癫痫手术说明书规范

1、癲癇手術說明書病室床號 科別 病歷號病人出生日期 年 月 日 手術主治醫師姓名 病人姓名這是關於您將接受的手術 （或醫療處置 ） 的效益、風險及替代方法的書面說 明書，讓您能對病情及所需要的手術方式有充份的了解。如果經醫師說明後您對 這個手術（或醫療處置 ）還存有任何疑問，請您再與醫師充分討論，我們很樂意為 您解答，並提供給您最高品質的醫療。、癲癇手術介紹根據統計，癲癇的盛行率約為 0.5 至 1。雖然近年來新的抗癲癇藥物 逐一問世，但約有 20 -30%的病患仍然無法藉由藥物獲得良好控制，這些所 謂難治型癲癇的病患可能因為全身性發作而導致意外死亡，或是因為不斷的 局部性發作導致腦部神經功能退

2、化。儘管如此，仍有將近 1/2 1/3 的難治型 癲癇患者可因癲癇手術使病情得到控制，甚至痊癒。依據國外學者的報告，成人癲癇病患接受前顳葉切除術之預後相當好， 約有 75左右的病人，經開刀治療後，可達完全控制癲癇的效果。而以台北 榮總為例，自 1987 年迄今，接受癲癇手術的成人病患超過 400 例，臨床經驗 顯示顳葉切除術對於難治型複雜性局部發作的療效最為顯著。經過長期追 踪，約 80左右的病人手術後不再發作，約有 20的患者術後有明顯進步， 甚至每年發作次數不超過三次，只有 1左右的病人，手術後並没有明顯進 步。除了癲癇發作次數明顯得到控制，經長期追踪，智力也有某種程度進步。在兒童癲癇方面

3、，兒童發生癲癇的成因與成人不同，兒童癲癇原因常是 由於先天性異常或生產過程缺氧導致腦部損傷，除了少數病例可用腦葉切除 術，大腦半邊切除術或病灶切除手術治療外，大部份兒童難治型癲癇僅可用 胼胝體切開術來阻止癲癇放電波的快速傳遞，目的是減少病童發作次數，改 善生活品質，但術後完全不發作的比率很低。以台北榮總經驗為例，自 1989 年迄今，接受胼胝體切開術的病童超過百餘位，統計顯示臨床上以大發作 （ generalized tonic-clonic seizures ）為癲癇表現型態的病童，對胼胝體 切開術的反應最好，約 82的此類患者術後發作的頻率可減少 50以上。然 而總體而言，術後完全不發作的

4、比率只有 18.9 左右。、癲癇手術的適應症及術前評估雖然癲癇手術治療有不錯的效果，但不是每個癲癇病患都適合接受手術。必須通過術前評估及符合適應症才能接受手術 。癲癇手術的適應症如下：1. 患者必須在適當的藥物使用下仍無法有效地控制癲癇發作，而發作足以 影響患者日常生活及工作；或是癲癇雖可得到控制，但患者卻無法忍受 藥物的副作用。2. 必須在患者腦部有明確與癲癇相關的病灶。3. 手術切除病灶後，不會讓病患產生嚴重的神經後遺症。難治型癲癇患者若符合第一項適應症，則必須再接受一連串的術前檢 查，以評估是否符合後續的第二、三項適應症。手術前的檢查評估可分為兩 階段，第一階段的評估（非侵襲性檢查）包括

5、：病史（癲癇發作型態及用 藥與藥物副作用記錄等 ） 及神經學檢查。神經心理檢查。例行性腦波及 長期腦電圖影像同步監錄（ routine EEG and 24 hours EEG ）。核磁共振 掃描（ MRI）或核磁共振頻譜（ MRS）。單光子斷層掃描（ SPECT）：用來評 估腦部血流狀況，通常病灶處血流會降低。正子放射斷層掃描（ PET）：藉 由葡萄糖代謝降低來顯示病灶位置。功能性磁振造影（ f MRI）：可定位大 腦各功能區，以提供手術決策重要資訊。腦磁圖（ MEG）：提供比傳統電波 儀更為精確的腦神經活動訊號，並與結構性 MRI檢查結合，對癲癇病灶偵測 尤其精確。頸動脈內巴必妥鈉鹽注射試

