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文档简介

1、成年人血压、血糖正常范围是多少血压是血液在血管里流动时作用于血管壁的压力, 血压是推动血液在血管内流动的动力。 我们普遍知道的血压范围是 90-120,其实对于不同年龄段的人来说,血压的正常范围是不同 的,血压除了和疾病有关外,还和人的生理状况有很大的关系。正常血压:收缩压130 mmHg,舒张压 85 mmHg 理想血压:收缩压120 mmHg,舒张压80 mmH;g正常高限:收缩压 130-139 mmHg, 舒张压 85-89 mmHg;1 级高血压:收缩压 140-159 mmHg舒张压 90-99 mmHg(亚组:临界高血压,收缩压 140-149mmHg舒张压90-94mmH);2

2、 级高血压:收缩压 160-179 mmHg, 舒张压 100-109 mmHg;3 级高血压:收缩压180,舒张压110 mmHg;单纯收缩期高血压收缩压140 mmHg亚组:临界收缩期高血压,收缩压140-149mmH), 舒张压90 mmHg当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准。低血压一般成人肱动脉血压V 12/8kPa (90/60mmHg时,称为低血压。当血压由正常或较高的水平突然下降至明显低于正常范围时,称为急性低血压,可表现为晕厥和休克(请查阅相关 症状);慢性低血压则指血压呈持续降低的状态。本部分讨论慢性低血压。症状:1、低血压与高血压交替发生,或低血压发生于

3、高血压之后;年轻人或儿童出现高血压;病程中有阵发性心悸、苍白、出汗及阵发性高血压或血压皮动幅度较大;或排尿或大便时引 起高血压发作或晕厥2、多尿、烦渴、多饮、多食、乏力,易伴继发化脓性感染3、近期移居 3000 米以上高原地区者,血压持续偏低,可伴有有困倦无力、头晕、头痛、 眼花、失眠或嗜睡、记忆力减退、食欲减退、四肢麻木等,待转至平原后不经治疗可恢复正4、常于晨起出现低血压,站立时诉头昏眼花、腿软乏力、一过性黑蒙、眩晕或昏厥,甚 至不能保持站立数分钟以上而需长期卧床;昏厥时不伴面色苍白、出汗、恶心、心率改变等; 直立位较卧位的收缩压下降超过 3.99kPa(30mmHa舒张压下降超过1.99

4、kPa( 15mmHg5、血压显著下降发生于从平卧位转变为直立位,或长时间站立时;体质瘦弱的女性,可伴头晕或晕厥;无器质性疾病或营养不良让我们看一个人的血压正常范围是多少:收缩06舒张压年龄kPanunHgkPaiiukHg成人 1790 "140S.0"12.0SO为0I新生儿10, 1764. 534II1飞月9.乩 37010040飞030 P 5;612 月1214901054它0”1海11. 314.085"1055.0飞.V40 笃0:2"岁11.3二40351057- 3为75宕飞5)11.岁12.0飞4?'j90 to氐 oF.o

5、0O75t1年龄收缩压(男)舒张压(男)16-20115731107021-25115731107126-30115751127331-35117761147436-40120801167741-45124811227846-50128821287951-55134841348056-60137841398261-651488614583收缩压(女)舒张压女血压正常范围如果您的血压正常范围之外,请控制饮食,不要过多的摄入高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质类食物,少食含有较多的饱和脂肪酸的动物脂肪,戒长期饮酒、吸烟、精神高度 紧张,如果工作压力大,要作好自我调节多参加体育锻炼。如果您的血压正常范围之

6、外你可能会有头晕、头痛、发眼黑、易疲劳、乏力等症状,饮食要注意营养丰富。高血压的健康检查主要选择项目有:血压、心脏彩超、颈动脉彩超 (检测动脉硬化)、血尿常规(如 果出现贫血、血尿、蛋白尿等,应考虑为肾性高血压,或者高血压病导致了严重的肾功能损 伤)、血生化(可以了解患者有没有心脑血管疾病的其他危险因素 )、心电图(有利于了解高血 压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血)、心肺检查以及神经系统检查 (了解有无高血压所致的心脑血管并发症)、用眼底镜观察视网膜病变(视网膜动脉的变化可以 反映高血压病人外周小动脉的硬化程度)等。如果您的血压正常范围之外,容易产生心血管及肾脏等方面疾病

