周围性面瘫的定位诊断ppt课件

1、周围性面瘫的定位诊断周围性面瘫的定位诊断 面神经为第VII对脑神经，由觉得、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。概概 述述解剖生理解剖生理4性质：混合性 4核上纤维：来源于中央前回下1/3。4运动纤维：来源于面神经运动核，位于桥脑下部。4副交感神经：来源于脑桥下涎核4味觉纤维：来源于孤束核。 纤维成分 起止核 支配部位特殊内脏运动 面神经核 面肌运动普通内脏运动 上涎核 泪腺、颌下腺、舌下腺分泌特殊内脏觉得 孤束核 舌前2/3味觉普通躯体觉得 脊束核 耳皮肤觉得解剖生理解剖生理4面神经的核上纤维来源于中央前回下1/3，其纤维经放射冠、内

2、囊膝部、大脑脚内侧部分到达桥脑，大部分交叉到对侧，支配对侧面神经核，也有一小部分不交叉而支配同侧面神经核上半部分。解剖生理解剖生理4面神经分为2支：4 较大的一支为面神经本部，主要管理面部表情肌的运动；4 另一支细小的为中间神经，内含副交感纤维和觉得纤维。其功能和通路与面神经的运动纤维不同，只是由于中间神经在进入内听道后在解剖上与面神经的运动纤维合成一个神经，才归属面神经解剖生理解剖生理4面神经的运动纤维来源于面神经运动核，位于桥脑下部。4面神经核分为两半部分：4 上半部分支配额肌、上部面肌、颧肌和眼轮匝肌的上半部分；4 下半部分支配眼轮匝肌的下半部分、下部面肌和颈阔肌。解剖生理解剖生理面神经

3、的走行面神经的走行 41、运动神经核上段42、运动神经核段43、小脑脑桥角段44、内听道段 颅内段 45、迷路段46、鼓室段 面神经管段47、乳突段48、颅外段面神经全段面神经全段面神经的走行面神经的走行 一起止、走行、分布一起止、走行、分布面神经面神经特殊内脏运动纤维面神经核普通内脏运动纤维上泌涎核特殊内脏觉得纤维味觉孤束核延髓脑桥沟外侧小脑中脚下缘内耳门经面神经管鼓索岩大神经舌神经舌前2/3味觉下颌下神经节下颌下腺、舌下腺茎乳孔面肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌泪腺内耳道段内耳道段面神经管段面神经管段4膝状节、岩大神经迷路段4镫骨肌神经4 鼓室段4鼓索乳突段颅外段颅外段 面神经主干

4、 茎乳孔-面神经分叉，长约2cm。乳突前缘中点深侧约2cm-腮腺 入腮腺前分支 耳后神经、二腹肌支、茎突舌骨肌支 腮腺内分支 2主干：上支、下支 5分支：颞支、颧支、颊支、下颌支、颈支面神经的分支面神经的分支 岩浅大神经翼管神经到蝶腭神经节泪腺、鼻腔腺体颅内 镫骨肌支镫骨肌反射 鼓索神经并入三叉神经的舌神经 觉得神经舌前2/3 副交感神经颌下腺、舌下腺 耳后 觉得支耳甲及耳道后壁皮肤觉得 运动支二腹肌及茎突舌肌运动颅外 上支 颞支 额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌 颧支 上唇方肌、颧肌 耳前 颊支 口轮匝肌 下支 下颌缘支 下唇方肌、三角肌、颊肌 颈支 颈阔肌 病病 理理 面神经水肿，髓

5、鞘或轴突有不同程度变性，以茎乳孔和面神经管内的部分为重。引起周围性面瘫的常见疾病引起周围性面瘫的常见疾病 自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等； 颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中耳、乳突、听神经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外良、恶性肿瘤，耳带状疱疹，面神经先天性畸形等； 颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术 等。 临床特征临床特征4周围性面神经麻木：指面神经运动纤维发生病变所呵斥的面瘫周围性面神经麻木：指面神经运动纤维发生病变所呵斥的面瘫 4特点：特点：4 1.发病急，少有自觉病症。发病急，少有自觉

6、病症。 4 2.口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、不能鼓腮、吹气口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。，饮水时漏水。4 3.脸裂扩展，上下睑不能闭合，结膜外露。脸裂扩展，上下睑不能闭合，结膜外露。 4 4.泪溢泪溢 。4 5.前额皱纹消逝，不能皱眉。可与中枢性麻木相鉴别前额皱纹消逝，不能皱眉。可与中枢性麻木相鉴别4 6.其它病症：味觉、听觉、泪液分泌等的化。其它病症：味觉、听觉、泪液分泌等的化。 临床特征临床特征 患侧额纹、鼻唇沟变浅或消逝，眼裂增宽，患侧额纹、鼻唇沟变浅或消逝，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪

