农村居民就医行为及其影响因素的分析_基于苏北地区X镇的调查_讲解

1、 收稿日期:2007203221基金项目:中国新农村建设研究院研究项目“江苏省新型农村医疗卫生服务体系建设研究”。作者简介:姚兆余(1965,男,南京农业大学人文社会科学学院副教授;张娜(1981,女,南京农业大学人文社会科学学院研究生。第7卷第3期南京农业大学学报(社会科学版2007.7(3VOL.7,NO.32007年9月Journal of Nanjing Agricultural University (Social Sciences Editi on Sep.,2007农村居民就医行为及其影响因素的分析基于苏北地区X 镇的调查姚兆余,张娜(南京农业大学人文社会科学学院,江苏南京210

2、095摘要:农村居民的就医行为是在金钱、时间、质量这三个变量的不同组合中寻求一种保证其恢复健康的恰当策略。影响农村居民就医行为的主要因素有文化程度、经济收入、医疗保障形式和医疗服务体系。为了使农村居民获得价廉、便捷、质优的医疗服务,必须完善农村医疗服务体系,健全农村医疗服务网络;缩小医疗成本,减低医疗费用,完善新型农村合作医疗制度;提高农村医护人员的素质,改进医疗服务质量。关键词:农村居民;就医行为;医疗服务体系中图分类号:R197.1文献标识码:A 文章编号:16717465(200703001206了解农村居民利用医疗服务的行为模式,明确农村居民的就医需求,是建立和完善农村医疗服务体系的前

3、提。近年来,学术界从个体属性、医疗制度和文化传统等视角对社会成员的就医行为进行了探讨,如谢作楷从收入、学历、年龄、就业等方面对贫困人群的医疗行为进行了探讨1,邹宇华等分析了社区卫生服务对社区居民就医意愿的影响2,王平等对不同医疗保障形式人群的医疗行为进行了调查3。也有不少学者开始探讨农村居民的就医行为,如邢海燕运用对应分析方法,分析了农村居民医疗行为的影响因素4,修燕从性别视角探讨了农村结核病患者的就医行为5,徐明生等从农村合作医疗制度的角度探讨了农民的就医行为6。总的来看,目前国内学者对农村居民就医行为的研究刚刚起步,还没有形成系统的理论体系。事实上,农村居民的就医行为不仅受到个体属性的影响

4、,而且受到农村医疗服务体制的影响。本文在实地调研的基础上,描述农村居民就医的行为方式,分析个体属性和社会因素对农村居民就医行为的影响,在此基础上提出进一步改善农村医疗卫生服务体系,使农村居民能够更加有效地利用医疗资源和医疗服务。一、样本选取本次调查地点X 镇是一个典型的农村社区。2006年,该镇农业总产值为30287万元,农民人均纯收入4228元。在调查过程中,我们采用多阶段随机抽样的方法,首先进行分层抽样,根据农民人均纯收入状况,把该镇11个行政村分为经济发展状况好、一般、差三个层次,从中抽取5个村。然后进行等距抽样,从5个行政村中抽取220户居民进行调查,共获得有效问卷210份。从性别构成

5、上看,本次调查对象的男女比例约各占一半,其中男性107人,女性103人。从年龄结构上看,年龄为1425岁者有32人,占15.2%;2640岁者69人,占32.9%;4150岁者47人,占22.4%;5160岁者39人,占2118.5%;6170岁者15人,占7.2%;7185岁者8人,占3.8%。从文化程度上看,小学及小学以下程度者96人,占45.7%;初中文化程度者71人,占33.8%;高中、中专或职高文化程度者34人,占16.2%;大专和大专以上文化程度者8人,占3.9%,有1人没回答,占0.47%。从经济收入上看,家庭年均纯收入在3000元以下有44户,占21.0%;3000元6000元

