呼吸支持技术ppt课件

1、济南市中心医院呼吸内科邢春燕 呼吸支持技术呼吸支持技术n呼吸支持技术包括氧气吸入(oxygen inhalation)、辅助呼吸assistant breath,有自主呼吸运用无创呼吸机；无自主呼吸简易呼吸器、人工气道建立、运用有创呼吸机等。n对于急危重症的病人呼吸支持技术是保证生命的根本手段。氧疗氧疗开展史开展史据历史上记载，氧气是由Joseph Priestley在1773年8月1日发现的。当他加热红色的氧化汞时，得到一种无色的气体，并且这种气体能使蜡烛熄灭的火焰更加亮堂。于是他将气体装入一个倒置的钟型容器内，他本人和两支小老鼠首先试着呼吸这种“纯真的气体，感到有一种“轻快和温馨的觉得，他

2、预言这种气体在不远的未来会成为一种时髦的物质。氧氧 疗疗n1773年，瑞士的一名化学家Carl Wilhelm Scheele 也发现了氧气，Priestley 的朋友Antoine Lavoisier胜利地反复了Priestley的实验，并将这种气体命名为氧气。n1958年 Alvan Barach第一次将氧气规范地运用于细菌性肺炎的病人。n1960年代中期产生便携式氧气，为家庭氧疗的一个革命 。n在20世纪60年代，研讨人员开场系统地评价氧疗在慢性低氧血症患者中的有益作用，这些研讨人员为现代氧疗奠定了根底，促进了此领域的开展。 氧疗顺应症氧疗顺应症(Adaption of oxygen t

3、reatment)普通而言，只需普通而言，只需PaO2PaO2低于正常即可氧疗。对于低于正常即可氧疗。对于成年患者，慢性呼衰成年患者，慢性呼衰PaO2PaO260mmHg60mmHg是氧疗指征，是氧疗指征，对于急性呼衰，氧疗指征可适当放宽。对于急性呼衰，氧疗指征可适当放宽。缺缺O2O2不伴不伴CO2CO2潴留的氧疗原那么：较高浓度吸潴留的氧疗原那么：较高浓度吸氧氧35%35%，目的是使，目的是使PaO2PaO260mmHg60mmHg或或SO2 SO2 90% 90% 。缺缺O2O2伴伴CO2CO2潴留的氧疗原那么：低浓度潴留的氧疗原那么：低浓度 35% 35%吸氧。目的是使吸氧。目的是使Pa

4、O2PaO2于于60mmHg60mmHg或或SO2 SO2 于于90%90%或或略高略高 为什么要低流量吸氧为什么要低流量吸氧? ?慢性呼衰呼吸的维持靠低氧血症对颈动脉窦、自动慢性呼衰呼吸的维持靠低氧血症对颈动脉窦、自动脉体的化学感受器兴奋作用。假设吸入高浓度氧，脉体的化学感受器兴奋作用。假设吸入高浓度氧，解除低氧对外周化学感受器的刺激，可加重解除低氧对外周化学感受器的刺激，可加重CO2CO2潴潴留。留。吸入高浓度吸入高浓度O2O2解除低氧性肺血管收缩，肺内血流重解除低氧性肺血管收缩，肺内血流重新分布，加重新分布，加重V/QV/Q比例失调，使比例失调，使PaCO2PaCO2进一步升高。进一步升

5、高。为什么要低流量吸氧为什么要低流量吸氧? ?根据氧解离曲线的特性，严重缺O2时PaO2稍有升高，SaO2便有较多的添加，低流量给氧，既可解除严重缺氧，但缺氧未完全纠正，仍能刺激化学感受器，维持对通气的刺激作用。氧疗氧疗-吸氧安装吸氧安装n吸入氧浓度FiO2与吸 入 氧 流 量 的 关 系FiO2=21+4吸入氧流量L/minn常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧。氧疗安装的分类低流量安装高流量安装氧氧 疗疗 氧气吸入的本卷须知 (1) 防止长时间高浓度吸氧 FiO20.5，防止氧中毒； (2) 留意吸入气体的湿化； (3) 预防交叉感染； (4) 留意防火平安，由于氧气 是易燃气体

