重症医学-17试题

1、重症医学 -17（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、A型题（总题数：18,分数：45.00）1. 可用于判断营养状态，最敏感、半衰期最短的指标是（分数： 2.50 ）A. 血红蛋白B. 转铁蛋白C. 清蛋白D. 前清蛋白 VE. 铁蛋白解析： 解析 前清蛋白的半衰期为 2天,是有效的营养支持监测指标。血红蛋白的半衰期是 120 天,受营 养状况的影响改变慢,只有长期慢性营养不良才能引起贫血。转铁蛋白半衰期为8 天,也是有效的营养监测指标。清蛋白在体内较恒定,但半衰期也较长（约 20 天）,受体内分解、毛细血管渗漏等影响较大。铁蛋白主要反映铁在体内的储存情况,不作为营养监测

2、指标。2. 以下对氮平衡的描述,错误的是（分数： 2.50 ）A. 是摄入氮与排出氮的差值B. 排出氮包括尿、粪、皮肤等途径丢失的氮C. 肠内营养的氮量等于蛋白质的摄入量VD. 摄入氮包括肠内和肠外营养摄入的氮E. 临床上可使用尿中的排出氮加固定数值进行粗略估计解析： 解析 自然界中蛋白质的氮含量约为 16%,蛋白质的量乘以 16%即为氮含量,而不可以等同。3. 危重症患者的液体变化较大,会对某些营养判断指标产生影响,以下哪个指标不受影响（分数： 2.50 ）A. 体质指数B. 三头肌皮褶厚度C. 体重D. 氮平衡 VE. 血清清蛋白解析： 解析 液体变化直接影响清蛋白浓度、三头肌皮褶厚度和体

3、重,而体质指数由体重计算出来体质指数=体重（kg）/身高（m） 2 。氮平衡是摄入氮与排出氮的差值，不受液体平衡的影响。4. 下列关于 ICU 患者镇静与镇痛治疗关系的说法正确的是（分数： 2.50 ）A. 镇静与镇痛的治疗应同时进行B. 应首先进行镇静治疗C. 在祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因之前，应尽可能首先给予镇痛VD. 镇静药物E. 以上说法均不对解析： 解析 镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。实 施镇痛、镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。5. 下列哪项不是镇痛、镇静的治疗指征（分数： 2.50 ）A. 疼痛B

4、. 焦虑C. 躁动D. 谵妄E. 昏迷 V解析： 解析 昏迷病人无意识，无须镇痛、镇静。6. 下列关于谵妄说法错误的是 （分数： 2.50 ）A. 是多种原因引起的一过性的意识混乱状态B. 短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征C. 意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键D. 情绪活跃型谵妄往往预后比情绪低沉型较差VE. 不适当的使用镇静、镇痛药物可能会加重谵妄症状解析： 解析 情绪低沉型谵妄往往预后较差，情绪活跃型谵妄比较容易识别。7. 治疗躁动型谵妄症的常用药物是 （分数： 2.50 ）A. 咪达唑仑B. 劳拉西泮C. 地西泮D. 丙泊酪E. 氟哌啶醇 V解析： 解析 谵妄首

5、选氟哌啶醇。8. 下列选项是客观镇静评分的是 （分数： 2.50 ）A. Ramsay 评分B. Riker 镇静躁动评分 （SAS）C. 肌肉活动评分法 （MAAS）D. 脑电双频指数 （BIS） VE. Glasgow 昏迷评分（MAAS等主观解析：解析镇静评分系统有 Ramsay评分、Riker镇静躁动评分（SAS）以及肌肉活动评分法 性镇静评分和脑电双频指数 （BIS） 等客观性镇静评估方法。9. 临床上使用最为广泛的镇静评分标准是 （分数： 2.50 ）A. Ramsay 评分 VB. Riker 镇静躁动评分 （SAS）C. 肌肉活动评分法 （MAAS）D. 脑电双频指数 （BIS

6、）E. Glasgow 昏迷评分解析： 解析 Ramsay 评分是临床上使用最为广泛的镇静评分标准。10. 下列哪项是 ICU 病人长期镇静治疗的首选药物 （分数： 2.50 ）A. 咪达唑仑B. 地西泮C. 劳拉西泮 VD. 丙泊酚E. 右旋美托咪定解析： 解析 劳拉西泮 （氯羟安定 ） 是 ICU 病人长期镇静治疗的首选药物。11. 需要快速苏醒的镇静药，可选择 （分数： 2.50 ）A. 咪达唑仑B. 劳拉西泮C. 地西泮D. 丙泊酚 VE. 右旋美托咪定解析：解析丙泊酚半衰期最短，麻醉恢复快。12. 下列关于危重病人的镇静、镇痛治疗，说法不正确的是（分数:2.50 ）A. 在充分祛除可