6、有57户,占27.1%;6001元10000元有46户,占21. 9%;10001元15000元有38户,占18.1%;15000元以上有21户,占10.0%,有4户没回答,占1.9%。二、农村居民的就医行为就医行为是指人们在感到身体不适或出现某种疾病症状时而采取的寻求医疗帮助的行为。它包括对医疗机构、医护人员、药品、治疗方式的选择,对就医动机、看病的预期目标和结果的内涵标定,以及为实现预期目标和结果而进行的意义设定和解释。1.对医疗机构的选择调查结果显示,农村居民在治疗常见病时,一般选择去村医务室或私人诊所,分别占38.1%和36.7%;选择乡镇卫生院者占12.4%,选择县(区医院者占6.7

7、%,很少选择去市级或省级医疗机构。如果患上重病,则倾向于去大型或正规医疗机构,其中51.7%的农村居民选择到县(区医院, 31.4%选择去市医院,10.3%选择去乡镇卫生院, 5.2%选择去省医院。表1对医疗机构的选择看常见病的医疗机构看大病的医疗机构频次百分比(%频次百分比(%村医务室乡镇卫生院县区医院市级医院省级医院私人诊所其它8026143771038.112.46.71.436.74.8221096511310.351.731.45.21.42.对医护人员的选择农村居民选择医生时,最重视的是医生的技术,而不是年龄、职称、学历等因素。如表2所示,重视医生医术者有146人次,占总回答次数的

8、33. 5%;重视医生“经验”的有59人次,占总回答次数的13.6%;重视“服务态度”、“医德”的,分别占总回答次数的12.4%和11.3%。表2对医生的要求频次百分比(%个案百分比(%医术服务态度知名度职称学历年龄经验医德性别其它146544018123594915333.512.49.24.12.80.713.611.30.212.246.527.320.29.16.11.529.824.70.526.8与对医生的要求不同,农村居民不仅要求护士具备较高的护理水平,更要求其服务态度好、有耐心、同情心,因为生病时心情本来就不好,护士应该体恤病人。表3对护士的要求3.对购药地点和药品的选择在病情

9、不太严重的情况下,农村居民一般都不去正规医院就诊,而是在社区药店或私人诊所自行31第3期姚兆余,张娜:农村居民就医行为及其影响因素的分析 买药。调查表明,当地居民首先选择在私人诊所或私人药店买药,占51.9%,其次是选择在村医务室买药,占21.0%。从药品的选择上看,66.7%的农村居民选择购买普通药物,只有33.3%的农村居民选择特效药。他们在购药时首先考虑药品的效力,其次是听从医生的吩咐,再次是根据自己服药经验来购买药品。4.对就医时机的选择对就医时机的选择主要取决于患者对疾病的认识程度。调查发现,只有35.2%的人在初感不适时即前往就医,64.8%的人是在疼痛难忍和疾病反复发作时才到正规

10、医疗机构就诊,比如村卫生室、私人诊所、乡镇卫生院、县(区医院、市医院或省医院。除了到正规医疗机构就医外,还有三分之一的人选择吃有药用价值的食品、求神拜佛或请江湖游医来治病。5.就医行为的目标调查结果显示,由于各种因素的影响,农村居民的就医目标并不完全一致,其中63.0%的人选择“恢复健康”、“一定要治好”;23.3%的人选择“控制住病情就行”;13.7%的人选择“没想过结果”。所以,在病情有所好转,但还没有完全康复的情况下,48.1%的农村居民会“继续在医院治疗”;1.4%的“转到私人诊所看”;34.8%的“回家自己服药”;只有11.0%的人表示“不再治疗,也不吃药”。也就是说,在身体没有完全

