各种成分血液的输注和护理要素

1、2掌握各种成分血液的输注和护理要素2.1全血和红细胞的输注和护理 储存温度为 46,稍复温后即可输注;选择比较粗大的静脉穿刺; 输注前需将血袋反复颠倒数次, 使红细胞与添加剂充分混合, 必要时在输注过程中轻摇血袋使红细胞悬起, 以避免出现越输越慢的现象, 若已出现滴速不畅, 则可将少量 0.9%氯化钠注射液通过 Y 型管 (双头输血器 注入血袋中加以稀释并混匀, 在血液输完时可用 0.9%氯化钠注射液冲洗血袋, 尽可能不浪费血袋内的余血; 严格掌握输注时间,先慢后快,输注时间一般不超过 4h ;洗涤红细胞应尽快输注,必须在 2h 内输完,如 因故未能及时输注, 只能在 4冰箱保存 24h ;

2、红细胞内不能加任何药品, 尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、 5%葡萄糖液或 5%葡萄糖氯化钠注射液, 否则会发生凝固、 凝集或溶血; 对于有 ABO 新生儿溶血病的患儿 应输注 O 型洗涤红细胞,幼儿也尽可能输注洗涤红细胞;骨髓、血干细胞、脐带血移植病人输血有特殊要 求,应特别注意。2.2血小板的输注和护理 保存条件为 2426,轻轻振荡;因血小板功能随保存时间的延长而下降, 所以取回后应立即输注(输注前将血袋混匀,切忌剧烈摇动,以防血小板损伤 ,以病人可耐受的最快速度 输注,以便迅速达到一个止血水平;用输血器输注;如因故未能及时输注,应在常温(22±2下保存, 并每隔 10min 左

3、右轻轻摇动血袋,防止血小板聚集,不能放冰箱暂存; ABO 血型同型输注, Rh 阴性患者 如有条件应输注 Rh 阴性血小板;骨髓、血干细胞、脐带血移植病人输注血小板有特殊要求,应特别注意。2.3血浆的输注和护理 保存条件为 -20以下,融化后应尽快取回;输注前必须检查血浆外观,正常 应为淡黄色半透明液体,如颜色异常或有絮状物则不能输注;新鲜冰冻血浆应尽快输注,以避免血浆蛋白 变性和不稳定的凝血因子丧失活性; 输注速度一般为 510ml/min; 用输血器输注; 新鲜冰冻血浆一经融化 不可再冰冻保存,如因故融化后未能及时输注,可在 4冰箱暂时保存,但不能超过 24h ;血浆原则上需同 型输注;骨

4、髓、血干细胞、脐带血移植病人输注血浆有特殊要求,一般输注 AB 型血浆,应特别注意。2.4冷沉淀的输注和护理 冷沉淀是从 200ml 新鲜冰冻血浆分离制备的,其容量为 2030ml ;在 37 水浴中快速融化后,应以患者可以耐受的最快速度输注(可以加入 1015ml0.9%氯化钠溶液稀释 ;未能 及时输注的冷沉淀不宜在室温放置过久,不宜放于 4冰箱,也不宜再冰冻保存;不主张静脉推注,建议 选择输血器输注;原则上应 ABO 血型同型输注。2.5机采粒细胞的输注和护理 机采粒细胞主要应用于治疗因粒细胞严重减少或功能障碍,伴严重感 染,经联合抗感染治疗 48h 无效,经充分权衡利弊,可考虑输注粒细胞

5、;不提倡预防性输注粒细胞;一般 每天至少应输注 1.5×1093.0×109个粒细胞才能取得较好的疗效,一般主张连续输注 45d ,或至感染 消失,骨髓恢复功能;从血液分离开始到给患者输注最好能在 46h 内完成;如因故未能及时输注,可置 于室温暂时保存, 但不能振荡, 保存时间不超过 8h ; 输注过程中如出现非溶血性发热反应应立即停止输注, 并给予药物治疗。3严格按输血护理技术操作程序执行3.1输血前的护理 护士在输血前应充分掌握病人的病情(如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、 传染病史、有无休克和肝肾衰竭等 、输血的目的、输注的血液类型等资料,有助于护士在输血前合理