7、，舌前2/3味觉妨碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部味觉妨碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。疱疹等。 鉴别诊断鉴别诊断4中枢性面神经麻木中枢性面神经麻木 ：指病损位于面神经核以上：指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间至大脑皮层中枢之间 4特点：特点： 1 病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪 4 2 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪4 3 无味觉和唾液分泌妨碍等临床特点无味觉和唾液分泌妨碍等临床特点 鉴别诊断鉴别诊断周围性：患侧鼻唇沟变周围性：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅、口角下垂、额纹变浅、口角偏向健侧、皱浅、口角偏向健侧、皱额、

8、露齿、鼓腮、吹口额、露齿、鼓腮、吹口哨、闭眼不能。哨、闭眼不能。中枢性：对侧眶部以下中枢性：对侧眶部以下诸肌麻木，而额肌及眼诸肌麻木，而额肌及眼轮匝肌不受影响轮匝肌不受影响 鉴别诊断鉴别诊断4Bell麻木麻木 ：又称特发性面瘫，指缘由不明的单侧、急性周围性面：又称特发性面瘫，指缘由不明的单侧、急性周围性面瘫，可有冷风吹袭或病毒感染病史。瘫，可有冷风吹袭或病毒感染病史。4特点：特点： 1 多见于多见于20-40岁，岁，70%-80%可自愈。可自愈。 4 2 起病忽然，发病迅速，起病忽然，发病迅速，1-3日内即出现单侧面瘫日内即出现单侧面瘫4 3 有听觉过敏镫骨肌支、耳鸣眩晕听神经有听觉过敏镫骨肌

9、支、耳鸣眩晕听神经4 4 可有患侧耳内、耳后或耳下疼痛膝状神经节可有患侧耳内、耳后或耳下疼痛膝状神经节4 5 可出现味觉、涎腺鼓索与镫骨肌之间、泪腺可出现味觉、涎腺鼓索与镫骨肌之间、泪腺岩大岩大4 神经分泌妨碍神经分泌妨碍4 6 完全性面瘫完全性面瘫 鉴别诊断鉴别诊断4hunt综合征综合征 ：由水痘：由水痘-带状疱疹病毒侵入膝状神经节引起的周围带状疱疹病毒侵入膝状神经节引起的周围性面神经麻木，耳部、口腔黏膜的条带状疱疹皮损，同时伴有耳性面神经麻木，耳部、口腔黏膜的条带状疱疹皮损，同时伴有耳鸣、耳聋、眼震、恶心、呕吐等系列病症。鸣、耳聋、眼震、恶心、呕吐等系列病症。4临床分型：临床分型：I型：耳

10、部带状疱疹型：耳部带状疱疹 II型：耳部带状疱疹合并面瘫型：耳部带状疱疹合并面瘫 III型：耳部带状疱疹合并面瘫及内耳功能妨碍。可累及舌咽、迷型：耳部带状疱疹合并面瘫及内耳功能妨碍。可累及舌咽、迷走神经导致咽痛、耳痛、心动过缓、暂时性高血压等症。走神经导致咽痛、耳痛、心动过缓、暂时性高血压等症。4特点：特点： 1 幼年多有水痘病史幼年多有水痘病史 4 2 严重耳痛严重耳痛4 3 耳道、耳廓或口咽部疱疹耳道、耳廓或口咽部疱疹4 4 急性周围性面瘫急性周围性面瘫 鉴别诊断鉴别诊断4面神经肿瘤面神经肿瘤 ：主要为面神经鞘瘤和面神经纤维瘤，生长缓慢，极：主要为面神经鞘瘤和面神经纤维瘤，生长缓慢，极少恶

11、变，可发生于面神经的各阶段，以乳突段、鼓室段多见。少恶变，可发生于面神经的各阶段，以乳突段、鼓室段多见。4特点：特点： 1 面瘫多呈进展性加重面瘫多呈进展性加重 4 2 听力下降可伴眩晕听力下降可伴眩晕4 3 可伴有面部、耳部疼痛可伴有面部、耳部疼痛4 4 单侧面神经麻木单侧面神经麻木4 5 腮腺内面神经瘤可有耳下肿块腮腺内面神经瘤可有耳下肿块 鉴别诊断鉴别诊断4面肌痉挛面肌痉挛 ：又称面肌抽搐，是面肌部分纤维运动亢进引起的不自：又称面肌抽搐，是面肌部分纤维运动亢进引起的不自主抽搐病症。主抽搐病症。4特点：特点： 1 抽搐呈阵发性且不规那么，程度不等，间歇期正常。抽搐呈阵发性且不规那么，程度不