7、逆诱因的前提下，躁动的病人才考虑镇痛、镇静治疗VB. 为改善机械通气病人的舒适度和人一机同步性，可以给予镇静、镇痛治疗C. 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静、镇痛D. 对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗E. 应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪解析：解析躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。13. 在ICU治疗过程中，对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛、镇静的基础，下列哪项疼痛评估是临床推荐使用的评分方法（分数:2.50 ）A. 语言评分法B. 视觉模拟法C. 数字评分法 VD. 面部表情评分法E. 术后疼痛评分法ICU的病人

8、的疼痛和意识评估。解析：解析数字评分法相对准确，常用于14. 镇痛药物的治疗不包括A.苯二氮B. 阿片类镇痛药C. 非阿片类中枢性镇痛药D. 非甾体抗炎药（NSAIDs）E. 局麻药（分数：2.50 ）A. VB.C.D.类属镇静药物，没有镇痛作用。E.解析：解析苯二氮15. 对血流动力学不稳定的病人，镇痛应首先考虑选择（分数:2.50 ）A. 曲马朵B. 吗啡C. 芬太尼 VD. 舒芬太尼E. 丙泊酚解析：解析对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；芬太尼或瑞芬太尼对血流动力学影响较 小，故对于血流动力学不稳定和肾功不全的病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼。16. 下列哪种镇痛药是目前所

9、有镇痛药中镇痛作用最强的药物（分数：2.50 ）A. 吗啡B. 哌替啶C. 舒芬太尼D. 阿芬太尼E. 二氢埃托啡V解析：解析二氢埃托啡为阿片类药物中镇痛作用最强的药物。17. 急性疼痛病人的短期镇痛可选用（分数:2.50）A. 曲马朵B. 吗啡C. 芬太尼 VD. 舒芬太尼E. 丙泊酚类药物的拮抗药解析：解析芬太尼的作用时间相对较短。18. 下列哪种药物是苯二氮（分数:2.50 ）A. 纳洛酮B. 氟马西尼VC. 氟哌啶醇D. 氯丙嗪类药物竞争结合BZ受体E. 哌替啶解析：解析氟马西尼与苯二氮二、A/A4型题（总题数：1，分数：10.00）患者男性，21岁，因便血1周，反复神志障碍2天入院。

10、1年前经双气囊小肠镜检查诊断为小肠克罗恩病。 查体：血压95/45mmHg心率138/分钟，体温36.8 'C,呼吸22/分钟。神志模糊，稍烦躁，消瘦体型，营 养差，全身皮肤黏膜苍白，湿冷，末梢发绀明显。肠鸣音活跃，肛门可见大量血性液体和血块排出。白细胞 2.77 X10 9 /L ;红细胞 2.67 X10 12 /L :血红蛋白 78g/L。（分数：10.00 ）（1）.患者目前存在的临床病理生理状态，最佳的描述是（分数：2.00 ）A. 克罗恩病并低血压B. 营养不良并消化道出血C. 消化道出血并失血性休克VD. 重度贫血E. 以上都不是解析：解析患者大量便血，并出现低血压休克，

11、故可诊断失血性休克。（2）.患者休克纠正后，需进行营养支持，当前应选择的营养支持途径为（分数：2.00 ）A. 鼻胃管B. 空肠造口C. 周围静脉D. 口服流质饮食E. 中心静脉 V解析：解析患者胃肠道出血，小肠克罗恩病病史，短期很难恢复胃肠道功能，而且有营养不良存在，必 须尽早开始营养支持。胃肠道功能不完整，应考虑进行肠外营养，预计时间较长，营养液输注量大，渗透 压高，应使用中心静脉。（3）.以下疾病不属于肠内营养禁忌证的是（分数：2.00 ）A. 严重的迁延性腹泻B. 高排岀量的多发小肠痿C. 肠系膜重度缺血D. 完全机械性肠梗阻E. 急性重症胰腺炎V解析：解析只要胃肠道具有一定功能，都可

