上颌埋伏尖牙的外科—正畸治疗

1、    上颌埋伏尖牙的外科正畸治疗        摘要：目的对上颌埋伏尖牙进行外科正畸治疗。方法先用方丝弓固定矫治器进行间隙扩展，然后根据上颌埋伏尖牙的位置及与邻牙的关系，分析其阻生的病因，采用外科翻瓣导萌术，暴露埋伏尖牙的牙冠，粘贴托槽，再选择不同的方向和方法对12例患者的14颗上颌埋伏尖牙进行正畸牵引导萌。结果11颗埋伏尖牙均已萌出后排齐，牙髓和牙周情况正常。结论只有通过从上颌埋伏尖牙的位置关系，分析其阻生的病因，选择正确的外科手术暴露和正畸牵引导萌的方法，才能有效地矫治

2、上颌埋伏尖牙。关键词：上颌埋伏尖牙；正畸学；外科学中分类号：R782.10文献标识码：A文章编号：1005-4979(2000)04-0305-03 THE SURGERY-ORTHODONTIC TREATMENT OF IMPACTED MAXILLARY CANINESZHANG Long-qi,CHOU Zheng-yan,WANG Fu-han(Department of Stomatology,Tongji Hospital,Tongji University,Shanghai 200065)Abstract：ObjectivesIn order to treat maxillar

3、y impacted canines with surgery-orthodontics.MethodsOpening of space for impacted canines,using the edgewise fixed appliances,then according to the position of maxillary impacted canines and the relation with adjacent teeth,analyzing the etiology of impacted canines,using the full flap closure surgi

4、cal approach,exposing the crowns of impacted canines and firmly bonding brackets,choosing various directions and methods of orthodontic traction,we treated 14 maxillary impacted canines of 12 patients with surgery-orthodontics.Results11 impacted maxillary canines were aligned,their pulp and periodon

5、tal attachment were normal.ConclusionMaxillary impacted canines can be effectively treated by analyzing the etiology of impacted canines and choosing available surgical exposure and orthodontic traction according to the position of maxillary impacted canines.Key words：Impacted maxillary canine;Ortho

6、dontics;Surgery埋伏牙是临床上牙颌畸形的致畸因素之一，是正畸治疗中的难点，而上颌埋伏尖牙因其阻生位置复杂，易受到侧切牙的牙根阻碍，以及牙根形态的异常，更增加正畸治疗的难度。临床上未加重视者，往往发生牙颌严重的畸形，明显地影响容貌，而且还可能造成邻近牙齿的牙根吸收，甚至形成囊肿等并发症。本文通过对12例患者中的14颗上颌埋伏尖牙进行外科正畸治疗，对上颌尖牙埋伏阻生的病因，外科手术暴露及正畸牵引导萌等进行了探讨。1临床资料2典型病例王某，女，12岁，1998年7月因左上前牙阻生就诊。临床检查：恒牙列，中性?FDDC?，23阻生未萌出，11的牙间隙约1.5mm，14的牙间隙约11.0m

7、m。X线曲面断层片示：23异位阻生，3在12之间，3的牙冠与1的牙根有少量叠影，但1牙根无吸收表现，2为过小牙，且牙根发育不全。矫治过程：采用方丝弓矫治器，翻瓣导萌术，即外科正畸治疗。首先排齐上颌牙列，扩展14的牙间隙，3个半月后行翻瓣导萌术，术中除粘接牵引托槽外，还认真检查3与12的位置关系，术后决定采用两步法进行正畸牵引导萌，即先用带垂直曲的辅助唇弓(0.014)，作唇向牵引，术后2个月再以6为支抗作远中向牵引，术后7个月X线牙片示3牙冠向远中绕过了2的牙根，解除其萌出道的障碍，再朝牙弓中尖牙的位置进行牵引导萌，术后9个月3完全萌出，2在术后2个月就完全萌出。最后进行了4个月的排齐调整，于

8、1999年11月治疗结束，约经14个月的疗程，Hawley氏保持器保持。附为导萌术前与术后9个月的照片和全景片对照。附导萌术前后的照片和全景片3讨论3.1关于上颌埋伏尖牙的手术暴露埋伏牙的手术暴露方法有环切导萌术和翻瓣导萌术，我们的14例埋伏尖牙均采取翻瓣导萌术进行手术暴露，因翻瓣导萌的方法与牙齿的正常萌出很相似，符合牙周组织的生长附着环境，治疗完成后，牙龈外形及牙槽骨等牙周组织附着均较好，明显优于环切导萌的方法13。在埋伏尖牙的翻瓣暴露中，要注意三点：(1)手术操作要细心，避免损伤邻牙的牙根，尤其对牙根尚未完全形成的侧切牙；(2)在去除牙槽骨，形成埋伏牙的萌出道时，对牙槽嵴顶的颊侧缘应予保留

9、，以便形成一“隧道”，此有助于牙萌出后建立良好的牙周组织附着；(3)保持处理牙囊壁，即打开牙囊壁到够粘贴托槽即可，保留了剩余牙囊壁，当正畸牵引导萌后，牙囊壁与口腔粘膜发生融合，从而建立正常的牙周组织附着。3.2关于埋伏尖牙的正畸牵引导萌上颌埋伏尖牙的牵引导萌明显较埋伏切牙困难，主要在于多数埋伏尖牙阻生的位置复杂，而且侧切牙牙根往往成为埋伏尖牙正畸牵引萌出道中的障碍，如向尖牙的位置直接牵引导萌，不仅会对支抗的恒牙产生倾斜或压低作用，引起局部反?FDDC?或开?FDDC?，而且还会损伤侧切牙的牙根4。我们有1颗与侧切牙易位的唇侧埋伏尖牙，开始试使尖牙跨过侧切牙，但因与侧切牙易位严重，不但未能跨越成