6、。 人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理 n人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧形状，改善通气功能，有效地去除气道内分泌物，与多功能呼吸机衔接可监测通气量、呼吸力学等参数，了解患者的呼吸功能。n建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。 人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理人工气道的建立的目的：人工气道的建立的目的： 解除气道梗阻；及时去除呼吸道内分泌解除气道梗阻；及时去除呼吸道内分泌物；防止误吸；物；防止误吸； 严重低氧血症和高严重低氧血症和高碳酸血症时施行正压通气治疗。碳酸血症时施行正压通气治疗。建立人工气道的方法：建立人工气道的方法：

7、 紧急情况下，应首先保证患者有足够的通紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气和氧供，而不是一味地强求气管插管。在气和氧供，而不是一味地强求气管插管。在某些情况下，一些简单的气道管理方法能起某些情况下，一些简单的气道管理方法能起到重要作用，甚至可以免除紧急情况下的插到重要作用，甚至可以免除紧急情况下的插管。管。人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理n缘由：舌后坠n抢救体位：仰卧位n操作方法：n1仰头举颏法n2仰头抬颈法n3仰头拉颌法人工气道的建立方式人工气道的建立方式n喉上途径：经口或鼻气管插 管n喉下途径：环甲膜穿刺活气管切开人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理气管插管前的用物预备： 选

8、择尺寸大小适宜于患者的气管插管一根男7.5mm-9.5mm，女7.0mm-9.0mm。喉镜、牙垫、插管内芯、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、10ml注射器一支、吸氧设备及其它必备药物。经口气管插管经口气管插管1动作粗暴可至牙齿零落，或损伤鼻腔和咽部黏膜，引起出血，或呵斥下颌关节脱位。2浅麻醉下进展气管插管可引起猛烈咳嗽或喉、支气管痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过速、心律失常，甚至心脏骤停。有时也会引起血压剧升，3导管过细使呼吸阻力添加，甚至压迫、扭曲而使导管堵塞。导管过粗那么容易引起喉头水肿。4导管插入过深误入一侧支气管内可引起另一侧肺不张气管插管的并发症气管插管的并发症人工气道的

9、管理人工气道的管理 气管插管后应拍胸片，记录插管外露长度，固定好插管位置，以防插管滑入右或左支气管内，呵斥单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气缺乏致肺不张。或插管脱出气管。 人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上，到达密闭固定的目的，保证潮气量的供应，预防口腔和胃内容物的误吸。但假设气囊充气量过大，压迫气管粘膜过久，会影响该处的血液循环，导致气管粘膜的损伤，甚至坏死。假设气囊充气缺乏，又会呵斥潮气量的损失、误吸等并发症。 机械通气机械通气n目的：运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合。机械通气机械通气-顺应症顺应症u阻塞性通气功能妨碍：阻塞性通气功能妨碍：COPDCOPD急性加重、急性加重、支气管哮

10、喘等支气管哮喘等u限制性通气功能妨碍：神经肌肉疾病、限制性通气功能妨碍：神经肌肉疾病、间质性肺病、胸廓畸形等；间质性肺病、胸廓畸形等；u肺本质疾病：肺本质疾病：ARDSARDS、肺炎、心源性肺水、肺炎、心源性肺水肿等。肿等。机械通气机械通气忌讳症忌讳症随着机械通气技术的提高，现代机械通气已无绝对忌讳症，相对忌讳症仅为： 1、肺大疱； 2、高压气胸及纵隔气肿未行 引流者 3、大咯血机械通气机械通气通气方式及参数通气方式及参数一.确定管理方式(定容,定压)二.确定呼吸方式a.自主呼吸完全停顿:用A/C方式b.自主呼吸RR30,VT100ml,用肌松剂抑制呼吸, 用A/C方式或SIMV+PSV +M

