肺挫伤并发急性肺损伤早期综合防治患者的预后

1、肺挫伤并发急性肺损伤早期综合防治患者的预后         06-03-31 14:11:00     作者：朱 英1，单红卫2    编辑：studa9ngns关键词： 肺挫伤     【摘要】  目的  分析和总结早期综合防治对严重肺挫伤并发急性肺损伤患者的预后影响。方法  回顾性分析54例严重肺挫伤并发急性肺损伤患者临床资料，所选患者根据伤后48h内确诊本病与否分2组，早

2、期防治组(治疗组)：26例，对照组：28例。2组除处置原发伤，及早机械通气，给氧，抗感染及止血常规处理外，确诊本病后及时采用综合防治方案(甲基强的松龙250500mg、白蛋白10g、速尿20mg，乌司他丁20万U+NS 20ml，1日2次静注。沐舒坦30mg，一日3次静注，及早肠内营养、合理容量支持)，调查分析2组的预后。结果  2组年龄(42.9±13.89/39.92±19.37)岁、入院时PaO2(68.4±15.76/67.63±15.01mmHg)、PaCO2(31.97±5.54/28.26±5.29mmHg)、

3、APACHE评分(18.38±3.2/19.5±16.76)比较差异均无显著性(P均0.05)。治疗组综合防治方案治疗24h后PaO2增高(91.88±14.79mmHg)显著高于对照组(73.99±14.67mmHg)(P0.001)。治疗最终结果，治疗组ARDS、MODS、呼吸机相关性肺炎发生率和病死率(15.2%/7.69%/7.69%/3.85%)显著低于对照组(64.3%/35.71%/30.77%/30.77%)(P0.05/P0.025/P0.05/P0.05)。呼吸机使用天数(7.38±2.69/20.33±16.15

4、)和住院日短于对照组(18.92±10.83/44.45±29.30)(均P0.001)。结论  早发现、早诊断、早期综合防治能有效改善严重肺挫伤并发急性肺损伤的发生和发展，也是改善患者预后的重要因素。    【关键词】  肺挫伤  急性肺损伤  早期综合防治  预后    Prognostic analysis of patients of pulmonary contusion with acute lung injury using early general

5、 prevention and management       【Abstract】  Objective  To analyze and summarize the prognosis of patients of severe pulmonary contusion with acute lung injury(ALI)using early general prevention and management.Methods  The clinical data of 54 cases were r

6、etrospectively analyzed.The patients were divided into two groups according to the diagnostic time:26 cases diagnosed in 48 hours were divided into the treatment group and 28 cases diagnosed after 48 hours were divided into the control group.Routine treatment was adopted in two groups，including mana

7、gement of the primary wound，mechanical ventilation in time，oxygen therapy，anti-infectious and hemostasia.And as soon as this disease was diagnosed，the general prevention and management were adopted，including methylprednisolone 250500mg，serum albumin 10g，furosemide 20mg，ulinastatin 200 000u，bid iv，mu

8、cosolvan 30mg，tid iv，intestinal nutrition in time and liquid sustain reasonably.Results  Before treatment，there was no significant difference(P0.05) between two groups about the ages(42.9±13.89 vs 39.9±19.37y)，PaO2 (68.4±15.76vs 67.63±15.01mmHg)，PaCO2(31.97±5.54 vs 28.2

9、6±5.29mmHg) and the score of APACHE (18.38±3.2 vs 19.5±16.76).When the general prevention and management project was adopted for 24 hours，the increase of PaO2(91.88±14.79mmHg) in the treatment group was higher than that of the control group(73.99±14.67mmHg)(P0.001  .The

10、 results showed that the incidence of ARDS，MODS，ventilation associated pneumonia and the mortality were significantly lower(P0.005，P0.025，P0.005，P0.05，respectively) than the control group(15.2% vs 64.3%，7.69% vs 35.71%，7.69% vs 30.77%，3.85% vs 30.77%，respectively).The number of days of mechanical ve

11、ntilation and the hospitalized was shorter(P0.001) than the control group(7.38±2.69 vs 20.33±16.15 and 18.92±10.83 vs 44.45±29.30d).Conclusion  Using early detection，diagnosis and general prevention and management，it can effectively control the occurrence and development of

12、pulmonary contusion with acute lung injury，and it is one important factor to improve the patients prognosis.    【Key words】  pulmonary contusion  acute lung injury(ALI)  early general prevention and management  prognosis    严重肺挫伤并发急性肺损伤(ALI)易恶化为急性呼吸窘