11、康复的情况下,89%的农村居民都会采取不同的方式继续治疗。三、影响农村居民就医行为的因素影响农村居民就医行为的因素很多,包括性别、年龄、文化程度、经济收入、经常就诊单位、疾病严重程度、医疗保障形式、医疗服务体系,等等。这里我们从就医行为中选择“选择看常见病的地点”、“选择看大病的地点”和“就医时间”三个变量,来考察这些因素和就医行为之间的关系。1.性别、年龄和文化程度经过Pears on Chi-Square检验,发现农村居民的性别、年龄与“选择看常见病的地点”、“选择看大病的地点”和“就医时间”之间的显著性水平Sig (2-sided均大于0.05,表明它们之间无显著相关关系。农村居民的文化

12、程度与“选择看大病的地点”也无相关关系(Sig(2-sided=0.2340.05。但是,文化程度与“选择看常见病的地点”的La mb2 da=0.113,呈微弱相关。通过Pears on Chi-Square检验,因为卡方=81.314,自由度(df=25,计算得到显著性水平Sig(2-sided=0.000 0.05,因而可以看出文化程度与“选择看常见病的地点”有关。前文已述,农村居民在看常见病时,选择村医务室和私人诊所分别占38.1%和36. 7%。如果按文化程度作进一步分析,发现小学文化程度以下的农村居民有42.7%选择村医务室,初中文化程度者有43.7%,高中、中专或职高文化程度者有

13、16.7%,大专以上文化程度者有0%。同样,小学文化程度以下的农村居民有47.9%选择私人诊所,初中文化程度者有21.1%,高中、中专或职高文化程度者有33.3%,大专以上文化程度者也是0%。统计结果还表明,文化程度与“就医时间”之间也具有相关关系(Sig(2-sided=0.0010.05。按文化程度的高低,“初感不适”就去看病的,以“大专或高职”文化程度的农村居民为多;“反复发作”时才去看病的,以“初中文化程度”的为多;“疼痛难忍时”才去看病的,以“小学及以下”的农村居民为多。2.经济收入经济收入直接决定农村居民支付医疗服务的能力,因而也就决定农村居民的就医行为。调查表明,该镇居民一年内能

14、承受500元以下医药费的占31.7%,5001000元的占21.7%,10012000元的占19.3%,20013000元的占11.2%,3000元以上的占16.1%,表明该镇居民对小病具有支付能力。经过Pears on Chi-Square检验发现,家庭经济水平与“看病时机”、“选择看常见病的地点”无关,只与“选择看大病的地点”有关(见表4。据调查,该镇居民大病医疗费用(包括药费、治疗费、交通费等在内平均额在1万元左右,家庭经济水平较好的能够到市省级医院就诊,家庭经济水平较差的只能选择到县(区医院就诊。41南京农业大学学报(社会科学版第7卷 表4家庭经济水平与就医行为之间的交互分类家庭经济水

15、平下等中等偏下中等中等偏上上等显著性检验X2=30.961df=203.医疗保障形式医疗保障形式对农村居民就医行为也有直接的影响。从表5中可以看出,拥有公费、半公费医疗保障的农村居民,在“初感不适时”前往就诊的比例略高于自费的农村居民。显著性检验表明,不论看一般常见病还是看大病,医疗保障形式与医疗选择之间存在显著性差异(Sig(2-sided=0.0010.05,Sig(2-sided= 0.0000.05(见表5。例如,在看大病时,“自费”者选择“县区医院”的比例最大,占54.4%;而享受“全部由政府报销”、“合作医疗部分报销”、“社会保险报销”等医疗保障形式的居民,选择“市医院”的比例分别

16、达到100.0%、35.3%、50.0%。表5医疗保障形式与就医行为之间的交互分类医疗保障形式自费政府报销合作医疗报销社会保险报销显著性检验51第3期姚兆余,张娜:农村居民就医行为及其影响因素的分析 4.医疗服务体系医疗服务体系包括医疗服务、医疗费用和医护人员技术水平。X镇的村医务室和私人诊所非常简陋,没有科室分立,缺乏医疗设备,主要靠“老三件”(体温计、血压计、听诊器诊断疾病,医疗服务项目狭窄,主要能够诊疗伤风感冒、扁桃体炎等小病。镇卫生院科室较多,基本上能满足农村居民治疗常见病的需求,但对那些严重的慢性非传染病,如糖尿病、高血压、冠心病和肿瘤等,诊治能力有限。在治疗常见病时,该镇居民主要选