12、以使用肠内营养。与以往的观点不同，现认为急性重症胰腺 炎可以使用肠内营养，如经胃途径不能耐受，可以使用空肠营养，并证明短肽型制剂的使用是安全的。血流动力学稳定情况下，合理肠内营养对胰腺外分泌功能没有明显的刺激作用，可以保护肠黏膜屏障，降低 并发症和病死率。因此，急性重症胰腺炎患者，先考虑肠内营养中华医学会临床诊疗指南2008。（4）.入院后急诊行腹腔血管造影术，提示肠系膜动脉空肠支破裂出血，将空肠支栓塞处理。现患者轻微腹胀感，肠鸣音2/分钟，无恶心、呕吐，解大便1次，量正常，隐血阴性。当前患者营养支持原则为（分数:2.00）A. 继续肠外营养支持，等待腹部情况完全好转B. 试用肠内营养，逐渐减

13、少肠外营养用量VC. 中心静脉营养向周围静脉营养转换D. 停止使用肠外营养E. 静脉补充葡萄糖和电解质，并进行肠内营养解析：解析患者消化道出血停止，解剖完整并具有一定的功能（运动、吸收），可以逐渐使用，缓慢增加用量，而不必等待腹部情况完全恢复（腹软、肠鸣音好）。由于患者有营养不良存在，只能在保证营养总量不变的情况下，逐渐减少肠外营养，增加肠内营养。（5）.进行肠内营养的基础是（分数：2.00 ）A. 正常肠鸣音B. 无肠黏膜缺血C. 无胃肠道出血D. 胃肠道具有一定功能VE. 不能使用肠外营养的情况解析：解析只要胃肠道具有一定的功能（运动、吸收），就应该使用肠内营养支持，不必等肠鸣音正常。 轻

14、度的肠黏膜缺血和胃肠道出血仍然可以进行肠内营养，B和C也不是肠内营养的基础。不能使用肠内才考虑使用肠外营养，而不是相反，这个条件是本末倒置。三、B型题（总题数：2，分数：10.00）« A.三头肌皮褶厚度« B.握力 C.血清清蛋白« D.氮平衡 E.体质指数 F.上臂中点肌肉直径（分数：5.00 ）（1）.代表体内较恒定的蛋白质含量的是（分数： 1.00 ）A.B.C. VD.E.F.解析：解析血清清蛋白代表体内较恒定的蛋白质含量。（2）.可以了解体内蛋白质的合成与分解，评价动态营养指标的是（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.F.解析：解析氮平衡可以了解

15、体内蛋白质的合成与分解，是评价动态营养指标。（3）.反映肌力的是（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.F.解析：解析握力可反映肌力。（4）.反映患者机体脂肪含量的是（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.F.解析：解析三头肌皮褶厚度可反映患者机体脂肪含量。（5）.代表体内蛋白质储存量的是（分数：1.00 ）A.B.C.D.E.F. V解析：解析上臂中点肌肉直径代表体内蛋白质储存量。« A.咪达唑仑* B.劳拉西泮* C.地西泮* D.丙泊酚* E.右旋美托咪定（分数：5.00 ）（1）.ICU病人长期镇静治疗的首选药物（分数：1.25 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）

16、.需要快速苏醒的镇静药，可选用（分数：1.25 ）A.B.C.D. VE.解析：1.25 )（3）.持续输注哪一种药物48小时后，需要监测患者的血浆三酰甘油浓度（分数:A.B.C.E.解析：（4）. 同时具有镇静与镇痛作用的药物是（分数： 1.25 ）A.B.C.D.E. V解析： 解析 劳拉西泮是 ICU 病人长期镇静治疗的首选药物。丙泊酚是一种广泛使用的静脉、镇静药物； 特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制。丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，长期或大量应用可能导致高三酰甘油血症。右旋美托咪定是a 2受体激动药，是目前惟一兼具良好镇静与镇痛作用的药物。四、

17、多选题（总题数： 8，分数： 20.00）19. 进行肠内营养时，以下措施正确的是（分数： 2.50 ）A. 管饲时，头部抬高30°VB. 要素饮食由低浓度、低速度开始逐渐增加 VC. 血糖波动大的患者可以使用营养输注泵 VD. 肠内营养不会发生再喂养综合征E. 胃残余量250ml，应使用动力药V解析： 解析 严重营养不良的患者，开始喂养前应补充必要的电解质，以免发生再喂养综合征，虽然肠外 营养更容易出现， 但肠内营养也可发生。 停止使用肠内营养的标准各国不一致， 但都倾向于 400ml 或 500ml 时减慢速度，连续测量 4 次左右仍不改善，则使用小肠营养，不主张暂停。20. 肠