6、驗（ WADAte st ）：可以找出負責語 言的優勢大腦半球，同時了解切除病灶後，對側腦葉是否足以維持正常的神 經功能。當第一階段檢查未能明確定位致癲癇區域或癲癇病灶鄰近或位於重要 區域無法安全切除時，則須做進一步侵襲性檢查，以對病灶作更精確的定位 或縮小病灶切除的範圍，以免造成術後的神經缺損。在第二階段的檢查主要 包括顱內腦電波及功能性皮質繪圖檢查 。而顱內腦電波檢查主要是利用腦深 部電極，硬膜上或硬膜下電極來作更精確的病灶定位。、癲癇的手術方式1. 顳葉切除術：為成人癲癇手術最常採用的方式，也是成功率最大的手 術，於優勢大腦半球切除 4.5 公分顳葉部位，於非優勢大腦半球切除 5.5 公

7、分顳葉部位，大部份會合併海馬回切除術一起進行，主要的併發 症為永久或暫時性失語症、偏癱及偏盲等。2. 胼胝體切開術：一般用來做為不能使用切除性手術病患的替代療法。多 發性病灶也可考慮此種手術。尤其對大發作、僵直性發作、失張力性發 作有很好效果。標準胼胝體切開術會切除胼胝體前 2/3 的長度。主要的 併發症有奇異手症侯群、對側手腳偏癱、腦室炎、腦表靜脈破裂出血、 暫時性咽啞、短暫局部性癲癇增加等。3. 病灶切除術：將致癲癇的腫瘤或血管異常等病灶直接切除，並配合術中 顱內腦電波將次發性致癲癇病灶切除。4. 軟腦膜下多處腦迴切開術 ：當癲癇病灶位於運動感覺或語言中樞等重要 功能皮質上時，可用此種手術

8、治療，主要是在不破壞軟腦膜情況下，將 腦廻予以間隔 5mm1 0mm作多處橫切，可以破壞病灶與周圍神經元的水 平聯繫，以孤立癲癇病灶，減少發作次數。因接受此項手術患者不多， 無法真正評估其成效，主要併發症有神經功能缺損及蜘蛛網膜下腔出 血。5. 大腦半球切除術：此種手術極少施行，只用於小孩子有厲害的癲癇，且 病灶來自功能很差的半球，如半球巨腦症、大腦皮質再生不良、 Sturge-Weber Syndrome等，這些發作頻繁的癲癇症常會危害生命。因 此若癲癇放電侷限於構造異常的半球，而對側半球功能正常情況下，大 腦半球切除術可終止癲癇發作，術後 60-80 的病人可正常生活。主要 併發症有致命性

9、的表面性大腦血鐵質沈著症。6. 額葉或頂枕葉切除術（顳葉外切除術） ：當額葉或頂枕葉構造異常與癲 癇放電有關時，可考慮施行此種手術。整體而言，顳葉外切除術成功率 約 60 ，而以額葉切除術而言，因額葉區域大，病灶定位困難且癲癇 放電很快蔓延至對側，故術後不再發作的成功率約 30-35 。7. 迷走神經刺激術：對於難治型癲癇，即便接受手術也失敗的患者，可考 慮此一手術。治療方式是將電極纏繞在左側頸部的迷走神經上，讓埋在 胸口皮下的放電器定時定量的放電 ，藉由迷走神經到腦幹再到海馬回的 回饋路徑來抑制癲癇病灶放電，減輕發作程度。國外研究報告，此種手 術對癲癇改善程度達 33.9 。在國內電極及放電

10、器屬自費項目，健保 不給付。四、本項手術範圍醫師勾選合適項目顱內電極放置：深部電極左右部位硬膜下電極左右部位顳葉切除術：合併海馬回切除左右不合併海馬回切除左右胼胝體切開術：切除長度病灶切除術：左右部位軟腦膜下多處橫切術：左右部位大腦半球切除術：左右顳葉外切除術：額葉切除左右頂枕葉切除左右迷走神經刺激術五、癲癇手術的風險併發症 在第三項介紹各種癲癇手術方式有提及各癲癇手術特殊之併發症 ，以下 是所有癲癇手術會遇見之一般性併發症（包括麻醉危險性） ，特殊與一般癲 癇手術併發症發生機率約 2，即使是最有經驗的資深醫師，一些手術併發症與副作用仍不可避免。1. 麻醉的危險性：對麻醉藥物過敏、休克、急性心

