等。可有 代谢性酸中毒或致命性酸中毒。血钾浓度达 7mmol/L 时，四肢麻木、软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影 响到呼吸肌，发生窒息。反映高血钾的心电图表现有：T波高尖；P波低平；PR间期延长（房室传导阻滞）； QRS波增宽；S波加深，S波与T波融合；室性异位节律；形成正弦波；室颤或心源性猝死。因此，根据病 史症状及心电图表现，考虑高钾血症可能性大。30. 患者女性， 59岁。因腹痛、腹泻 3天入院，考虑为急性肠炎，入院查血钾2.3mmol/L ，考虑低钾血症，拟予以补钾治疗，以下关于补钾措施正确的是（分数： 2.00 ）A. 以 50mmol/ 小时速度补钾，尽快纠正低钾血症

24、B. 紧急情况可采取静脉推注的方式补钾，以尽快维持血钾正常C. 尿量在 10ml/ 小时以上可开始补钾D. 使用中心静脉补钾和控制输注速度时，溶液中钾离子浓度可以较高VE. 该患者首选口服补钾解析：解析低钾血症的治疗通常采用口服治疗，不能口服或严重低钾（v 2.5mmol/L）应采取静脉补钾；补钾浓度原则上不超过 0.3%，使用中心静脉补钾，溶液中钾离子浓度可以较高；尿量在30ml/ 小时以上考虑补钾，补钾速度一般不超过 1020mmol/小时为宜，不可静脉推注。因此只有D是正确选项。三、 A3/A 4 型题 （ 总题数： 3，分数： 30.00）男性， 23岁。因“户外训练后出现高热、晕厥1

25、 小时”入院。入院查体：皮肤干燥，弹性下降，心率 120/分钟，查血钠155mmol/L，初步诊断为中暑。（分数：10.00 ）（1）. 根据目前资料，患者存在哪种类型水电解质紊乱（分数： 2.00）A. 低钾血症B. 高渗性失水 VC. 等渗性失水D. 低渗性失水E. 水中毒解析： 解析 患者户外训练后中暑为病因，有皮肤、心率变化及晕厥等临床表现，血钠偏高，考虑为高渗 性失水。因此B为正确选项。（2）. 以下关于高渗性失水的病因，不正确的是（分数： 2.00）A. 糖尿病昏迷B. 烧伤暴露疗法C. 急性肾衰竭 （ 多尿期 ） VD. 中枢性尿崩E. 中暑解析：（3）. 失水的临床表现中，不正

26、确的是（分数： 2.00）A. 口渴B. 头痛、呕吐 VC. 尿量减少D. 皮肤干燥、弹性下降E. 血压下降解析： 解析 失水可出现少尿、口渴，皮肤干燥、弹性下降，严重者血压下降；高渗性失水时当失水量相 当于体重的 15%时，可出现高渗性昏迷；重度高渗性失水可出现躁狂、谵妄、定向力障碍、晕厥和脱水热 等神经系统症状；重度低渗性失水可出现肌肉痉挛、腱反射减弱或消失，木僵甚至昏迷。头痛、呕吐为水 中毒时颅内压增高的症状，故 B不正确。（4）. 拟实施补液治疗，不正确的是（分数： 2.00）A. 静脉输入低渗液 VB. 补水为主，补钠为辅C. 口服或鼻饲温开水D. 适当补钾E. 可给予 5%葡萄糖液

27、解析：解析 高渗性失水补液中含钠液体约占 1/3，补水为主，补钠为辅，经口、鼻饲者可直接补充水分， 经静脉者可补充 5%葡萄糖液、 5%葡萄糖液氯化钠液和 0.9%氯化钠液， 适当补充钾及碱性液。 静脉输入低渗 液会引起溶血，故 A 不正确。（5）. 患者血钠增高的原因是（分数： 2.00 ）A. 摄入过多B. 失水大于失钠VC. 肾排钠减少D. 渗透压感受器不敏感E. 肾小管重吸收增加解析：解析高钠血症的病因主要是：浓缩性高钠血症，见于单纯性失水或失水大于失钠；潴留性高 钠血症，主要因肾排钠减少和 （ 或） 钠的入量过多所致，如颅脑外伤、补碱过多等。患者为中暑引起的高钠 血症，其原因失水大于

28、失钠，因此 B 正确。患者男性， 73岁。因“肢体乏力、心悸 2 天”入院，既往有慢性心功能不全病史，长期服用呋塞米。查血钾2.9mmol/L，心电图提示T波低平，U波出现。（分数：10.00）（1）. 患者目前存在低钾血症，其严重程度属于（分数： 2.00）A. 轻度低钾血症B. 中度低钾血症 VC. 重度低钾血症D. 极重度低钾血症E. 以上都不是解析：解析血清钾浓度v 3.5mmol/L即为低钾血症；血清钾浓度 3.0 3.4mmol/L为轻度低钾血症；血 清钾浓度2.52.9mmol/L为中度低钾血症；血清钾浓度v 2.5mmol/L为重度低钾血症。因此B为正确选项。（2）. 以下关于