6、安排 输注的顺序、速度和时间,预计输血中可能发生的潜在危险。护士应运用自己的专业知识,针对病人及其 家属有关输血的各种心理问题和心理需求,进行必要的输血前心理护理,特别是要说明输血的目的和必要 性,以消除病人对输血的恐惧心理,增强对输血治疗的信心;也需说明输血可能发生的输血不良反应及并 发症,让病人及其家属有一定的思想准备。3.2采血 据文献报道 3,输血失误 10%在于护士采样, 51%在血样收集和管理。护士在抽取交叉配 血标本前,必须事先将试管贴上条型码或交叉配血通知单上的联号(必须完整、规范填写病人的住院号、 病床号、 姓名 ; 检查病人在输血前, 是否已检测输血前五项, 医生是否已履行

7、告之义务, 并按要求签定 输 血治疗同意书 。准确、无误采集患者的交叉配血标本(如病人在输液时必须应选另外部位,以保证交叉配 血标本质量 。如果同时为 2名以上的患者采集交叉配血标本,应加强核对,避免混淆,按一人一次一管的 顺序逐个完成。抽血完毕,应记录采血时间,并将标本尽快送输血科或血库。3.3取血 护士接到取血通知(最好能记录通知时间和通知者姓名 ,应尽快到输血科(或血库取血,与 输血科(或血库工作人员共同核对输血科(或血库的登记、交叉配血单、血袋标签等内容,并仔细检 查血液质量。确认无误后应签名并登记取血时间,以备查验。3.4输血及输血过程中的护理 取回血液后,应尽快输注。有文献报道 4

8、,床边核对环节失败,占所 有输血操作程序错误的 25%。护士在病人床前应严格、认真履行“三查八对”程序,即查血的有效期、血 的质量和输血装置是否完好;对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂 量 5。 所以输血前必须由两名医护人员进一步仔细核对有关信息, 特别是对病人的信息一定要认真核实 (如 果病人处于昏迷、意识障碍,必须反复核对 ,确认无误后方可输血,并记录核对和输血护士的姓名及输注 时间,以备查验。在输血过程中必须经常询问病人有无异常感觉,以尽早发现异常情况,一定程度上可以 消除病人对输血的恐惧和顾虑。3.5输血后的护理 护士对输血后病人的关心和询问非常重要,有

9、助于及时发现因输血引起的异常情 况,也有益于病人提高对输血的正确认识,增强战胜疾病的信心。3.6输血不良反应和并发症的护理 发热反应、过敏反应、 溶血反应、 细菌污染性输血反应是常见的输 血不良反应;发热、寒战、头痛、腰背痛、进针部位疼痛、气促、皮肤瘙痒、呼吸困难等是常见的症状。 输血时应严密观察病人的生命体征及一般情况,尽可能做到早发现、早处理,若发现病人有上述症状,应 立即报告, 暂停输血, 保持静脉通路, 做好抢救前准备; 尽快报告输血科 (或血库 , 查明输血反应的原因。总之,通过大力加强有关输血法律、法规、规章制度的学习;加强输血业务学习和输血安全教育;加 强输血的法律意识、证据意识

10、、责任意识、安全意识;规范输血护理技术操作程序;制定处置各种输血不 良反应的预案,极大地提高了临床输血护理质量,对于保护病人、医院、和自身的合法权益,保证病人安 全、有效输血起到重要作用。1、护士应掌握哪些与输血有关的知识?(1了解国家及有关部门指定的有关输血的政策法规。(2熟悉主要血型,全血及其成分的主要适应证、禁忌证和并发症,尤其要熟悉经血液能传播哪些疾病, 并学会如何保护医 . 学教育网搜集整理自己免受感染;(3掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要抢救措施。2、护士对安全输血起什么作用?护士对安全输血起重要的最后把关作用。 虽然临床输血是医生、 护士和技术人员共同完成的一项