11、MVc.自主呼吸RR20-30,VT200ml,用SIMV+PSV d.自主呼吸RR10-20,VT300ml,用SIMV+PSV+MMVe.自主呼吸RR10,VT300ml,用SIMV+PSV+MMV机械通气机械通气通气方式及参数通气方式及参数三.确定潮气量VT(或分钟通气量MV)： 成人:VT:5-8ml/Kg；儿童:VT:8-12ml/Kg；四.确定呼吸RR； 五.确定吸/呼比(I:E)：1:1.5-2.0；六.确定氧浓度: 长时间不应超越50%；七.确定PEEP：调理应从小到大,正常人普通 3-5cmH2O；八.确定各项报警的上下限；九.调理同步触发灵敏度,普通2-4cmH2O十.调理

12、湿化器温度,普通32-36。机械通气机械通气并发症并发症呼吸机治疗常见并发症1、呼吸机所至肺损伤VILI，包括气压-容积伤、剪切伤和生物伤。2、血流动力学影响：胸腔压力升高，心输出量减少，血压下降。3、呼吸机相关性肺炎VAP。4、气囊压迫致气管食道瘘。机械通气机械通气撤机规范撤机规范*临床情况稳定；*足够的通气通气方式，肺X线片，血气分析*适当的大脑功能有协作才干*稳定的心血管情况*适当的液体平衡*稳定的胃肠道功能*代谢平衡情况良好*无过份的分解代谢机械通气机械通气撤机撤机n 过渡撤机选用SIMV+PSV+MMV。首先确定呼吸频率 ,并在撤机时逐渐降低。然后确定PSV压力，普通为峰压的2/3。

13、n 在撤机时逐渐降低(先降低呼吸频率，后降低PSV)。再确定MMV作为平安保证及呼吸肌锻炼手段。无创正压通气的优势与缺乏无创正压通气的优势与缺乏经鼻经鼻/ /面罩通气的优点：面罩通气的优点：设备小巧、简便，无人工气道及其相关设备小巧、简便，无人工气道及其相关合并症、合并症、VAPVAP发生率低，保证正常的吞咽、发生率低，保证正常的吞咽、进食、咳嗽、说话功能，保管上气道的进食、咳嗽、说话功能，保管上气道的生理温化、湿化和免疫功能，不需镇静生理温化、湿化和免疫功能，不需镇静剂，病人从生理和心思上均较易撤机，剂，病人从生理和心思上均较易撤机，可以延续、长期或家庭运用。可以延续、长期或家庭运用。无创正

14、压通气的优势与缺乏无创正压通气的优势与缺乏经鼻经鼻/ /面罩通气的缺乏：不能有效面罩通气的缺乏：不能有效引流痰液，通气效果不稳定，氧引流痰液，通气效果不稳定，氧浓度难于控制等。此外，还能够浓度难于控制等。此外，还能够并发一些并发症：并发一些并发症：“幽闭恐惧，幽闭恐惧，面部压伤，鼻充血，耳痛，口鼻面部压伤，鼻充血，耳痛，口鼻发干，眼部不适，胃肠胀气，吸发干，眼部不适，胃肠胀气，吸入性肺炎，血压降低，气胸等。入性肺炎，血压降低，气胸等。无创正压通气的临床运用无创正压通气的临床运用NIPPVNIPPV的绝对忌讳症：心跳呼吸停的绝对忌讳症：心跳呼吸停顿，自主呼吸微弱、昏迷，误吸顿，自主呼吸微弱、昏迷，误吸能够性高，合并其他器官功能衰能够性高，合并其他器官功能衰竭血流动力学不稳定，消化道竭血流动力学不稳定，消化道大出血大出血/ /穿孔，严重脑部疾病等，穿孔，严重脑部疾病等，面部创伤面部创伤/ /术后术后/ /畸形正压通畸形正压通气，不协作。气，不协作。无创正压通气的临床运用无创