29、低钾血症的病因，不正确的是（分数： 2.00）A. 排钾性利尿药B. 大量的呕吐、腹泻C. 慢性心功能不全 VD. 急性肾衰竭多尿期E. 长期禁食解析：（3）. 低钾血症的临床表现中，不正确的是（分数： 2.00）A. 四肢软瘫B. 尿潴留C. 腱反射迟钝或消失D. 心悸、心律失常E. 腹泻 V解析：（4）. 拟实施补钾治疗，首选（分数： 2.00 ）A. 使用中心静脉补钾B. 口服补钾 VC. 使用外周静脉补钾D. 停用利尿药，无需补钾E. 口服与静脉同时补钾解析： 解析 低钾血症的治疗通常采用口服治疗，不能口服或严重低钾 （v2.5mmol/L） 应采取静脉补钾； 患者血钾 2.9mmol

30、/L ，首选口服补钾治疗，故选B。（5）. 关于补钾的原则，哪项不正确（分数： 2.00）A. 补钾浓度原则上不超过 0.3%B. 补钾速度控制在1020mmol/小时为宜C. 钾盐对胃肠刺激较大，应尽可能采取静脉补钾VD. 补钾不可静脉推注E. 尿量在 30ml/ 小时以上考虑补钾解析：解析低钾血症的治疗通常采用口服治疗，不能口服或严重低钾（v 2.5mmol/L）应采取静脉补钾；补钾浓度原则上不超过 0.3%，使用中心静脉补钾，溶液中钾离子浓度可以较高；尿量在20ml/h 以上考虑补钾，补钾速度以1040mmol/小时为宜，不得超过5060mmol/小时，不可静脉推注。因此只有C不正确。

31、患者男性， 80岁。因“肌肉酸痛，少尿伴心悸、头晕 2天”入院，既往有高脂血症，长期服用普伐他汀， 入院查心率37/分钟，心电图提示Q-T间期延长，T波高尖，查血肌红蛋白1000 g g/L，肌酐690卩mol/L， 血钾 7.5mmol/L ，初步诊断为横纹肌溶解，急性肾衰竭，高钾血症。 （分数：10.00）（1）. 患者出现高钾血症的主要原因是（分数：2.00）A. 摄入过多钾盐B. 细胞内钾向细胞外转移C. 药物的保钾作用D. 钾排出障碍E. 细胞内钾向细胞外转移及钾排除障碍 V解析： 解析 横纹肌溶解时大量肌肉分解，使肌细胞内钾转移至细胞外，同时大量肌红蛋白入血堵塞肾小 管，引起急性肾

32、衰竭，影响钾的排出。因此正确答案为E。（2）. 以下哪项不是高钾血症严重并发症（分数： 2.00）A. 代谢性酸中毒B. 心搏骤停C. 呼吸衰竭D. 急性肾衰竭 VE. 室颤解析： 解析 严重高血钾可出现代谢性酸中毒，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，心搏收缩受抑制引起室颤、心 搏骤停等，急性肾衰竭不是高钾血症的并发症，是引起高钾血症的常见原因之一。因此选D。（3）. 以下哪项是高钾血症的心电图表现（分数： 2.00）A. P 波双峰B. T 波高尖 VC. ST段水平型压低D. 出现 U 波E. QRS波呈QS型解析：解析反映高血钾的心电图表现有：T波高尖；P波低平；P-R间期延长（房室传导阻滞）；Q

33、RS波增宽；S波加深，S波与T波融合；室性异位节律；形成正弦波；室颤或心源性猝死。因此B为正确答案。（4）. 以下关于高钾血症治疗措施，错误的是（分数： 2.00）A. 停止钾盐的摄入B. 碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒C. 使用螺内酯利尿 VD. 葡萄糖酸钙拮抗高血钾对心肌细胞膜的毒性效应E. 透析治疗解析：（5）. 对于该病人首选的治疗方法为（分数：2.00）A. 口服离子交换树脂B. 葡萄糖加胰岛素静脉滴注C. 碳酸氢钠静脉滴注D. 透析治疗 VE. 静脉注射利尿药解析： 解析 患者为横纹肌溶解，急性肾衰竭合并高钾血症，血液透析为首选治疗方法，故选D。四、B型题（总题数：2，分数：20.00）« A.高渗性失水* B.等渗性失水« C.低渗性失水« D.水中毒«E.消耗性低钠血症（分数：10.00）（1）.盐皮质激素和糖皮质激素分泌不足常引起哪种水钠代谢失常（分数：2.