7、。以确认身体是否存在 相关疾病,达到尽早排除和治疗疾病的目的。一般空腹全血血糖为3.96.1毫摩尔/升(70110毫克/分升),血浆血糖为3.96.9毫摩尔/升( 70125毫克/分升)。饭后1小时,血糖可上升到10毫摩尔/ 升( 180毫克/分 升,于餐后2小时恢复至7.88.9毫摩尔/ 升( 140160毫克/分升)。所以人们每天三顿 饭后,各有2小时血糖升高(共6小时),其余18小时都在空腹血糖水平。其临床意义如下: 1空腹全血血糖6.7毫摩尔/ 升( 120毫克/分升)、血浆血糖7.8毫摩尔/ 升( 140毫克/ 分升),2次重复测定可诊断为 糖尿病。2)当空腹全血血糖超过11.1毫摩

8、尔/ 升( 200毫克/分升)时,表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此,空腹血糖显著增高时,不必进行其它检查,即可诊断为糖尿病。3)当空腹全血血糖在5.6毫摩尔/升(100毫克/分升)以上,血浆血糖在6.4毫摩尔/升(115 毫克/分升)以上,应做糖耐量试验。倘若有明显的糖尿病症状,应先做餐后2小时血糖测定。4)正常人在餐后2小时的全血血糖不超过5.6毫摩尔/ 升( 100毫克/分升),血浆血糖不超 过6.4毫摩尔/ 升( 115毫克/分升)。若餐后2小时的全血血糖7.8毫摩尔/ 升( 140毫克/ 分升),血浆血糖8.9毫摩尔/ 升( 160毫克/分升)时,可诊断为糖尿病。人体的新陈代谢过程是生物

9、氧化过程,而新陈代谢过程中所需要的氧,是通过呼吸系统进入人体血液,与血液红细胞中的血红蛋白(Hb),结合成氧合血红蛋白(HbO2),再输送到人体各部分组织细胞中去。血氧饱和度(SpO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红 蛋白(Hb)容量的百分比,即血液中血氧的浓度,它是呼吸循环的重要生理参数。而功能性氧饱和度为HbO2浓度与HbO2+H浓度之比,有别于氧合血红蛋白所占百分数。因此,监测动脉 血氧饱和度(SaO2)可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。正常人体动脉血的血氧饱和度为 98% ,静脉血为 75%。1.正常心电图:不用说了 ,它有可能是把那几个波和

10、导联都斩一段下来 ,每一个波给你 3个周期,分成几行给你看 , 要注意2.左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3.右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4.心房颤动,所有的 P-P,Q-Q,R-R,S-S,T-T都没规律,也就是乱七八糟 ,就可以5. 窦性心动过缓 : 每个心动周期都大于 5 个格( 是左右横的格 )6. 窦性心动过速 :每个心动周期都小于 3个格(是左右的格)7. 房性期前收缩:前面几个正常的波 ,接着一个波提前 (注意:这个波的 pqrst 形状是正常的,只是提前吧了), 接下去又是正常的波8.室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意:这时候

11、R波变宽),接下去又 是正常的波9.典型心肌缺血:V456的ST段下移10,急性心肌梗死:Q波增宽+ST段弓背向上抬高,注意:前壁看 V123456;下壁看n.m, aVF二)阅读前须懂的几个基本问题:1、各波形的意义(1) P波:代表心房除极过程:故 P波的异常常是代表心房的问题,例如一个COPD患者II导联P波振幅0.25mv,诊断右房肥大。(2) PR间期:不等于PR段,而=卩波+卩只段。代表心房除极开始至心室开始除极,故其时间延长可见于房室传导阻滞。(3) QRS波群:心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌,若出现宽大畸形的QRS波群,常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大

12、畸形 伴室内差传,QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室,而QRS波,而作为房早,只要不QRS波就是心室活动的表现,心房出问题不会马上出人命,但心室会,一份 ECG若连异常的 经停止了。QRS波都找不到,说明心跳已(4) ST-T:心室复极全过程:故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高,但其改变特异性欠佳。(5)QT间期:整个心室活动过程。主要看 QTc间期,即校正后的QT间期,因心率慢QT 间期必长,为使各种心率下的QT间期具有可比性,故产生QTc间期=QT间期/ (根号R-R), 其中R-R单位为S, 般只能由看电脑打出或查表获得,或靠感觉),QTc间期才是有意义的 值。2、作为非心电

13、图专科医生,若从生理学的原理上去研究心电图,结果定是痛不欲生, 无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图,危不危重,就够了。3、心电图诊断的二个注意点:(1)一份ECGt几个诊断时,顺序是有一定讲究的,未查到明确标准,但肯定的是心律 一定写第一位,如窦性心律、房性心律、房颤,而电轴左右偏写第二位,其他标准不详。(2) ECG诊断内容分为三类:A类:多指解剖、病理生理诊断:主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等,必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG患者无胸痛胸闷等病史,一般是不能诊断心梗的,心电图报告完全可以卑 鄙地写:异常Q波