17、择村医务室和私人诊所。究其原因,有33.0%的居民认为“离家近”,17.1%的居民认为“看病手续简单,不需要花费很长时间”,33.6%的居民认为“比大医院医疗费用低”,16.3%的居民认为“服务态度好”。医务人员技术水平直接影响农村居民诊治大病和难病。目前X镇每个村有5-6名乡村医生,但受过正规医学教育的不足30%。镇卫生院的医护人员,中专学历及以下占75.3%,本科毕业者很少,因而无法满足当地居民的就医需求。当地居民在患大病时,多选择县(区医院和市医院。四、结论综上所述,影响农村居民就医行为的主要因素有文化程度、经济收入、医疗保障形式和医疗服务体系。也就是说农村居民的就医行为就是在金钱、时间

18、、质量这三个变量的不同组合中寻求一种保证其恢复健康的恰当策略。为了使农村居民能够获得价廉、便捷、质优的医疗服务,必须改善农村医疗服务体系,健全农村医疗服务网络,完善农村医疗制度,改进医疗服务质量。1.健全和完善农村社区医疗服务网络鉴于农村居民就医过程中注重节约时间、简化程序、减少医疗费用等情况,应健全和完善以县(区医院为中心、以乡(镇卫生院为枢纽,以村卫生站为基础的农村三级医疗卫生服务网络,形成“小病在社区,大病进医院”的医疗服务新格局。为此,要明确乡镇卫生院在农村医疗服务体系中的核心地位,加大对乡镇卫生院的财政投入,保证乡(镇卫生院业务用房使用面积,开设全科诊疗室、治疗室、预防保健室、健康宣

19、教室、药房等科室,并拥有与开展业务相适应的必要设备。与此同时,加强和规范村卫生站建设,改变目前村卫生站“村办个人承包经营”和“个人出资举办”的经营机制,将卫生站的人员编制、工资发放和财务管理纳入到乡(镇卫生院之中,改善村卫生站的医疗条件。在这个基础上,乡(镇卫生院和村卫生站在医疗服务上要形成明确分工。村卫生站实行“医防合一”,为农村居民提供常见病、多发病和一般外伤的简易治疗。乡(镇卫生院实行“以医为主,兼管防”,为农村居民诊断、处理和治疗各种常见病、多发病、慢性病和疑难病症。对于乡镇卫生院无法诊治的各种病症,则转入县(区医院。通过这种合理分工,就能够实现农民“小病不出村、常见病不出乡、大病不出

20、县”的目标,解决农村居民“看病难“问题。2.缩小医疗成本,减低医疗费用针对目前农村普遍存在的“看病贵”问题,要采取切实可行的措施,降低医疗价格。为此,政府部门要明确农村社区医疗卫生服务属于公共服务,其经费主要来自政府公共财政的投入,而不是医院通过增加医疗需求和提高药品价格来获得的。因此,必须加大对医疗卫生事业的财政投入,避免医疗机构为购置先进医疗设备或谋取经济效益而抬高收费价格,转嫁医疗服务成本。此外,要加强管理,规范医疗收费行为。一是尽量使用常规药品;二是要控制“药占比”,即药品费用占整个医疗费用的比例,对那些超过比例的医疗机构,不仅要收缴其药品收入的超收部分,而且取消其评优评奖资格;三是要