10、功，反而使支抗牙倾斜、压低，最后只有拔除埋伏尖牙。因此对于埋伏尖牙的正畸牵引导萌，必须根据尖牙埋伏的位置，分析其阻生病因，设计一个正确可行的牵引导萌方案。尤其对与侧切牙易位的埋伏尖牙，往往需要分两步进行，才能获得良好疗效，即先用带垂直曲的辅助唇弓(0.014)或带“U”形曲可加力的腭弓，作唇向或腭向牵引，待尖牙牙冠绕过了侧切牙的牙根，解除其萌出道的障碍时，再向尖牙的位置进行牵引导萌。而对于阻生位置较好，无侧切牙障碍埋伏尖牙，也要先从“隧道”中垂直牵引，萌出后再作唇侧牵引排齐。这样分两步进行牵引导萌的埋伏尖牙，对愈后的牙周附着情况更为有利1，5。从我们的临床实践中发现，与侧切牙易位的上颌埋伏尖牙

11、的矫治是最为困难的，其中腭侧埋伏的尖牙较唇侧埋伏矫治成功率高，这可能与唇侧牵引方向难以实施有关。在我们治疗的5颗与侧切牙易位的上颌埋伏尖牙中，2颗腭侧者均已矫治成功，而3颗唇侧者，就有2颗不得不选择拔牙矫治(1颗拔尖牙，1颗拔侧切牙)，仅有1颗因尖牙易位在侧切牙的根尖处，才得以跨越侧切牙，分两步导萌成功。另外，对于低位横向阻生的上颌埋伏尖牙，尤其是偏唇侧者，如矫治，易导致邻近双尖牙牙根的吸收，牵引部位开?FDDC?等不良并发症，最好不要强制牵引，否则可能得不偿失导致进退两难的地步。本文有2颗横向阻生的尖牙最后还是选择了拔牙治疗。3.3关于上颌尖牙埋伏阻生的病因引起上颌尖牙埋伏阻生的因素很多，如

12、牙列拥挤、乳牙滞留等。过去，许多人认为尖牙萌出顺序较晚，牙列拥挤是造成尖牙埋伏的主要因素。但Becker等近期的一些临床研究却发现，在牙列拥挤严重的病例中尖牙埋伏并不多见，而在许多上颌尖牙埋伏的病例中，牙列却无拥挤，甚至出现散在的富余牙间隙6，7。同时发现在埋伏上尖牙中，常伴发育异常的侧切牙或侧切牙的先天缺失，也就是说侧切牙的异常，在尖牙埋伏阻生中起着重要作用。因此，Becker等人提出了上颌尖牙萌出的引导理论，即上颌尖牙萌出分两个阶段，第一阶段在尖牙生长发育的初期，尖牙在牙槽骨中作近中横向移动，当移动到侧切牙的牙根远中时，即进入第二阶段，此时，尖牙受到侧切牙牙根的引导作用，逐渐改为沿侧切牙牙

13、根的远中而向下作纵向移动，最后破龈萌出8。当侧切牙发育异常如过小牙、楔形牙或发育迟缓、早失时，则改变了尖牙的萌出环境，使之失去了侧切牙的引导作用，无法进入萌出的第二阶段，继续第一阶段的近中横向移动，造成尖牙的埋伏阻生。如尖牙与侧切牙易位埋伏阻生，有时常伴切牙的根吸收。当乳尖牙发生滞留或有多生牙、牙瘤等在上颌尖牙萌出道上形成障碍时，则是在尖牙萌出的第二阶段受阻，导致尖牙的埋伏阻生，此时如尖牙牙根尚未完全形成，拔除乳尖牙，或清除萌出道上的障碍物，尖牙多能自行萌出到位。如尖牙牙根已完全形成，则需要进行正畸导萌。在我们的14颗上颌埋伏尖牙中，拥挤度>5cm的仅有1颗，侧切牙异常发育(过小牙、锲形

14、牙)的有9颗，侧切牙正常的有5颗，乳牙滞留的有4颗。作者简介：张隆祺(1967-)，男，广东人，主治医师.作者单位：张隆祺(同济大学附属同济医院正畸科200065)周正炎(同济大学附属同济医院正畸科200065)王佛汉(南京市口腔医院正畸科)参考文献：1Crescini A,Clauser C,Giorgetti R et al.Tunnel traction of intraosseous impacted maxillary canines:a three-year periodontal follow-upJ.Am J Orthod Dentofac Orthop，1995;105:46

15、4.2张隆祺，王佛汉.埋伏阻生牙的外科导萌治疗J.口腔医学纵横杂志，2000；16：22.3Kohavi D,Becker A,Zilberman Y.Surgical exposure,orthodontic movement and final tooth position as factors impacted caninesJ.Am J Othod，1984;85:72.4Adrian Becker.The orthodontic treatment of impacted toothM.First published.London:Martin Dunitz Ltd.1998:120.5Kornhauser S,Abed Y,Harari D.The resolution of palatally-impacted canines using palatal-occlusal force from a buccal auxiliaryJ.Am J Orthod Dentofac Orthop，1995;110:528.6Jacoby.The etiology of maxillar