12、等，间歇期正常。 4 2 可因疲劳、精神紧张及自主运动等加重。可因疲劳、精神紧张及自主运动等加重。4 3 面部觉得正常面部觉得正常4 4 晚期可出现面肌无力甚至面瘫晚期可出现面肌无力甚至面瘫4 5 不受自主控制，睡眠形状较少发作不受自主控制，睡眠形状较少发作定位诊断定位诊断4核上瘫4 对侧睑裂以下表情肌瘫痪4核下瘫4 同侧全部表情肌瘫痪问题：中枢性面瘫出现面下部肌瘫痪？问题：中枢性面瘫出现面下部肌瘫痪？4面部下1/2-2/3的肌肉属于单侧皮质支配，即面神经核下半部分只接受对侧交叉的皮质延髓束纤维。4面部上1/3-1/2的肌肉属于双侧皮质支配，即面神经核上半部分接受两侧皮质延髓束纤维。4因此，一

13、侧的核上性通路受损时只发生对侧面部下1/2-2/3的肌肉瘫痪，而一侧核性或和下性的面神经损害那么引起同侧全部肌肉麻木。1.运动神经核上段运动神经核上段 4起自额叶中央前回下端的面神经皮层中枢，下达脑桥下部的面神经运动核。4中枢性面瘫：对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌妨碍对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌妨碍2.运动神经核段运动神经核段 4面神经根在脑桥中分开面神经核后，绕过外展神经核至脑桥下缘穿出。4病症：常与同侧外展神经瘫痪并发，此处常伴有附近构造，如皮质脊髓束损伤而出现对侧偏瘫，见于桥脑肿瘤及脑血管疾病等。常

14、与同侧外展神经瘫痪并发，此外常伴有附近构造皮质脊髓束损害而出现对侧偏瘫。见于桥脑肿瘤及血管疾病等。3.小脑桥脑角段小脑桥脑角段 4面神经分开脑桥后，跨过小脑脑桥角，会同听神经抵达内耳门，此段虽不长，但可被扩展到5cm而不发生面瘫。4病症：常与听神经和三叉神经损害同时出现，并可涉及中间神经和小脑，因此除了面瘫外，还有同侧面部疼痛或觉得妨碍，肢体共济失调及眼球震颤等。常与听神经和三叉神经损害同时出现，并可涉及中间神经和小脑，因此除面瘫外，还有同侧面部疼痛或觉得妨碍、肢体共济失调及眼球震颤等。4.内听道段内听道段 4面神经由内耳门进入内耳道，偕同听神经到达内耳道底。4病症：因与位听神经同时受累，可伴

15、有耳鸣、神经性耳聋，前庭功能减退，也可产生泪腺、唾液腺分泌妨碍等。4运动神经核以下至膝状神经节以上的面神经受损时，可致同侧泪液分泌妨碍。因与位听神经同时受累，可伴有耳鸣、神经性耳聋、前庭功能减退等。也可产生泪腺、唾液腺分泌妨碍。5.迷路段迷路段 4面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前壁与耳蜗之间到达膝神经节，此段最短，长2.5-3mm。亦可将此段分为鼓室段自膝神经节到外半规管与锥体段自外半规管下方到锥隆起平面。4病症：即Hunt综合征，膝状神经节损害，还有耳带状疱疹，有时患者甚至头皮、口咽黏膜也有疱疹，常伴有位听神经损害，出现眩晕、神经性耳聋。即Rumsay-Hunt综合症，还有外耳

16、道带状疱疹，有的患者甚至头皮、口咽黏膜也有疱疹，可有溢泪，常同时伴有第8对颅神经损害，出现眩晕、耳聋。6.鼓室段鼓室段 4又称程度段，自膝神经节起后向后并微向下，经鼓室内部的骨管，适在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。此处骨管最薄，易蒙受病变侵袭或手术损伤。4病症：累及镫骨肌支，除面瘫、舌前2/3味觉消逝及口干外，还有听觉过敏，此处狭窄，预后差。累及镫骨肌支，除面瘫、舌前2/3味觉消逝及口干外，还有听觉过敏，此处狭窄，预后差。7.乳突段乳突段 4又称垂直段。自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。此段部位较深，在成人距乳突外表大多超越2cm。4病症：除面瘫外，还有该侧舌前2/3味觉消逝及口干舌下腺、颌下腺分泌妨碍，预后尚好。除面神经瘫痪外，还有该侧舌前2/3味觉消逝及口干舌下腺、颌下腺分泌妨碍，预后尚好。8.颅外段颅外段 4面神经出茎乳孔后，在茎乳孔的外侧向外、前走行进入腮腺，主干在腮腺内分为上支与下支，二者弧形绕过腮腺脚部