病人病情评估表

1、-可编辑修改-住院病人病情评估表科室床号住院号姓名性别年龄职业民族-一-初步诊断入院时间般入院方式：步行轮椅平车背入第次入院资病史采集、体检：经管医师值班医师 进修医师料联络人电话与患者关系态度：关心不关心 过于关心无人照顾病情简介：过敏药物或食物：无有 :手术外伤史：无有：基个人特殊嗜好：无 有：本家族遗传及传染病史：无有：情大小便：正常异常：况意识状态：清楚嗜睡烦躁昏迷其它评自主能力：正常全瘫截瘫偏瘫其它估体格检查：T TP PR RBPBP体重阳性体征：无有：重要的辅助检查：无有 :特殊的阴性体征：无有 :-可编辑修改-风心脑血管：无 有:险呼吸系统：无 有:因消化系统：无 有:素神经系

2、统：无 有:评其他：无 有:估不良后果及预后：苴丿、患者及豕属注意事项：他诊疗计划：评估等级：一般口病重口病危处置结果：收治转院护理等级：特级护理一级护理二级护理三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名主治医师签名科主任签名-可编辑修改-住院病人再评估表科室床号姓名性别年龄住院号病情 变化 时评 估由普通病例转变成危重症病例：否是 原因：患者目前情况：意识状态：清楚嗜睡 烦躁昏迷其它自主能力：正常全瘫 截瘫偏瘫其它体格检查：T TP PR RBPBP体重阳性体征：无 有：重要的辅助检查：无有：特殊的阴性体征：无有：观察病情：及时不及时原因危急值处理：及时不及时原因调整治疗方案：正确不正确

3、 理由上级医师查看病人：及时不及时原因执行医嘱：及时不及时 原因输血：及时不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：及时不及时原因病情危重或发生变化，医患沟通：良好欠佳没有沟通无法沟通 其它 对心-可编辑修改-理不稳定患者进行心理干预：是否 原因:会诊：否是 会诊科室（院内、院外）转科：否是 转科转院评估等级：一般 病重 病危护理等级：特级护理一级 护理 二级 护理三级护理评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间出出院时患者情况：院意识状态：清楚嗜睡烦躁昏迷其它刖自主能力：正常全瘫截瘫偏瘫其它评体格检查：T TP PR RBPBP体重估阳性体征：无有：重要的辅助检查：无有:-可编辑修改-

4、特殊的阴性体征：无有：出入院诊断：符合不符合出院时疗效判断：痊愈好转 转院 自动出院 死亡 其它出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：是否 原因评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间中医科病人知情同意书诊断：由于各种医学治疗方法均具有一定的风险，同时疾病本身的转归及预后、 病人体质的特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的并发症或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全避免。医师将根据患者的病情及体质制定出科学合理的康复治疗方案， 在治疗或住院期间尽量避免这些并发症或意外情况的发生。为切实保证治疗的顺利进行，特向患者及家属说明，在治疗过程中有可能出现的情况：1.治疗效果

5、直接受多种因素（患者 疾病性质、病程、个人体质差异、单位或家庭支持情况、合并症、治疗周期、积极性、配合程度、休养及在外院诊治情况） 的影响，可能导致疗效达不到患者及家属的期望值，甚至无明显效果；2.治疗过程中，由于疾病的自然进展出现病情和症状的复发、加重及在治疗过程中出现其他新的疾病属正常现象，非治疗造成；姓名：性别:年龄:住院号:-可编辑修改 -3.不能提供半年内有效辅助检查结果且拒绝进一步有效辅助检查，并强烈要 求先行治疗经劝说无效的患者，一切风险和后果由患者及家属承担；4.针灸治疗过程中，个别患者有可能出现 偶发晕针 （针刺过程中病人突然发 生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥）的情况；5

6、.针灸过程中，若因患者 随意更改体位而造成的滞针、断针 ，后果由患者及 家属承担；6.康复治疗过程（前、中、后），若出现局部及沿经络、神经传导的肌肉等 软组织 酸、麻、胀、肿、痛及偶发刺痛属正常现象 ；7.电疗及拔罐后，有可能会出现皮肤瘙痒、表皮脱落，并且有潮红、紫红、 紫黑、暗红等色印、色素沉着，甚至出现 水泡、血泡 等，均属正常情况；8.针灸、火罐、推拿按摩均会使 皮肤表面产生轻微疼痛 ，属正常现象；9.治疗过程中，若患者不配合治疗或发现患者病情不适合行康复理疗，则随 时中止治疗；10.行动不便及神智欠佳 的患者在治疗期间必须有家属陪同；11.治疗期间患者及家属不得在无医师允许、指导下 擅自调试、使用 任何理疗 仪器及康复设备；12.在本院治疗期间内， 不得在其他任何医疗、 非医疗机构之骨科/伤科/放射科/推拿科进行 同时诊治 ，否则出现任何不良、不适反应，与本院无关，并且本院 对其本人出现的任何不良、不适反应免责；13.患者空腹、饮酒、过饱、血压异常、体质虚弱等情况下医师将不予治疗。14.其他不可预见的意外情况。本人系或监护人、 委托人） 因患疾病在万山区人民医院-可编辑修改 -其它备注： 中医科治疗， 经医师向我详细说明病情及治疗方法后， 我出于自愿并在完全认知 的情况下， 同意选