病例讨论医学课件

1、多学科疑难病例讨论1 1例男性52岁，因“反复咳嗽咳痰半年余，晕厥3次”入院。缘患者2016年2月4日及7日无明显诱因出现晕厥2次，每次发作约10分钟，经刺激后苏醒，发病时伴血压低下、休克现象。曾到外院就诊行头颅CT检查颅内未见异常，未予进一步治疗。12021/4/262016年2月10日中午10:30左右再次出现晕厥，伴抽搐、全身出汗，持续约10分钟后苏醒。遂到我院就诊收治康复科。患者于2016年2月17日、2月22日住院期间再次出现晕厥，伴血压、心率低下、头晕、眼花、右侧头颈部疼痛、双上肢麻木，心率低至47次/分，血压低至59/42mmHg，但患者神志清楚。多学科疑难病例讨论1 1例220

2、21/4/26既往患者2006年确诊鼻咽癌，在我院行放化疗。高血压病史10年，血压最高达180/105mmHg，平素服用缬沙坦降压治疗，血压控制尚可。2015年7月发现甲状腺腺瘤，在外院行手术切除，术后出现甲状腺功能减退症、低钙血症，术后长期服用优甲乐、钙尔奇片治疗。多学科疑难病例讨论1 1例32021/4/26入院后行心电图、动态心电图、动态血压监测、头颅MRI、肾上腺CT、腹部超声、血气分析、高血压病四项、胰岛素功能、甲状腺功能、呼吸道肿瘤标志物、ACTH、甲状旁腺激素、BNP、凝血分析、24小时尿微量总蛋白等检查结果均未见异常。生化提示血钙稍低，余未见明显异常。血常规提示WBC及中性粒偏

3、高。多学科疑难病例讨论1 1例42021/4/26入院诊断：1、晕厥查因：神经源性？心源性？内分泌性？2、肺炎；3、鼻咽癌放疗后；4、高血压病（3级，高危组）；5.甲状腺全切术后；6、甲状腺功能减退症；7、低钙血症。院内多学科会诊目的：协助明确晕厥病因，指导临床下一步治疗。多学科疑难病例讨论1 1例52021/4/261.分析病例特点：a、中年男性，主要症状表现为无明显诱因反复晕厥发作，发病时伴血压低下、休克现象。b、患者既往有高血压病史，平素降压治疗，血压控制尚可。c、既往有鼻咽癌放疗病史。d、既往行甲状腺腺瘤手术切除，术后出现甲状腺功能减退症、低钙血症，术后长期服用优甲乐，病情稳定。e、外

4、院头颅CT及本院头颅MRI检查颅内未见异常。多学科疑难病例讨论1 1例62021/4/262.思路分析：a、患者平素有高血压但经药物治疗病情稳定，而患者发病时血压波动大，发病时血压明显降低，同时心电图、动态心电图正常，排除了心源性晕厥 。b、外院头颅CT检查颅内未见异常。排除了因中枢神经系统疾病，特别是放射性脑病及脑内其他器质性疾病所引起的晕厥症状。c、患者主要症状为晕厥，没有抽搐表现，排除甲状腺功能减退症、低钙血症所致。d、肾上腺CT检查未见异常，排除肾上腺嗜铬细胞瘤所致血压波动。e、既往有鼻咽癌放疗病史，体查右侧颈部软组织稍肿，皮肤质硬，局部挛缩，活动度差。多学科疑难病例讨论1 1例720

5、21/4/26个人认为本疑难病例晕厥的主要原因是血压大幅波动引起，故需要寻找引起血压波动大的原因，但在诊疗过程中已经完善了多项实验室检查，均未见找到直接的证据。需要注意的是患者有鼻咽癌放疗病史，且右侧颈部软组织稍肿，皮肤质硬，局部挛缩，活动度差。故首先考虑颈部放疗后局部复发或瘢痕形成，侵犯或牵拉右侧颈动脉窦化学感受器引起血压波动可能，同时也需考虑甲状腺手术后局部瘢痕牵拉的并行影响，建议临床下一步行颈部MRI检查协诊。多学科疑难病例讨论1 1例82021/4/2692021/4/26102021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.1.1322.1.13Thursday, J

6、anuary 13, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。23:28:1323:28:1323:281/13/2022 11:28:13 PM11、人总是珍惜为得到。22.1.1323:28:1323:28Jan-2213-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。23:28:1323:28:1323:28Thursday, January 13, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.1.1322.1.1323:28:1323:28:13January 13, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四下午11时28分13秒23:28:1322.1.

7、1315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月下午11时28分22.1.1323:28January 13, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年1月13日星期四23时28分13秒23:28:1313 January 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午11时28分13秒下午11时28分23:28:1322.1.13烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！132021/4/26头颅MRI平扫（T2WI、FLAIR）未见明异常。鼻咽右侧壁、右侧口咽旁及右侧颈动脉鞘区团块状异常信号肿物，

8、增强扫描呈不均匀性强化，病灶内可见片状明显T2WI序列低信号区，增强扫描无明显强化，病灶累及右侧颈总动脉分叉区，右侧颈内外动脉不同程度受压变窄、移位。上述影像学所见结果与MRI检查前多学科会诊本人会诊思路及意见基本一致，为临床下一步治疗提供了客观依据。多学科疑难病例讨论1 1例142021/4/26敬请各位老师批评指正。 谢谢！152021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.1.1322.1.13Thursday, January 13, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。23:28:1323:28:1323:281/13/2022 11:28:13 PM11、人

9、总是珍惜为得到。22.1.1323:28:1323:28Jan-2213-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。23:28:1323:28:1323:28Thursday, January 13, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.1.1322.1.1323:28:1323:28:13January 13, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四下午11时28分13秒23:28:1322.1.1315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月下午11时28分22.1.1323:28January 13, 202216、业余生活要有意义，

10、不要越轨。2022年1月13日星期四23时28分13秒23:28:1313 January 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午11时28分13秒下午11时28分23:28:1322.1.13谢谢大家谢谢大家162021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.1.1322.1.13Thursday, January 13, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。23:28:1323:28:1323:281/13/2022 11:28:13 PM11、人总是珍惜为得到。22.1.1323:28:1323:28Jan-2213-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。23:28:1323:28:1323:28Thursday, January 13, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.1.1322.1.1323:28:1323:28:13January 13, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四下午11时28分13秒23:28:1322.1.1315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月下午11时