21、形成合理的医疗价格机制,逐步实现医疗服务价格向成本的回归,严格控制各种药物和医疗检查的收费价格,各级医疗机构不得擅自设立新的收费项目、分解项目、比照项目收费和重复收费等。3.完善新型农村医疗制度新型农村合作医疗制度实施以来,在解决农民因病致贫、因病返贫问题,保障农民的基本生活权益,维护农村社会稳定方面确实发挥了重要的作用。但是,作为一个新生事物,农村新型合作医疗制度在报销范围、补偿比例、统筹范围等方面还存在很多问题,还没有最大程度地发挥出互济互助的功能,因此,需要进一步改进。首先,扩大报销范围,与农村医疗服务网络相配套,将村卫生站的医疗费用也纳入到报销范围,使农村居民真正做到“小病不出村”。其

22、次,提高报销比例,对于那些不61南京农业大学学报(社会科学版第7卷 第 3 期 姚兆余 , 张娜 : 农村居民就医行为及其影响因素的分析 需要住院治疗 ,但需要长期进行门诊治疗的特殊病 种 (如慢性病 ,要适当增加报销比例 , 可采用在结 报年度内多次费用累计计算的办法 ; 对住院治疗 , 应改变逐段逐档按比例补偿的办法 ,按照实际费用 所在档次予以补偿 , 提高年内最高报销金额 。再 次 ,简化报销手续 ,目前在报销医疗费用时 ,需要出 具有效票据或证明多达八九种 , 涉及到参合人员 、 申请补偿人员 、 (镇 合管办 、 (区 合管办 、 乡 县 村 委会 、 医疗机构等 ,程序非常繁琐

23、,建议采取“ 一站 式” 的报销方式 , 由申请报销人员收齐所有票据 后 ,交给乡 (镇 合管办 , 由乡 (镇 合管办统一办 理 ,从而节省患者及其家属报销花费的时间 。 4. 提高农村医护人员素质 ,改进医疗服务质量 教育体系和管理之中 , 加强考核和奖惩 , 形成有效 的激励机制和监督约束机制 。 要言之 , 就是在“ 服务 ” 方面 , 健全和完善县 (区 医院 、 (镇 卫生院 、 乡 村卫生站三级医疗卫生 服务网络 , 在医疗服务方面形成明确分工 ; 在“ 费 用” 方面 ,要缩小医疗成本 ,减低医疗费用 , 完善新 型农村合作医疗制度 ; 在“ 质量 ” 方面 , 提高医护人 员

24、的医疗技术 ,改善服务态度 ,改进医疗服务质量 。 参考文献 : 1 谢作楷 . 影响贫困人群就医行为的多因素分析 J . 中 国医院 , 2005 (8. 2 邹宇华 ,张弛 ,张冬梅 ,等 . 社区居民就医意愿与卫生服 改进医疗服务质量 ,关键在于提高农村医护人 员的素质 。为此 , 要加强人才队伍建设 , 引进和培 养专业技术人员 ,提高医护人员的学历 , 使乡 (镇 卫生院医技岗位和临床岗位人员以大专学历为主 体 ,护理人员以中专学历为主体 , 村医以中专学历 为主体 。此外 , 要重视医风医德建设 , 提高医护人 员的职业道德素质 ,要引导广大医护人员树立正确 的人生观和利益观 ,

25、真正树立“ 病人第一 、 质量第 一、 服务第一 ” 的观念 , 把职业道德教育融入继续 务利用研究 J . 中国卫生经济 , 2004 (4. 3 王平 ,林晓琳 ,张黎明 ,等 . 不同医疗保障形式人群的就 医行为调查 J . 卫生软科学 , 1997 ( 5 . 4 邢海燕 . 农村居民就医行为及其影响因素的对应分析 J . 中国农村卫生事业管理 , 2002 ( 5 . 5 修燕 . 性别因素对农村结核病患者就医行为的影响研 究 J . 中国公共卫生 , 2003 (5. 6 徐明生 ,罗五金. 农村贫困地区合作医疗制度不同补偿模 式与补偿比对需方影响研究 J . 卫生软科学 , 1999 ( 1. (责任编辑 曲辰 Ana lyz i g m ed ica l care conducts of rura l n residen ts and the ir i fluence factor: A survey on Town n X in no