14、、ST-T改变,请结合临床,但这种报告外科医生看得懂吗?若负责任一点, 可以写考虑急性心梗可能,请结合临床;单靠 ECG般是不够资格直接认为心梗(病理生理 诊断)。再例如对于一份左室高电压的 ECG若有高血压或其他可致左室大的病史,可直接诊 断“左室肥大”(解剖诊断),但若无,只能诊断“左室高电压” (无临床意义)。如此等等。B类:单看心电图不须病史就能直接诊断的,各类心律失常是主力,例如房颤、预激 综合征、三度房室传导阻滞,只看图便可,不须任何病史。除上述二者外的其他情形,例如 ST-T改变,如心脏顺钟向转位,如电轴左偏。4、看图的方法:对于危重的病人,肯定是要求看一眼马上看出主要问题,其他

15、小问题先不理;而一般情况下看图,要求从头到尾,从 P波到T波一个个看,看时间、振幅、形态有无异常,从I导 联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。其实须牢背的最主要其实就几个:P波时间应v120ms若延长和或成双峰,要注意有无PR 间期应左房肥大,II导振幅应v0.25mg,若增高,注意有无右房肥大或肺动脉高压;120-200ms,若>200,注意是否各类房室传导阻滞,若<120,看看有无预激综合征;QRS波应<200ms若宽大畸形,看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传;若>200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有 QTc间期,正常是v

16、430ms的,若明显延长,>500ms要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。、危重心电图临床医生懂看危重ECG是当务之急!不是每个科都自己做心电图,但每个科都可以有心电监护机,特别是外科医生一定要注意了!当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上 的持续性室速而不懂,还假装表情凝重地分析着心电监护的内容,请你马上脱下白狼衣,弃医从演,以免危害人间!但你看懂本文后,就可以继续做医生了。临床所见,笔者认为,危重 ECG主要以下五大类:A: 急性心梗对于有高危因素(如老年人、冠心病、高血压、DM高血脂等)的患者不能用其他原因 解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急

17、性心梗。临床诊断急性心梗主要依靠三个标准: (1)上述症状持续,特别是持续剧烈胸痛的( 2)ECG有心梗表现且动态变化(3)心肌坏死标志物升高。废话一下:心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白(+肌红查一个Y 300左右),特异性极 高,只要高,基本确定有心肌坏死(但并非 100%是心梗所致坏死,可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤,如不稳定型心绞痛可微量升高,正常 3 倍心梗意义较确定) ,肌红、CKME也很有价值,但特异性不如肌钙;其他的心肌酶如CK LDH特异性欠佳,仅参考。另外,标志物出现需要时间, 2小时以上不等,有时肌钙不高可能是未出现,注意复查。ECG上述三个条件只要符合二个,

18、临床基本诊断急性心梗了。临床医生要知道,实际上 诊断心梗的价值是毕竟有限的,因为一些仅有(1) +(3)的表现而ECG无很明显改变的病人,CAG(冠脉造影)表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞,心梗很严重的。故,不要以 ECG 轻易诊断或排除急性心梗。临床还将心梗分为ST段抬高型心梗(STEM)和非ST段抬高型心梗(NSTEM)I,因临床最常见的,致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是EC0艮典型的STEMI这里只讲 它。典型急性心梗ECG( 1)病理性Q波(2) ST段明显抬高特别是弓背型 (3)T波改变(倒置或与ST融合成单向曲线)。若出现如此典型 ECG且是相邻二个以上导联出现,心里

19、(仅是心里)便可想:这个病 人急性心梗跑不掉了。而若仅有 ST段很明显抬高,亦要注意心梗可能,可能较早期病理 Q未出现,须动态查ECG但若只有相邻二个以上的病理 Q而ST-T无改变,一般认为是陈旧心梗。 废话一下:病理性Q波(异常Q波),不是很多人都懂的:1 )时间 >=0.04S(2)振幅=同导1/4R波。除了 aVR和III导,以后你只要看到符合其中一项,你就可以当众大声说:它是病理 Q!须注意的是:(1)III aVR和V1正常亦可如此,而且实际上的 aVR常常就是QS( 2)临床常见一些rS图与QS波有点难分辨,特别是干扰较大时,一般前 面只有有一点点尖尖的r波,我们就说它是有小

20、r的,暂不认为它是病理 Q,难以分辨时, 主要看ST段,若无抬高,不属危重ECG最多陈旧心梗。(3)另有标准(并非诊断学)认为: 时间=0.03S、振幅=1mm Q波上有切迹,符合之一即为病理 Q。心梗的定位有重要临床意义: (1)不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同( 2)我们 平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死” ,这样显得很没水平,正确的应该是“急性广泛前 壁心梗”等。但是莘莘学子看了什么“前间壁” 、什么“高侧壁”可能很反感,实际上解剖学也没 有这些概念。没有关系,现在就能懂了。若看内科学的表就死定了,要看的是下面这二张图。实际上临床最常的心梗部位是: (1)广泛前壁(前降支供血)