11、治疗任务, 但护土是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果护土有较为丰富的输血知识,并具备良好的责 任意识, 能一丝不苟地按安全输血护理常规操作, 则可避免输血前某一环节的疏忽 (包括护士自身的疏忽 而造成输血意外事故的发生。3、需要加温输血时,护士应怎样给血液加温?一般输血不需加温。如输血量较大,可加温输血的肢体以消除静脉痉挛,一般情况下也不必加温。若有特 涨情况,如:大量输血超过 5袋,输血速度大于 50ml/min,新生儿溶血病需要换血,病人体内有强冷凝集 素等,则可遵医嘱给血液加温。加温血液必须有专人负责操作并严密观察。操作方法及注意事项如下:(1将血袋置于 3538水浴中,轻轻

12、摇动血袋,并不断测试水温, 15分钟左右取出备用;(2加温的血液控制在 32,不得超过 35,水温不得超过 38,以免造成红细胞损伤或破坏而引起急 性溶血反应;(3加温过的血液要尽快输注,因故未能输注不得再入冰箱保存;(4有条件可用血液加温器给血液加温(按说明书操作 。4、护士应如何掌握输血速度?(1一般情况下输血速度为 510ml/min;(2急性大量失血需快速输血时,输血速度可达 50100ml/min;(3年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者,输血速度宜慢, 12ml/min;(4输血时要遵循先慢后快的原贝地输血开始前 15分钟要慢(2ml/min并严密观察病情变化,若无不良 反应,再根据需

13、要调整速度;(5不论是什么情况,一袋血须在 4小时之内输完,如室温高,可适当加快滴速防止时间过长,血液发生 变质,特务是长菌危险。5、袋装血液如何加压输血?加快输血的方法是加压输血,塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便,可选择下列的方法之一种:(1将血压计袖带围绕血袋,然后打气使油套充气胀起来,便可起加压的作用;(2把血袋卷起来用手挤压是一种较为简单的加压方法,但血袋内的空气必须很少;(3采用专门设计的加压输血器。6、为何成分血中红细胞制品会出现越输越慢的现象?如何处理?红细胞制品包括浓缩红细胞、添加液红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。这些红细 胞制品在制备肘往往将医学

14、|教育网搜集整理红细胞悬浮在生理盐水或添加液中,由于红细胞比重较大,输 往一段时间后红细胞就沉淀于血袋的下部,导致血液粘稠度过大,故出现越输越慢的现象。红细胞制品在输往前需将血袋反复颠倒数次,直到紧密的红细胞混匀才能输注。必要时在输注过程中也 要不时轻轻摇动血袋使红细胞是起,就不会出现越输越慢了。若已出现滴速不畅,则可将扣一扣 TIll 生理 盐水通过 Y 型管(双头的塑料输血器移入血袋内加以稀释并混匀。7、浓缩血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀输往时需注意哪些事项?(1血小板:输注前要轻轻摇动血袋,使血小板板悬起,切忌粗鲁摇动,以防血小板损伤;摇句时出 现云雾状为合格,无云雾状为不合格,疗效差。如

15、有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散;血小板的功能随 保存时间的延长而降低,从血库取来的血小板应尽快输用;用输血器以病人可以耐受的最决速度输入, 以便迅速达到一个止血水平;若因故(如病人正在高热未能及时输用,则应在常温下放置,每隔 10分 钟左右轻轻摇动血袋(防止协山顶聚集 ,不能放入 4冰箱暂存。(2新鲜冰冻血浆:输驻前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体,如发现颜色异常或有凝块不能输用; 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入,以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性;因故 融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆,可在 4冰箱暂时保存,但不得超过 24小时,更不可再冰冻保存。 (3冷沉淀:融化后冷沉淀不仅要尽快输用,而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入;因故 未能及时输用的冷医 学教育网搜集整理沉淀不宜在室温下放置过久,不宜放 4冰箱,也不宜再冰冻,因为因子 Vlll 最不稳定,很容易丧失活性;融化后的冷沉淀可以袋一袋的由静脉推注,最好在注射器内 加入少量构椽酸钠溶液,以免注射时发生凝集而堵塞外头;亦可一袋一袋的快速满往;还可将数袋冷沉淀 逐以汇总,并通过冷沉淀袋的出口部位加如少量生理盐水(1