11、肌梗塞或心率不整、心 臟衰竭、肺水腫、急性腦中風等。2. 手術的危險性： 術中術後出血：可能會併發硬膜外、硬膜下及腦出血。另外即使術中 止血非常仔細徹底，原致癲癇區切除處仍可能併發術後出血。術後的 出血有時必須再做緊急開顱手術取出血塊。 腦腫：腦組織由於術中長時間牽引或局部血流受到影響，有時術中或 術後會有腦腫現象，這種情況在以腫瘤為致癲癇原因的病患尤為明 顯。若是有腦腫現象，會給予降腦壓藥物控制，嚴重時甚至須行緊急 減壓手術。然而一般如顳葉切除術，術前即會投予預防腦腫藥物，術 後因腦部切除後遺留空間很大，不須給予降腦壓藥物。 感染：任何手術只要造成傷口，就會有傷口感染之可能。糖尿病、肥 胖及

12、合併其他內科疾病之病人較易發生。其他如頭皮下血腫、傷口癒 合不良或崩裂、滲液等等也會造成感染或瘻管發生。除了傷口感染， 任何開顱手術也都有併發呼吸道感染及泌尿道感染之可能 。另外較為 嚴重的感染是併發腦炎或腦膜炎，此時須投予適當的抗生素長期控 制。而若併發顱內膿痬產生，則必須行再次開顱手術做清除。 神經功能障礙：如前所述，有些癲癇手術若造成某些重要供應血管痙 攣或收縮，會導致術後病患有偏癱現象，一般是暫時性，只要術後發 現立即給予抗血管收縮藥物並配合復健 ，大部份病患都可以回復原來 肢體功能。其他神經功能障礙還包括語言障礙，左右不協調，記憶力 衰退等。 植物人或死亡：上述所提之併發症，若無法有

13、效控制並惡化，有可能 會進展為植物人狀態或死亡。 您個人的體質因素和健康情形可能導致的特殊風險：六、不實施手術可能之後果： 難治型癲癇患者若經評估可以手術，表示已經符合上述三項適應症，若 是不實施手術，不是癲癇完全無法控制，就是得繼續忍受藥物帶來的副作 用。此外，智力、性格、行為等方面也會持續衰退，嚴重影響個人生活及 工作能力。七、其他可替代治療方式： 難治型癲癇患者除了手術可改善病情外，目前無其他可替代之治療方 式。八、預期術後之狀況： 以顳葉切除術為例，術後若情況順利，手術當晚會拔除呼吸管，並於5神經加護病室住兩個晚上，才轉入普通病房。以下是術後預期之進展及狀 況：加護病房症侯群：有時病患

14、術後在加護病房會有燥動不安、幻聽、幻覺情況，若情況允許，會儘早轉入普通病房，配合精神科藥物控制，一週 內情況應可改善。疼痛：手術部位會有疼痛或有頭暈頭痛現象，一般一週內會消失，如果 没有，您必須告知醫師。飲食：術後必須注射點滴，以維持基本營養，術後第二天即可進食，依 當時情況及食慾慢慢增加飲食量，直到恢復正常。傷口：傷口可能會放置引流管，若有引流管，在三天內引流完成即可移除。若是第一次手術，大約七天可拆除傷口縫線，若是舊傷口再次手術， 則要保留十天以上才可拆除。大小便：轉入普通病房後，便可拔除導尿管，病患可自行在厠所解大小 便。運動：手術後可能會有一陣子覺得疲倦，須放輕鬆，轉入普通病房後，即可下床活動，並慢慢恢復正常作息。若有肢體偏癱，術後會立即會診 復健醫師，安排復健活動。九、術後追踪：病患出院當日，會安排一次頭皮腦電波檢查，並預約出院二週後回診。 手術後至少二年內，仍應繼續服用