13、迫综合征(ARDS)，后者预后差，病死率高1。近年来上海长征医院急救科ICU在原救治基础上早期采用综合防治方案，降低肺挫伤并发ALI、ARDS的发生和发展，改善患者预后，取得较满意临床疗效。本文分析54例严重肺挫伤并发ALI患者临床资料，探讨早期综合防治对本病患者预后的影响。    1  资料与方法    1.1  临床资料  本资料来源于2000年1月2003年12月收入第二军医大学上海长征医院急救科ICU患者。    54例肺挫伤并发ALI患者，男36例，女18例，年龄4

14、1.29±16.76岁。患者均有胸部钝伤史，伴有咳嗽、部分痰血，肺部呼吸音异常，胸片和(或)胸部CT片显示肺内局灶性云雾状阴影，并排除肺部感染灶或肺梗塞灶。无既往心肺疾患史者。外伤原因：车祸伤38例，坠伤8例，撞伤8例。受伤情况：胸部伤14例，胸腹联合伤16例，头胸联合伤16例，胸部四肢联合伤8例。其中心包挫伤积血4例，创伤性休克8例，失血性休克10例，血气胸24例，连枷胸28例。    下列对象排除在本调查分析之外：(1)年龄16岁或60岁。(2)妊娠或哺乳期妇女。(3)住院天数不足3天或治疗期间自动出院或放弃治疗者。   

15、; 1.2  分析方法  进行回顾性调查，所入选的严重肺挫伤并发ALI患者，诊断ALI和ARDST符合中华医学会呼吸分会2000年制定标准2，多器官功能障碍综合征(MODS)诊断标准依据文献3制定的标准。APACHE评分标准依据文献4。呼吸机相关性肺炎诊断标准依据文献5。    所选患者根据伤后48h内及早确诊本病与否分2组，早期防治组(治疗组)：26例，男14例，女12例，年龄42.9±13.89岁。对照组：28例，男16例，女12例，年龄39.92±19.37岁。2组除处置原发伤，及早机械通气，给氧，抗感染及止血常规处理

16、外，确诊本病后及早采用综合防治方案(甲基强的松龙250500mg、白蛋白10g、速尿20mg，乌司他丁20万U+NS 20ml，1日2次静注。沐舒坦30mg，1日3次静注，及早肠内营养、合理容量支持，除激素3天后酌情减量外，疗程714天)。    根据原始资料记录二组患者年龄、既往健康状况、入ICU 24h内各项急性生理变量指标，包括生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)，血常规、血生化指标(尿素、肌酐、血糖、血清胆红素、谷丙转氨酶、电解质)、心肌酶谱、血气分析、心电图、格拉斯哥(Glasgow，GCS)昏迷评分，吸入氧浓度，根据PaO2/FiO2计算氧合指数，取所有

17、指标在第1天内最差值，判断入院第1天的APACHE评分分值，作为2组入院时的APACHE评分。记录所有患者确诊本病并开始采用综合防治方案时间，作为开始治疗时间。分别调查二组治疗过程，治疗期间呼吸情况(呼吸频率、动脉血氧分压、吸入氧浓度)、胸片、记录24h尿量、有无消化道出血、腹痛腹胀程度、肠鸣音正常与否，GCS昏迷评分，记录动态检测的血白细胞、血小板计数、DIC指标，心肌酶谱，肝、肾功能、血糖、血压心电监测变异数据，评定患者心、肺、肝、肾、神经、血液、胃肠器官功能障碍存在个数、呼吸机相关肺炎发生例数、患者撤机天数和住院日、死亡人数，以最终病情转归结果分析评价预后。  

18、60; 1.3  统计学方法  2组治疗前后资料数据以±s表示，组间差异显著性比较采用成对t检验，率比较采用2检验，以P0.05为有统计学意义。    2  结果    2组患者年龄、开始综合防治方案治疗时间、入院时APACHE评分见表1。2组综合防治方案治疗24h前后血气分析变化见表2。2组治疗后发生ARDS、MODS及预后病情变化情况见表3。    表1  2组患者年龄、开始综合方案治疗时间、入院时APACHE评分比较  (x±s)       注：与对照组比较，P0.001，P0.05        表2  2组患者综合防治方案治疗24h前后血气分析变化情况  (x±s，mmHg)    注：与对照组比较P0.001，P0.05    表3  2组患者预后情况  (x±s)  例(%)