18、内营养制剂的类型包括（分数： 2.50 ）A. 整蛋白制剂 VB. 要素制剂 VC. 疾病特殊配方制剂 VD. 匀浆膳制剂 VE. 组件制剂 （ 如蛋白质组件、脂肪组件、维生素组件等 ） V解析： 解析 以上答案都是肠内营养制剂的类型，以满足患者的不同需要。21.ICU 患者镇静与镇痛的定义是（分数： 2.50 ）A. 应用药物手段以消除病人疼痛VB. 减轻病人焦虑和躁动 VC. 催眠并诱导顺行性遗忘的治疗VD. 对重症患者进行生命支持E. 在最大程度上恢复和保持病人的生活质量解析： 解析 ICU 常规的镇静、镇痛治疗不具备“对重症患者进行生命支持和在最大程度上恢复和保持病 人的生活质量”的作

19、用。22. 下列选项中属于镇静、镇痛治疗指征的是（分数： 2.50 ）A. 疼痛 VB. 躁动 VC. 焦虑 VD. 谵妄 VE. 睡眠障碍 V解析： 解析 疼痛、躁动、焦虑、谵妄和睡眠障碍均是镇静、镇痛治疗指征。23. 理想的镇静药物具备以下特点（分数:2.50 ）A. 起效快，剂量一效应可预测 VB. 半衰期短，无蓄积 VC. 对呼吸循环抑制最小VD. 代谢方式可依赖肝肾功能E. 停药后能迅速恢复V解析：解析镇静药物应减少对肝肾功能的影响。24. 下列选项是主观镇静评分的是（分数:2.50 ）A. Ramsay 评分 VB. Riker镇静躁动评分（SAS） VC. 肌肉活动评分法（MAA

20、S） VD. 脑电双频指数（BIS）E. GIasgow昏迷评分 V解析：解析BIS是采用仪器来监测，属于客观性评估。25. 下列关于ICU镇静药物说法错误的是（分数:2.50 ）A. 对急性躁动病人可以使用咪达唑仑、地西泮或丙泊酚来获得快速的镇静B. 需要快速苏醒的镇静药，可选择劳拉西泮VC. 短期的镇静可选用咪达唑仑或丙泊酚D. 长期镇静治疗如使用咪达唑仑，应监测血三酰甘油水平VE. 镇静药长期（7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状岀现 解析：解析劳拉西泮半衰期长，咪达唑仑对三酰甘油水平无影响。26. 镇痛药物的治疗包括B. 阿片类镇痛药C. 非阿片类中枢性镇痛药D. 非甾

21、体抗炎药（NSAIDs）E. 局麻药（分数:2.50 ）A.B. VC. VD. VE. V解析：解析苯二氮 I类药物无镇痛作用。五、案例分析题（总题数：1,分数：15.00）患者男性，37岁，营养状况良好。因“车祸致昏迷10余小时”入院。诊断：重型颅脑损伤；双肺挫伤。行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术，术后患者仍处于昏迷状态，GCS 8分。术后第2天患者血流动力学稳定，腹部平软，肠鸣音未闻及。（分数：15.00 ）（1）.根据患者当前情况，关于营养支持的观点正确的是（分数：3.00 ）A. 胃肠道具有一定功能VB. 通过周围静脉补充氨基酸C. 可试用肠内营养VD. 暂时不需要营养支持E. 肠鸣

22、音恢复后使用肠内营养F. 使用中心静脉全合一营养G. 早期营养支持有助于改善临床结局提示：根据患者的胃肠道状况，计划给予肠内营养支持。V解析： 解析 患者的胃肠道解剖完整并具有一定的功能， 但不能正常口服饮食， 应首选肠内途径营养支持； 且早期营养支持有助于改善临床结局，可以先用肠内营养，只有肠内营养达不到需要量时，才考虑静脉营 养，包括周围和中心静脉营养支持；而肠鸣音恢复不是使用肠内营养的必要条件。（2）. 该患者术后情况满意，预计进行 2 周左右的肠内营养支持，适宜的营养支持途径为（分数：3.00 ）A. 经胃造口胃管喂养B. 鼻肠管C. 空肠造口D. 鼻胃管 VE. 少量口服流质饮食F. 经胃造口空肠喂养提示：给予匀浆膳，每餐 100ml ， 6/天，静脉推注。第 5次推注前胃残余量 300ml 。解析：解析鼻胃管操作方便，适用于营养时间短的患者使用，一般不超过23周；接受腹部手术并且术后需要较长时间肠内营养的患者，可术中放置空肠造口管。非腹部手术，若需要接受23周的肠内营养，考虑胃造口