21、 (2)下壁(右冠或回旋支 供血)(3)前壁(前降支供血)(4)前间壁(前降支供血)。其他XX壁就先不管了。II 、 III 、V1-V5相应的,左上图涉及六轴系统,嫩娃不需知道为什么这样画,只要看了就行了。图示: aVF最靠下面,因此当上述三导有表现时,为下壁心梗。左下图涉及我们做心电图的部位。只要根据各导在体表的位置就可判断了。如图:都出现在胸廓的前面,故其有表现时,是广泛前壁心梗;若只有V3-V5就是前壁;若V7-V9(做心电图时部位在背后),则是正后壁心梗;V1若再靠右一些,就是18导联里的 右室了,因此 V1、 V2、 V3 是间隔在左右室之间的,若其有表现,则是前间壁心梗。我们将

22、18导联里的V7-V9称为后壁,将V3R-V6R称为右室,故若V3R-V6R有表现(右室正常可有 Q 波,主要看ST段有无明显抬高)时,就是右室心梗。临床上最容易出现心源性休克、 死亡的是广泛前壁心梗。 临床还常见下壁 +广泛前壁一起 梗,这种常可发生心源性休克(急性心衰最严重类型) 。此外,只要有心梗均应常规查 18导。与血管解剖有关,单纯右室或后壁梗死少见,多是 般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死,当然也有单纯右室、右壁梗的。若 发现多壁梗,可能愈后更差。遇到急性心梗明确的,外科医生自然请心内急会诊;而内科医生除请会诊还应该懂得,无论要急诊PCI还是溶栓还是保守,都应该立即给

23、予拜阿司匹灵300mg被立维300mg口服。不少急性心梗若没处理,必是心源性休克或恶性心律失常而死。上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图;下图为陈旧性下壁心梗。B: 严重快速型心律失常 有心血管、呼吸系统基础病的,不管任何心律失常,只要平静状态心室率很快( 160 啊 170啊、180啊或以上)的,都应考虑为危重的 ECG若有心悸(明显快速心率一般都有)、胸痛、气促等症状,则更严重,须紧急处理,控制心室率。可达龙(胺碘酮)是治快速心律 失常的王牌,具有广谱抗心律失常作用,但没事不要乱用,其并非非常安全。(一)室性心QRS波 群。动过速 看室速前须先懂室早, 懂得室早后再谈室速, 因为室速就连续出

24、现三个或三个以上室早。再说白一点,就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的 室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、 室颤的趋势。 特别是持续性室速 (持续超过 30S)。上图上宽大畸形QRS前无P波,故诊断短阵室速,若有 P波(或与前的T波融合令其增 高),应考虑房速伴室内差传。室速时常要跟房早伴室内差异性传导(后者常不危重)鉴别。有时难以鉴别,则宁愿当 是室速从而积极处理。无症状短阵室速者不须紧急处理,可予口服可达龙 0.2Tid ,主要是寻找病因(常是冠心 病)治疗。持续性室速若无症状,可以可达龙 300mg+5%GS50微泵,若有心绞痛、肿水肿、低血压 者,应该100J同步电复律。无脉室速同室

25、颤,直接 360J电除颤。(二)室上性心动过速ECG说的“室上性”实际就是包括房性和交界性,因有时难以区分,直接称室上性,治疗一样。室上,即心室以上的传导冲动,这里的室上速不包括窦性。因此,室上速就是房速 或交界速之一。若心室率绝对整齐,心室率160均应考虑室上速可能,若无法找到明显窦性P波,基本可以诊断;若还找到房性 P波,那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至 200 以上,患者多会有心悸表现。其跟 2:1 传导(?)的房扑常常难以鉴别,但没有关系,紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率,其他的病因治疗啊,导管消融啊是后话。有时还要跟窦速鉴别,但窦速很心率少 达 160 以上。三)房颤伴快速心室率 房颤的诊断太简单,不用做心电图,按脉或心听诊就可以诊断绝大部分房颤了。具体诊断标准及典型房颤初级篇已述。有形态各异的f 波的房颤是人就会看。下图)RR间期差别较大的,但临床常见无明显 f 波的,基线基本是平的房颤,嫩鸟未必懂看。教一个简单的办法,实际上,只要碰到心室率绝不规则的,而且各基本上 80%以可认为是房颤了,若找不到窦性 P 波,基本可以诊断房颤,不须管有没所谓的 形态各异的 f 波

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